Заболевания зрительного нерва. застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва — невоспалительный отек, являющийся признаком повышенного внутричерепного давления.

Заболевания зрительного нерва. Застойный диск зрительного нерва

Клинически застойный диск проявляется его отеком, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани.

Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу.

Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и низкими зрительными функциями на другом глазу (симптом Фостера— Кеннеди).

Отек возникает сначала по нижней границе диска, потом по верхней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска. Различают начальную стадию развития застойного диска, стадию максимального отека и стадию обратного развития отека.

По мере нарастания отека диск зрительного нерва начинает проминировать в стекловидное тело, отек распространяется на окружающую перипапиллярную сетчатку. Диск увеличивается в размерах (рис. 16.6), происходит расширение слепого пятна, выявляемое при исследовании поля зрения.

Зрительные функции могут сохраняться нормальными в течение достаточно длительного периода времени, что является характерным симптомом застойного диска зрительного нерва и важным дифференциально-диагностическим признаком. Таких пациентов к окулисту направляют терапевты и невропатологи для исследования глазного дна в связи с жалобами на головную боль.

Другой симптом застойного диска — внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. Этот симптом связывают с преходящим спазмом артерий, питающих зрительный нерв. Частота возникновения таких приступов зависит от нескольких факторов, в том числе от степени выраженности отека диска, и может составлять до нескольких приступов в течение 1 ч.

По мере развития застойного диска увеличивается калибр вен сетчатки, свидетельствуя о затруднении венозного оттока. В определенных случаях возникают кровоизлияния, характерной локализацией которых является область диска и окружающая его сетчатка.

Кровоизлияния могут появляться при выраженном отеке диска и свидетельствовать о значительном нарушении венозного оттока. Однако возможны кровоизлияния и при начальном или нерезко выраженном отеке.

Причиной их развития в подобных случаях может быть быстрое, порой молниеносное, развитие внутричерепной гипертензии, например, при разрыве артериальной аневризмы и субарахноидальном кровоизлиянии, а также при злокачественной опухоли и токсическом воздействии на сосудистую стенку.

В стадии развитого отека, помимо описанных выше симптомов, могут появляться ватообразные белесые очаги и мелкие кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани, которые могут стать причиной понижения остроты зрения.

Заболевания зрительного нерва. Застойный диск зрительного нерва

Поскольку застойный диск зрительного нерва является признаком внутричерепной гипертензии, очень важны его своевременное распознание и дифференциальная диагно стика с другими сходными процессами в глазу.

В первую очередь следует различать истинный отек диска зрительного нерва и псевдозастойный диск, при котором офтальмоскопическая картина напоминает таковую при застойном диске зрительного нерва, но обусловлена данная патология врожденной аномалией строения диска, наличием друз диска, часто сочетается с аномалией рефракции и выявляется уже в детском возрасте. Нельзя полностью полагаться на такой симптом, как наличие или отсутствие венного пульса, особенно в случаях аномального развития диска. Одним из основных симптомов, облегчающих дифференциальную диагностику, является стабильная офтальмоскопическая картина в процессе динамического наблюдения за пациентом при псевдозастойном диске зрительного нерва. Проведение флюоресцирующей ангиографии глазного дна также помогает уточнить диагноз.

Однако в некоторых случаях очень сложно дифференцировать застойный диск зрительного нерва от таких заболеваний, как неврит зрительного нерва, начинающийся тромбоз центральной вены сетчатки, передняя ищемическая нейропатия, менингиома зрительного нерва.

При этих заболеваниях также возникает отек диска зрительного нерва, но природа его иная. Он обусловлен патологическими процессами, развивающимися непосредственно в зрительном нерве, и сопровождается понижением зрительных функций разной степени выраженности.

В некоторых случаях в связи с затруднениями, возникающими при установлении диагноза, неизбежно проведение пункции спинного мозга с измерением давления цереброспинальной жидкости и исследованием ее состава.

При обнаружении признаков застойного диска зрительного нерва необходимо немедленно направить пациента на консультацию к нейрохирургу или невропатологу. Для уточнения причины возникновения внутричерепной гипертензии проводят компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию головного мозга.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/16.5.-zastoynyy-disk-zritelnogo-nerva/

Застойный диск зрительного нерва. Причины, Симптомы, Лечение

Под застойным диском зрительного нерва (застойный ДЗН) в большинстве случаев понимают не патологию, а состояние, присущее повышенному внутричерепному давлению.

В течение этого нарушения выделяется несколько стадий:

1. Начальная стадия

Сводится к отечности по периферии ДЗН. При этом в области глазного дна визуализируется нечеткость границ ДЗН, которая проявляется со стороны верха. Сам диск несколько гиперемирован.

Заболевания зрительного нерва. Застойный диск зрительного нерва

2. Вторая стадия

Именуется выраженный застой ДНЗ. Отек охватывает не только периферию, но и центральные отделы диска. У здорового человека на диске есть углубление в середине, при отеке оно исчезает, а эта область выпячивается по направлению к стекловидному телу. Усиливается гиперемия, покраснение ДЗН.

Постепенно он становится синюшным, венозная сеть изменяется — сосуды расширяются, выбухают на сам отекший диск.

В некоторых случаях диагностируются мелкие геморрагии в области пораженного диска.

Зрительная функция на данной стадии застоя диска еще сохранена. Если пациент продолжает видеть, но патологические изменения велики, то это состояние именуется «первыми ножницами застоя». Часто у человека проявляются лишь мигренеподобные боли в голове, либо — вообще никаких необычных признаков.

Первые 2 фазы отека ДЗН могут быть скорректированы, если удалена причина этого состояния. Постепенно восстановится четкость границ ДЗН, отек спадет.

3. Третья стадия, или резко выраженный отек ДЗН

Диск отекает еще сильнее, выбухает в стекловидное тело, появляются более обширные геморрагии на самом ДЗН, на сетчатой оболочке глаза.

Сетчатка также начинает отекать, деформироваться, происходит компрессия нервных волокон. После их гибели зрительный нерв не может восстановиться, так как замещается соединительнотканными клетками.

4. Четвертая стадия

Зрительный нерв атрофируется, отмирает. ДЗН становится гораздо меньше, отек тоже спадает, нормализуется состояние вен, а геморрагии рассасываются. Эта стадия по-другому именуется «вторыми ножницами застоя».

Процессы сводятся к улучшению визуального состояния глазного дна, но резкому падению остроты зрения.

Причины застойного диска зрительного нерва

Если причина, по которой протекают патологические процессы, влияет на ДЗН длительно, то зрение необратимо теряется.

Заболевания зрительного нерва. Застойный диск зрительного нерва

Чаще всего причинами вышеописанных процессов становятся:

  • травмы головы, особенно те, что вызывают смещение костей и уменьшение полости черепа;
  • изменения состояния костей черепа;
  • отек, водянка мозга;
  • опухоли, аневризмы;
  • воспаления головного мозга.

В свою очередь, водянка мозга может развиваться из-за тяжелой аллергизации организма, на фоне патологий крови, при поражениях почек, гипертонии. Иногда начало отека ДЗН стартует из-за полученных травм орбиты, при различных офтальмологических болезнях с падением уровня внутриглазного давления.

Застой ДЗН развивается на фоне нарушения дренажа внутритканевой жидкости от той зоны нерва, что расположена в глазнице. При нормальном состоянии органов зрения отток лишней жидкости происходит путем направления ее в черепную полость.

Если давление в глазах падает, то жидкость задерживается и плохо оттекает вследствие недостаточного воздействия на нерв в глазнице.

Зрение больного при застое ДЗН может очень продолжительное время быть вполне нормальным. Но если причина этого состояния существует длительно, а также увеличивается давление на сам зрительный нерв, то постепенно развиваются явления атрофии.

Атрофические процессы приводят к тому, что нервные волокна отмирают, а на их месте появляется соединительная ткань. В этом случае наступает слепота.

Лечение застойного диска

Без полной ликвидации причины застоя диска зрительного нерва устранить этот симптом не получится. Таким образом, терапия застойного ДЗН сводится к лечению основной болезни.

Параллельно рекомендуются сосудорасширяющие средства и препараты для повышения функциональности нервных волокон — мексидол, трентал, кавинтон, актовегин и т.д

Источник: http://WikiEyes.ru/zastojnyj-disk-zritelnogo-nerva/

Застойный диск зрительного нерва

Одной из патологий, выявляемых в процессе осмотра глазного дна, является так называемый застойный диск зрительного нерва. Для этого заболевания характерен отек зрительного нерва.

Это заболевание обычно диагностируется сразу на обоих глазах, при этом на каждом из глаз она часто развивается неравномерно (одностороннее развитие возможно на фоне опухолей орбиты глаза или травматической гипотонии глазного яблока).

Заболевания зрительного нерва. Застойный диск зрительного нерва

Почему возникает заболевание?

Существуют несколько теорий, объясняющих развитие застойного диска зрительного нерва:

  • воспалительная;
  • дисциркуляторная (патологические явления связываются с нарушением кровообращения);
  • транспортная (патология объясняется давлением спинномозговой жидкости на зрительный нерв);
  • ретенционная (проблема возникает следствие задержки тканевой жидкости). 

Вероятно, застойный диск может вызываться различными причинами, но чаще всего данная патология возникает, когда нарушается отток спинномозговой жидкости из межоболочечных пространств зрительного нерва. Возрастающее давление негативно сказывается на состоянии диска зрительного нерва.

Стадии застойного диска зрительного нерва

Специалисты выделяют несколько последовательных стадий развития застойного диска.

На начальной стадии патологии краснеет и отекает периферия диска, врач может заметить размытость его границ.

Выраженный застойный диск характеризуется тем, что отек охватывает всю область диска, а заметное в норме углубление, расположенное в центре диска, выравнивается и исчезает. Диск выпячивается вперед, в стекловидное тело, не имеет четких границ.

Он приобретает синюшный оттенок, вены глазного дна набухают и меняю форму, тогда как артерии, наоборот, сужаются. Могут отмечаться точечные кровоизлияния.

Хотя зрение остается неизменным, пациент жалуется на головные боли (если на этой стадии причину застоя устранить, все негативные проявления исчезают).

Если заболевание переходит в резко выраженную стадию, фиксируются множественные кровоизлияния в области диска и в зоне отечной сетчатки. Сдавленные нервные волокна начинают постепенно отмирать, этот процесс является необратимым.

Последней критической стадией заболевания является застойный диск в стадии атрофии — на фоне кажущегося улучшения состояния диск сокращается в размерах, приобретая грязно-серый оттенок. Отек спадает, сужаются вены и рассасываются кровоизлияния, но поле зрения также сужается и больной постепенно утрачивает зрение (поскольку нормальная нервная ткань заменяется соединительной).

Если причину застойного диска не устранить своевременно, то атрофия зрительного нерва может стать полной, при этом и человек утратит возможность видеть.

Диагностика застойного диска зрительного нерва

Чтобы поставить диагноз, врач должен собрать анамнез, провести офтальмоскопию с осмотром глазного дна, а также периметрию (исследование для определения полей зрения). При диагностике учитывается характерная симптоматика, данные неврологического осмотра, результаты флюоресцентной ангиографии и рентгенографии.

Для выявления точной причины повышенного внутричерепного давления  назначают томографию (компьютерную или магнитно-резонансную) головного мозга. При необходимости направить пациента на консультацию к неврологу и нейрохирургу. Необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить застойный диск от неврита, псевдоневрита, тромбоза центральной вены сетчатки и некоторых других патологий.

Могут быть дополнительно назначены пункция спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, лабораторное исследование ее состава.

Лечение застойного диска в Москве

Опытные врачи глазной клиники «ОкоМед» проведут качественную диагностику застойного диска, установят причину развития заболевания и назначат индивидуальное комплексное лечение.

Для уменьшения отека диска проводится осмо- и дегидратационная терапия. Чтобы нормализовать питание нервных структур, проводятся курсы сосудистой и ноотропной медикаментозной терапии.

Уважаемый посетитель сайта клиники «ОкоМед»! На нашем сайте вы найдете интересную и полезную информацию по поводу диагностики, лечения и профилактики заболеваний глаз. Например, мы рекомендуем вам статью о лечении астигматизма: http://www.okomed.ru/astigmatism.html.

Источник: https://okomed.ru/zastoyniy-disk-zritelnogo-nerva.html

Застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва

отёк зрительного нерва не воспалительного генеза, вызванный, как правило, повышением внутричерепного давления. ЭТИОЛОГИЯ

В 73–92% случаев причиной застойного диска зрительного нерва являются заболевания центроальной нервной системы с повышением внутричерепного давления: опухоли головного мозга, арахноидиты, абсцессы, менингиты, паразитарные заболевания.

Также причиной данной патологии могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз, сифилис и туберкулез головного мозга, мозговые кровоизлияния, огнестрельная и тупая травма черепа, деформация костей черепа (дизостоз костей черепа и др.

Читайте также:  Средства дулучшения мозгового кровообращения алси фарма винпоцетин

), заболевания крови, гипотония глаза, опухоль орбиты.

ПАТОГЕНЕЗ

  • Предложены следующие теории патогенеза застойного диска:
  • воспалительная
  • дисциркуляционная
  • транспортная
  • ретенционная


• — развитие застойного диска вследствие нарушения кровообращения
• — развитие застойного диска при повышении давления спинномозговой жидкости на зрительный нерв
• (в настоящее время является наиболее признанной теорией)

Ретенционная теория развития застойного диска (Бэр 1912). Зрительный нерв имеет оболочки, которые являются продолжением оболочек головного мозга.

Спинномозговая жидкость в межоболочечных пространствах зрительного нерва двигается по направлению к III желудочку.

В случае нарушения оттока жидкости из зрительного нерва через III желудочек (вследствие повышения внутричерепного давления или по другим причинам) возникает давление на решетчатую пластинку зрительного нерва (складка твердой мозговой оболочки перемещается и прижимает зрительный нерв к подлежащим костям; он сдавливается по окружности), смещение которой приводит к нарушению аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозному стазу и развитию отека диска зрительного нерва, который хорошо виден через оптические среды глаза.

!!! застойный диск вызывается задержкой тканевой жидкости, в норме свободно оттекающей в полость черепа

Выраженность застойных дисков зрительных нервов отражает степень повышения внутричерепного давления, но не зависит от величины объемного образования в полости черепа.

Скорость развития застойного диска в большей степени обусловлена локализацией новообразования по отношению к ликворной системе головного мозга и венозным коллекторам, в частности к синусам головного мозга: чем ближе опухоль располагается к путям ликворооттока и синусам, тем быстрее развивается застойный диск зрительного нерва.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Впервые клиническая картина описана Грефе в 1860 г.

Заболевание, как правило, двустороннее. Односторонний застойный диск наблюдают при опухолях глазницы, травматической гипотонии глазного яблока. Возможно сочетание атрофией диска зрительного нерва на стороне опухоли головного мозга с застойным диском зрительного нерва с противоположной стороны (симптом Фостера-Кенеди).

Возможно сочетание с другими симптомами повышения внутричерепного давления: головной болью, брадикардией, рвотой, головокружением, эпилептическими припадками. В клинике гипертензионного синдрома застойный диск не является ранним симптомом. Нередко опухоли головного мозга могут протекать без его развития.

В развитии процесса затойного диска зрительного нерва различают пять стадий:

I стадия

начальный застойный диск

— гиперемия диска, границы его размыты, вены расширены, затем отёк захватывает весь диск зрительного нерва, отмечают его увеличение, вены становятся не только расширены, но и извиты, артерии сужены;

II стадия

выраженный застойный диск

— усиление гиперемии, увеличение диска зрительного нерва, его выстояние (проминирование) в стекловидное тело, на диске и вокруг него появляются кровоизлияния, белые очажки;

III стадия

резко выраженный застойный диск

— увеличивается проминирование диска в стекловидное тело, в области жёлтого пятна обнаруживают мелкие жёлто-белые очажки;

IV стадия

застойный диск с переходом в атрофию

— появляется серый оттенок на фоне отёчного диска;

V стадия

атрофия зрительного нерва после отёка

— диск уплощается и приобретает грязно-серый оттенок.

!!! диагностика застойного диска зрительного нерва: диск увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело; виден отек окружающей сетчатки; цвет диска розовато-сероватый; границы нечеткие или совсем не видны; вены резко расширены, извиты; могут быть кровоизлияния; артерии узкие; иногда сосуды теряются в отечной ткани

Зрительные функции при застойном диске длительное время остаются нормальными. Изменение их связано с развитием атрофии зрительного нерва, когда острота зрения начинает снижаться и сужаются границы поля зрения. Однако застойный диск всегда сопровождается увеличением размеров слепого пятна.

По особенности клинического течения выделяют осложненный застойный диск. Он развивается в случаях, когда патологический процесс, вызвавший повышение внутричерепного давления, оказывает еще и прямое действие на один из участков зрительного пути.

При осложненных застойных дисках наблюдаются:

•атипичные изменения поля зрения (гемианопические дефекты);
•сочетание высокой остроты зрения с резко суженным полем зрения;
•значительная разница в остроте зрения обоих глаз;
•резкое понижение остроты зрения, возникающее до появления атрофии (этот симптом связывают с преходящим спазмом артерий, питающих зрительный нерв; частота возникновения таких приступов зависит от нескольких факторов, в том числе от степени выраженности отека диска, и может составлять до нескольких приступов в течение 1 часа);
•развитие атрофии одного диска при двусторонних застойных явлениях. ДИАГНОСТИКА

Диагноз основывается на:

•анамнезе;
•осмотре глазного дна (офтальмоскопия);
•определении полей зрения (периметрия);
•клинической картине заболевания;
•результатах неврологического осмотра;
•рентгенологического и флюоресцентно-ангиографических исследований. Для уточнения причины возникновения внутричерепной гипертензии проводят компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию головного мозга.

!!! при обнаружении признаков застойного диска зрительного нерва необходимо немедленно направить пациента на консультацию к нейрохирургу или невропатологу

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз проводят с невритом и псевдоневритом. От неврита застойный диск в начальной стадии заболевания отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.

Псевдоневрит представляет собой аномалию развития диска и обычно сопровождается аномальным ходом сосудов с атипичным разветвлением и образованием сетки сосудов на поверхности диска. Разница в калибре артерий и вен незначительна.

Длительное наблюдение за динамикой клинической картины в ряде случаев способствует установлению правильного диагноза. При осложненном застойном диске форма гемианопсии позволяет определить локализацию опухоли.

Однако в некоторых случаях очень сложно дифференцировать застойный диск зрительного нерва от таких заболеваний, как начинающийся тромбоз центральной вены сетчатки, передняя ищемическая нейропатия, менингиома зрительного нерва. При этих заболеваниях также возникает отек диска зрительного нерва, но природа его иная. Он обусловлен патологическими процессами, развивающимися непосредственно в зрительном нерве, и сопровождается понижением зрительных функций разной степени выраженности.

В некоторых случаях в связи с затруднениями, возникающими при установлении диагноза, неизбежно проведение пункции спинного мозга с измерением давления цереброспинальной жидкости и исследованием ее состава.

ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропное — устранении причины, вызвавшей застой диска зрительного нерва. Для уменьшения отека проводят осмотерапию и дегидратационную терапию.

При развитии атрофии зрительного нерва — соответствующее лечение.

Для поддержания питания нерва назначают сосудорасширяющие (кавинтон, трентал, сермион) препараты, препараты, улучщающие питание нервной системы (актовегин, диавитол, мексидол, ноотропил).

ТЕЧЕНИЕ и ПРОГНОЗ При застойном диске долго сохраняются нормальные зрительные функции даже при выраженном отёке. В дальнейшем происходит сужение полей зрения. При переходе в стадию атрофии острота зрения быстро падает, резко сужаются границы полей зрения. Снижение остроты зрения и сужение полей зрения чаще происходит равномерно на обоих глазах. В случаях, когда основной патологический процесс воздействует на зрительные пути, может наблюдаться неравномерность снижения зрительных функций на обоих глазах (осложнённый застойный диск). Если причина, вызвавшая застой диска зрительного нерва, устранена до развития фазы атрофии, то отёк регрессирует и картина глазного дна нормализуется. Однако, если атрофические процессы начались, то и после устранения причины часто развивается частичная или полная атрофия зрительного нерва.

МНЕ 26 ЛЕТ 1.ЗАСТОЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРАВОГО ГЛАЗА 2.МРТ- ПРИЗНАКИ МОГУТ СООТВЕТСТВОВАТЬ АРХАНОИДАЛЬНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ЛИКВОРО-КИСТОЗНОГО ХАРАКТЕРА.проявлением сосудистой энцефалопатии.
началось все с панической атаки страха,боязни чегото курс лечения и все прошло .после начались головные боли прошли.

теперь гул в ушах как понервничаю или устану сильно гудит спать не могу по ночам.в общем и все ,а иногда дергает глаз где застой или на утро весь в кровяной сеточки обычно при перемене погоды или нервах.подскажите что делать, что со мной .

ВРАЧИ СМЕЮТСЯ ЛЕЧИТЕ НЕРВЫ И ВСЕ А ЗАСТОЙ ЭТО -ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИЯ[/center][/u][/i][/b]

#2 | nepra
20 Сентября 2010, 14:02:39

Мне 40 лет. Атрофия зрительного нерва левого глаза. МРТ мозга и орбит все в норме. 100% зрения в левом глазу потеряла на четвертый день, к окулистам обратилась во время, но меня направили на консультацию к невропатологу.

Пока бегала по МРТ, по консультациям, зрение пропало. Лечить глаз начали только на 10-ый день, когда было уже поздно. Слышала, что в коком-то Новосибирском институте приглашают на лечение по восстановлению нервных волокон.

Подскажите, где найти такую информацию и можно ли вернуть сколько-нибудь зрения.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=941

Застойный диск зрительного нерва: лечение, симптомы, причины, стадии

К этиологическим факторам относят: заболевания ЦНС (по Е.Ж. Трону, в 64% — опухоли ГМ, в 28% — воспалительные заболевания ГМ, травмы и поражение сосудов ГМ), общие заболевания организма — лейкозы, гипертоническая болезнь, цинга, заболевания почек (по Е.Ж. Трону, 2%), заболевания глазного яблока и орбиты (по Е.Ж. Трону, 1,2%), деформацию и заболевания костей черепа.

.

Наиболее признанной является ретенционная теория патогенеза застойного соска, согласно которой заболевания вызвано задержкой оттока тканевой жидкости по зрительному нерву в полость черепа. Вследствие повышения ВЧД возникает блокада в области входа в полость черепа, так как складки твердой мозговой оболочки прижимаются к интракраниальной части зрительного нерва.

Выделяют односторонние и двусторонние, симметричные и асимметричные, простые и осложненные застойные диски зрительного нерва. При оценке одностороннего отека ДЗН следует помнить о возможности его псевдоотека диска.По степени выраженности выделяют пять последовательных стадий: начальный, выраженный, резко выраженный, застойный сосок в стадии атрофии и атрофия зрительного нерва.

Следует отметить, что иногда удается выявить краевой отек диска зрительного нерва — ДЗН несколько гиперемирован, границы стушеваны, по краям ДЗН имеется отек с выстоянием в стекловидное тело. Вены слегка расширены, артерии не изменены.

В стадии начального застойного соска отек нарастает и распространяется от краев ДЗН к центру, захватывая сосудистую воронку, увеличиваются размеры и степень проминенции ДЗН в стекловидное тело; вены расширены, извиты, артерии несколько сужены.

При выраженном застойном соске ДЗН гиперемирован, значительно увеличен в диаметре, проминирует в стекловидное тело, его границы размыты. Сосуды резко изменены и прикрыты отечной тканью ДЗН. Возможно появление кровоизлияний в ткань диска и окружающую сетчатку. Возникают белесоватые очажки — участки перерожденных нервных волокон.

В стадии резко выраженного застойного соска вышеперечисленные симптомы резко нарастают.

При переходе в стадию атрофии появляется сначала легкий, а затем более выраженный сероватый оттенок ДЗН. Явления отека и кровоизлияния постепенно исчезают.

При застойных сосках острота зрения несколько месяцев остается нормальной, а затем начинает постепенно снижаться. При переходе процесса в стадию атрофии снижение зрения быстро прогрессирует. Также медленно развиваются и изменения поля зрения.

При атрофии развивается концентрическое равномерное сужение поля зрения.

Следует отметить, что при осложненном застойном соске, который возникает при повышении внутричерепного давления, возможны и другие изменения поля зрения — гемианопсии, центральные скотомы.

Кроме того, для этого вида застойного соска характерны:

  • высокая острота зрения при выраженном изменении поля зрения;
  • асимметрия офтальмоскопической картины и степени снижения остроты зрения;
  • более выраженное снижение зрения до развития атрофии зрительного нерва.

Миелинизация нервных волокон

В норме волокна зрительного нерва внутри глазного яблока лишены миелина. При их миелинизации на глазном дне образуются белые пористые пятна, часто прикрывающие сосуды сетчатки и зрительного нерва и создающие картину отека последнего.

Друзы диска зрительного нерва обоих глаз

Друзы образованы отложением гиалина под сетчаткой; создается впечатление отека диска (псевдозастойный диск). Если видна спонтанная пульсация вен сетчатки, то это почти исключает отек диска зрительного нерва.

Застойный диск зрительного нерва (ЗН) характеризуется его отеком вследствие повышенного ВЧД.

Отек, не связанный с повышением ВЧД, не является застоем диска. Не существует ранних симптомов, нарушение зрения может возникнуть лишь на несколько секунд. При застое диска необходимо безотлагательно производить диагностику его этиологии.

Застойный диск — это признак повышенного ВЧД, почти всегда носит двусторонний характер поражения. Среди причин можно выделить следующие:

  • опухоль ГМ или абсцесс,
  • травма ГМ или кровотечение,
  • менингит,
  • спаечный процесс паутинной оболочки,
  • тромбоз кавернозного синуса,
  • энцефалит,
  • идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль ГМ) — состояние повышенного давления цереброспинальной жидкости при отсутствии очаговых поражений.
Читайте также:  Как узнать есть ли аллергия на лидокаин?

Стадии развития застойного диска зрительного нерва

В процессе возникновения и течения застойного диска, в динамике его развития клинически определяют несколько стадий. Однако мнения ряда авторов о количестве стадий развития застойного диска и особенностей его клинических проявлений в каждой стадии расходятся. Е. Ж.

Трон выделяет пять стадий: начальную стадию отека, выраженную стадию отека, резко выраженную стадию отека, отек с переходом в атрофию и стадию атрофии после отека. О. Н.

Соколова, основываясь на данных флюоресцентной ангиографии, выделяет три стадии развития застойного диска: начальную, стадию выраженных изменений, стадию перехода в атрофию зрительного нерва.

Обычно же в офтальмологической и нейроофтальмологической практике в зависимости от характера выраженности изменений глазного дна пользуются пятью последовательными стадиями развития застойного диска зрительного нерва.

В зависимости от причин возникновения особенностей развития и, главным образом, от скорости развития застойного диска в клиническом течении процесса условно различают пять стадий:

  • начальная стадия;
  • выраженная стадия;
  • резко выраженная (далеко зашедшая стадия);
  • предтерминальная стадия;
  • терминальная стадия.

Начальная стадия характеризуется появлением незначительного краевого отека диска, легкой стушеванностью его границ, незначительным выстоянием диска в сторону стекловидного тела. Отек первоначально возникает в верхнем и нижнем краях диска, затем распространяется в назальную сторону.

Высокий край диска дольше остается свободным от отека, потом отек захватывает и височный отдел диска. Постепенно отек распространяется на всю поверхность диска, захватывая и зону сосудистой воронки. В результате распространения отека на слой нервных волокон сетчатки сетчатка вокруг диска приобретает слабовыраженную радиальную исчерченность.

Артерии в зоне диска не изменены, вены слегка расширены, но извитость вен не наблюдается.

Выраженная стадия проявляется дальнейшим увеличением размеров диска по плоскости глазного дна, его проминенцией и более выраженной стушеванностью границ. Отмечается некоторое сужение артерий и большее расширение вен. Появляется извитость вен.

Местами сосуды перекрываются отечной тканью. Начинают появляться мелкие кровоизлияния в краевой зоне диска, а также вокруг диска в результате венозного застоя, сдавления вен и нарушения целостности стенок мелких сосудов.

Наблюдается образование белых очагов транссудации в зоне отечной ткани диска.

В резко выраженной стадии продолжают нарастать явления застоя. Продолжает увеличиваться выстояние диска, достигая иногда 2—2,5 мм (что соответствует гиперметропической рефракции в 6,0—7,0 дптр, определяемой рефрактометрически).

Значительно увеличивается диаметр диска, отмечается выраженная гиперемия диска в результате дальнейшего ухудшения оттока венозной крови. Сосуды на диске плохо просматриваются в результате погружения в отечную ткань.

На поверхности диска и в его зоне появляются различных размеров кровоизлияния и реже беловатые очажки. Беловатые очажки являются проявлением начинающейся дистрофии нервных волокон (аксонов ганглиозных клеток сетчатки).

Довольно редко эти очажки возникают в перипапиллярной зоне диска и даже в макулярной зоне сетчатки, имея радиальную направленность наподобие фигуры звезды, как и при почечной ретинопатии. Возникает так называемый псевдоальбуминурический нейроретинит.

Предтерминальная стадия (отек с переходом в атрофию) при длительном существовании отека характеризуется возникновением первых признаков атрофии зрительного нерва, видимых офтальмоскопически. Появляется сероватый оттенок диска на фоне уменьшающегося отека.

Калибр вен становится меньше, их извитость уменьшается. Рассасываются кровоизлияния, белые очажки почти полностью исчезают. Уменьшаются границы диска, он приобретает грязно-белый оттенок, границы диска остаются нечеткими.

Определяется атрофия зрительного нерва с частично сохранившейся отечностью по его границам.

Терминальная стадия — это стадия вторичной атрофии зрительного нерва. Диск зрительного нерва приобретает бледно-серый цвет с нечеткими границами.

Артерии на диске сужены, их количество уменьшено (по сравнению с нормой), венозная сеть имеет тенденцию приближения к нормальному состоянию.

Степень побледнения Диска зрительного нерва находится в зависимости от уменьшения количества кровеносных сосудов на диске, а также от разрастания глиальной и соединительной ткани.

Симптомы застойного диска зрительного нерва

Изначально нарушения зрения могут не манифестировать, но возможны кратковременное помутнение зрения, блики, размытие силуэтов, диплопия или потеря цветового зрения на несколько секунд. У пациента могут наблюдаться и другие симптомы повышенного ВЧД.

При офтальмоскопии можно увидеть утолщенные, гиперемированный и отечный ДЗН и кровоизлияния в сетчатке вокруг диска, но не на периферии. Просто отек диска, не сопровождающийся характерными для повышенного ВЧД изменениями на сетчатке, не может считаться застойным явлением.

На ранних стадиях заболевания острота зрения и реакция зрачка на свет не страдают, поэтому их изменения говорят о запущенности состояния.

Проверка полей зрения может выявить обширные нарушения в виде слепых пятен (скотом).

На поздних стадиях при периметрии можно выявить типичные дефекты, связанные с поражением нервных волокон (выпадение секторов полей зрения) и потерю периферического зрения.

Диагностика застойного диска зрительного нерва

  • Клиническое обследование.
  • Немедленная визуализация ГМ.

Степень отека диска можно определить сравнивая оптическую силу линз, необходимую для фокусировки офтальмоскопа на наиболее приподнятом участке диска и на интактных участках сетчатки.

Для дифференцировки застойных явлений от других причин отека ДЗН, таких как неврит ЗН, ишемическая нейропатия, гипотония, увеит или псевдоотек диска (например, друзы ЗН), необходимо провести доскональное офтальмологическое обследование.

Если данные клинического обследования предполагают наличие застойных явлений, необходимо безотлагательно провести МРТ с гадолинием или КТ с контрастом для исключения внутричерепных объемных образований.

Люмбальную пункцию и измерение давления ЦВЖ можно делать только в случае, если внутричерепные объемные образования не были обнаружены, в противном случае велик риск вклинивания ствола головного мозга. Методом выбора для диагностики псевдоотека диска из-за друз ЗН является УЗИ в (3-режиме.

Лечение застойного диска зрительного нерва

Срочное лечение, направленное на первопричину заболевания, поможет снизить ВЧД. Если оно не уменьшится, возможна вторичная атрофия ЗН и ухудшение зрения, а также другие серьезные неврологические нарушения.

Ключевые моменты

  • Застойный диск ЗН указывает на увеличение внутричерепного давления.
  • Кроме гиперемированного отечного диска, у пациента обычно можно наблюдать кровоизлияния в сетчатку вокруг диска, но не на периферии.
  • Патологическая картина дна сетчатки обычно предваряет нарушения зрения. Необходимо безотлагательно провести визуализацию структур ГМ.

Если объемных образований не найдено, можно сделать люмбальную пункцию с измерением давления ЦСЖ.

  • Терапия направлена на первопричину заболевания.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/zastoynyy-disk-zritelnogo-nerva.html

Застойный диск зрительного нерва

Причины возникновения

Причин повышения внутричерепного давления достаточно много, к ним относятся: опухолевые процессы в полости черепа, отеки головного мозга, воспаления тканей головного мозга или его оболочек, черепно-мозговые травмы.

Кроме того, к отеку зрительного нерва могут привести: болезни крови, аллергические заболевания, артериальная гипертензия и болезни почек.

Иногда возникновение отечности зрительного нерва связано с травмами глазницы и глаза, или с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются понижением внутриглазного давления.

Подобное состояние развивается и при нарушении оттока жидкости от находящейся в глазнице части зрительного нерва.

В норме, внутриглазная жидкость должна отходить в полость черепа, однако, снижение внутриглазного давления, может вызывать ее задержку.

Симптомы застойного диска зрительного нерва

При застойном диске зрительного нерва состояние зрительной функции долгое время остается практически в норме. Только длительное существование застоя провоцирует атрофический процесс, что связано с повышением давления на волокна ткани зрительного нерва. При развитии атрофии, нервная ткань начинает постепенно заменяться на соединительную, с необратимой утратой своих функций.

Развитие состояния застойного диска зрительного нерва проходит следующие стадии:

• Начальную, называемую начальным застойным диском зрительного нерва, когда происходит отек только краев диска. При диагностике на глазном дне видна размытость границ диска, которая начинается от его верхнего края. Наблюдается умеренная гиперемия диска.

• Следующая стадия — это выраженный застой диска зрительного нерва. На этом этапе отекает весь диск, существующее в норме в его центре углубление, выравнивается, а поверхность диска выгибается к стекловидному телу.

Покраснение диска усиливается, приобретая синюшный оттенок, сосуды глазного дна расширяются (включая вены), создается картина сосудов, как бы взбирающихся на выгнутый диск зрительного нерва. Изредка вокруг отечного диска наблюдаются точечные кровоизлияния.

Эта стадия характеризуется сохранением зрительных функций. Сохранность функции зрения и выраженные изменения на глазном дне называют «первыми ножницами застоя». При этом пациента беспокоят только головные боли или жалоб совсем нет.

На первых стадиях, при устранении причины застоя (основного заболевания) отек постепенно уменьшаются, а рубежи диска зрительного нерва полностью восстанавливаются.

• Новый этап развития застоя — резко выраженный застойный диск зрительного нерва. На этой стадии поверхность диска еще больше выпирает в стекловидное тело, создавая множественные очаги кровоизлияний на самом диске и на сетчатке. Начинается процесс отека сетчатки, сдавливающий нервные волокна зрительного нерва. Волокна гибнут, замещаясь соединительной тканью.

• Последнюю стадию принято обозначать, как «вторые ножницы застоя» или атрофия застойного диска. При этом у зрительного нерва происходит вторичная атрофия. Уменьшается отек диска, уменьшаются и его размеры, вены сужаются, постепенно рассасываются кровоизлияния. Состояние пациента характеризуется улучшением картины на глазном дне, и резким снижением функции зрения.

Дальнейшее воздействие причины застоя, делает атрофию зрительных нервов полной и окончательной, а функции зрения безвозвратно угасают.

Лечение

Излечение застойного диска невозможно без устранения причины его вызвавшей. Поэтому, основная задача медиков — излечить основное заболевание. Для поддержания нормального питания нерва предписывают сосудорегулирующие препараты (кавинтон, трентал, сермион), средства улучшающие питание нервной системы (диавитол, актовегин, мексидол, ноотропил).

Как уже говорилось, причиной застойного диска зрительного нерва могут быть различные заболевания, требующие участия в лечение врача офтальмолога.

В этом случае, важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не «отмахнутся» или будут «тянуть» деньги, не решая проблему.

Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас диагностирована патология зриетльного нерва.

Где лечить

Источник: https://proglaza.ru/simptoms/zastojny-disk-zritelnogo-nerva.html

71. Невоспалительные заболевания зрительного нерва (атрофия, застойный сосок зрительного нерва). Этиология, клиника, диагностика, лечение,

Застойный диск
зрительного нерва
— это невоспалительный
отек зрительного нерва возникает при
повышении внутричерепного давления.

Этиология:
К развитию застойного диска зрительного
нерва приводят объемные образования
головного мозга (опухоли, гематомы,
абсцессы и сосудистые аневризмы),
процессы, нарушающие циркуляцию ликвора
(гидроцефалия, тромбозы мозговых синусов,
менингиты, энцефалиты, опухоли спинного
мозга и уремия); травмы головного мозга,
заболевания почек, гипертоническая
болезнь, у маленьких детей причиной
развития застойного диска могут быть
гидроцефалия и родовая травма.

В результате
повышения давления ликвора происходит
сдавление нервных волокон зрительного
нерва. Возникает аксоплазматический
стаз, что приводит к отеку диска
зрительного нерва. Уровень повышенного
внутричерепного давления в значительной
мере определяет выраженность отека
зрительного нерва.

Клиника:
У большинства больных процесс носит
двухсторонний характер. Субъективных
проявлений, в том числе снижения остроты
зрения, до наступления атрофии зрительного
нерва, как правило, не возникает. Больные
жалуются на головную боль, иногда может
быть кратковременное затуманивание
зрения.

Офтальмоскопическая
картина
в начальной стадии выявляют
стушеванность верхней и нижней границ
диска зрительного нерва. Постепенно
отек увеличивается и распространяется
на носовую и височную половины.

Читайте также:  Ограничения после лазерной коррекции зрения и занятия спортом

На стадии
развитого отека диск зрительного нерва
увеличен, оверхность диска становится
бледноватой и приподнимается над уровнем
окружающей сетчатки (грибовидное
выстояние диска в стекловидное тело),
его раницы размыты, вены резко расширены,
извиты, артерии сужены. На диске и в
прилегающей к нему сетчатке множественные
кровоизлияния.

При застойном диске
зрительные функции сохраняются долго.
Длительно существующий застойный диск
зрительного нерва в конечном итоге
приводит к развитию вторичной атрофии
зрительного нерва с полной потерей
зрения.

Лечениенаправлено на устранение причины,
вызвавшей застойный диск (удаление
опухолей мозга, лечение менингитов,
арахноидитов, кровоизлияний в мозг и
др.).

В период обследования
больного и перед операцией проводят
дегидратационную терапию, которая
способствует уменьшению давления на
нервные волокна зрительного нерва,
предотвращает их атрофию.

Назначают
в/в р-ра глюкозы ежедневно, раствора
кальция хлорида ежедневно; в/м — раствор
магния сульфата, раствор фуросемида по
2 мл 1 раз в 2 дня. Внутрь дают диакарб.

Ретробульбарно вводят р-р дексаметазона.

  • Атрофия
    зрительного нерва
    (замещение нервных
    волокон соединительной тканью) —
    происходит в результате повреждения
    аксонов зрительного нерва и является
    следствием различных патологических
    процессов.
  • Классификация
    атрофии зрительного нерва:
  • По состоянию
    границ диска
    : первичная, или простая
    атрофия зрительного нерва (границы
    диска четкие), и вторичная (послевоспалительная
    или послезастойная) атрофия зрительного
    нерва (границы диска смазаны).
  • По степени
    сохранности функций
    : частичная и
    полная.
  • По динамике
    патологического процесса
    : стационарная
    и прогрессирующая.
  • По локализации
    поражения
    : односторонняя и двусторонняя.
  • Этиология:
  • — нарушения
    кровообращения;
  • — сдавление
    зрительного нерва в орбите, в зрительном
    канале или в полости черепа (опухоли,
    абсцессы головного мозга, аневризмы,
    гематомы, переломы костей черепа,
    энцефалиты);
  • — токсические
    воздействия (токсинами табака, метанолом,
    изониазидом, этамбутолом, алкогольное
    отравление, отравление хинином);
  • — метаболические
    нарушения (например, сахарный диабет);
  • — травматические
    повреждения (в частности, контузии);
  • — дегенеративные
    процессы в сетчатке, сопровождающиеся
    гибелью ганглиозных клеток;
  • — оптический неврит
    (папиллит);
  • — застойный диск
    зрительного нерва.
  • — рассеянный
    склероз, сифилис, заболевания крови,
    гипертоническая болезнь, авитаминозы,
    атеросклероз,
  • Клиника:
    Больные жалуются на снижение зрения
    вплоть до слепоты, изменение восприятия
    цветов, нарушение периферического
    зрения.
  • Офтальмоскопическая
    картина
    : сужение сосудов сетчатки,
    побледнение части или всего диска
    зрительного нерва.
  • Диагностикапериметрия (с использованием белых и
    цветных объектов), краниография (с
    обязательным прицельным снимком
    турецкого седла черепа), электрофизиологические
    и флюоресцентно-ангиографические
    исследования.
  • Лечениеприменяют витаминотерапию, сосудорасширяющие,
    ноотропные и противосклеротические
    средства; ультразвуковую терапию,
    магнито-, лазеро- и электростимуляцию
    зрительного нерва.
  • • Для улучшения
    трофики зрительного нерва назначают
    ретробульбарно: р-р атропина сульфата,
    р-р дексаметазона, р-р преднизолона,
    фибринолизин (1000 ЕД) в сочетании с
    гепарином (500 ЕД), на курс лечения 8—10
    инъекций; р-ры папаверина гидрохлорида,
    трентала, компламина.
  • • В/в р-р эуфиллина,
    р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой.
  • • В/м р-ры но-шпы,
    дибазола, компламина, трентала.
  • • В/м витаминыВ,
    В2, В6; лидазу; це-ребролизин; р-р фосфадена.

• П/к вводят
стекловидное тело; биогенные стимуляторы
(экстракт алоэ, ФиБС и др.).

• Внутрь назначают
галидор, никотиновую кислоту, никошпан,
глутаминовую кислоту, рибоксин, прозерин,
трентал, ноотропил, кавинтон.

• Ультразвук на
открытый глаз (лечение более эффективно
в начальной стадии развития атрофии);
эндоназальный электрофорез но-шпы.

Источник: https://studfile.net/preview/3095911/page:62/

Медицинская клиника «Профессорская»

Врожденные аномалии развития зрительного нерва:

    Колобома —  дефект ткани зрительного нерва преимущественно наследственного характера. Нередко сочетается с колобомами радужки и сосудистой оболочки. Степень нарушения зрения пропорциональна величине дефекта. Иногда встречается частичная колобома зрительного нерва, называемая ямкой зрительного нерва.

При этом на височной стороне диска зрительного нерва обнаруживается небольшое углубление.

Это состояние часто может не сказываться на зрительной функции, но если ямке зрительного нерва сопутствуют аномалии развития сосудов в соответствующей области — то функция зрения может быть значительно нарушена из-за отека и повреждения сетчатки.

Гипоплазия (недоразвитие) зрительных нервов является врожденной аномалией, при которой обнаруживается уменьшенный в размерах диск зрительного нерва. Аномальный диск может быть на 30-50% меньше нормального.

Сохранность зрительных функций при этом зависит от степени уменьшения зрительного нерва и сохранности волокон, идущих от центральных, наилучше видящих, отделов сетчатки.

Крайней степенью гипоплазии зрительных нервов может быть аплазия (полное их отсутствие).

Гамартома характеризуется опухолеподобным образованием в обычном месте расположения диска зрительного нерва, клетки которого не выполняют функции зрительного нерва. Функция зрения урачена.

Друзы диска зрительного нерва —  округлые серо-желтые образования в ткани зрительного нерва, которые находятся в глубине или выступают за его границы. Этиология неизвестна. Эта аномалия имеет наследственную природу. При сдавлении друзами волокон зрительного нерва функция зрения падает.

Миелиновые волокна диска зрительного нерва. Нервные волокна представляют собой отростки нервных клеток, которые покрыты миелиновой оболочкой. При отдельных патологических состояниях миелиновая оболочка покрывает не только волокна зрительного нерва, но и волокна, начинающиеся в сетчатке.

Офтальмоскопическая картина:  волокна на глазном дне  выглядят как языки наползающие со зрительного нерва на сетчатку.

На функции зрения часто миелиновые волокна не отражаются, но иногда если степень их роста большая, они могут перекрывать часть ткани сетчатки и увеличивать скотому, соответствующее диску зрительного нерва.

Удвоение диска зрительного нерва. На глазном дне обнаруживается два диска зрительного нерва. Иногда оба они могут быть уменьшены в размерах и недоразвиты, но чаще недоразвит один из них, а второй выполняет свою функцию.

Зрительный псевдоневрит (гиперглиоз) — разрастание соединительной ткани в области диска зрительного нерва. Обычно этому сопутствует  гиперметропия. На глазном дне можно зафиксировать расширение границ зрительного нерва и отсутствие его физиологического углубления.

Врожденная атрофия зрительного нерва. Может быть полная или частичная.

  • Полная врожденная атрофия сопровождается отсутствием зрения. На глазном дне находят уменьшенный, бледно-серый диск зрительного нерва. Движения глазных яблок плавающие.
  • Частичная  врожденная атрофия. При этом виде атрофии зрение сохранено в степени, соответствующей степени атрофии.

Препапиллярная мембрана-  пленчатое образование, которое может быть тонким или плотным, перед диском зрительного нерва. Считается, что это аномалия  является следствием нарушении формирования стекловидного тела. Обычно на состоянии зрения препапиллярная мембрана не отражается.

Глиома зрительного нерва  возникает чаще в детском возрасте, реже- у людей старшего возраста. Развивается из глиальных клеток зрительного нерва. Глиома может возникать на любом участке нерва, при этом она растет по ходу зрительного нерва и может распространяться в полость черепа.

Клиника

Первым признаком бывают расстройства зрения. Снижается острота зрения и возникают скотомы. Зрение постепенно снижается до полной слепоты. На глазном дне обнаруживают застойные диски зрительных нервов и признаки их атрофии. Основной метод диагностики глиом –МРТ.

Лечение

Хирургическое. Лучшие результаты достигаются при оперативном лечении в ранних стадиях, когда опухоль еще не распространилась в полость черепа.

Менингиома зрительного нерва чаще развивается у людей старшего возраста. В основном они развиваются в внутриглазничной части зрительного нерва, реже в полости черепа.

 Клиническими признаками менингиомы зрительного нерва служат нарушение функции зрения и прогрессирующий экзофтальм (выпячивание глазного яблока).

На глазном дне обнаруживают застойные диски зрительных нервов, атрофию зрительных нервов.

Лечение хирургическое. После лечения прогноз для жизни пациента благоприятный, однако, зрение на этот глаз обычно утрачивается.

Опухоли хиазмы (зрительного перекреста)

Глиома хиазмы встречается в подавляющем большинстве случаев. При росте опухоли она может распространяться на основании черепа, по зрительным путям, в область гипоталамуса.

Проявления глиомы хиазма непосредственно зависят от направления роста. При распространении в направлении зрительных путей, возникают нарушения зрительной функции (чаще — гемианопсии), если вовлекается гипоталамус- возникают признаки нарушения эндокринной системы. Диагноз устанавливают при помощи компьютерной и магниторезонансной томографии. Лечение оперативное.

Аденомы гипофиза это доброкачественные опухоли из железистой ткани передней доли гипофиза. Аденомы гипофиза могут быть гормонально неактивными (инсиденталома) и гормонально активными. По размеру аденомы гипофиза классифицируются на микроаденомы (от 1 мм до 2 см в диаметре), и макроаденомы – более 2 см в диаметре.

 Проявления аденомы гипофиза зависят от того, какой гормон продуцируют клетки в составе аденомы, от размеров аденомы и скорости ее роста. Наиболее вероятные глазные симптомы — сужение полей зрения, чаще с височных сторон, или по центру, атрофии зрительных нервов. При рентгенологическом исследовании находят изменения костных структур черепа.

 Лечение аденомы гипофиза оперативное, лучевое.

Краниофарингеома —  новообразование, развиваеющееся в детском и юношеском возрасте из остатков эмбриональной ткани. При этой опухоли хиазма может сдавливаться, что приводит к возникновению симптомов со стороны зрения, таких как застойные соски зрительных нервов, сужение полей зрения.

К поражению перекреста зрительных путей могут привести и другие опухоли головного мозга, которые расположены в рядом лежащих тканях. Их рост приводит к сдавлению перекреста и возникают глазные симптомы. Точную диагностику опухолевых процессов головного мозга с поражением зрительных путей проводят при магнито-резонансной и компьютерной томографии.

Предварительное суждение о локализации сдавления можно составить после сферопериметрии.

 

Застойный диск зрительного нерва – отек диска зрительного нерва невоспалительной природы. Чаще всего это не самостоятельная назологическая единица, а признак внутричерепных поражений. Долгое время (до внедрения КТ и МРТ) обнаружение застойного ДЗН являло собой важнейший признак в диагностике нижеизложенных заболеваний.

Этиология:

  • опухоли в полости черепа
  • отек головного мозга
  • воспалительные процессы ткани мозга и его оболочек
  • травмы головного мозга
  • изменения костей черепа
  • приводящие к уменьшению объема полости черепа.
  • аллергические заболевания
  • болезни крови
  • артериальная гипертензия
  • болезни почек.

При длительном существовании застойных дисков зрительных нервов в наступает постепенное, медленно прогрессирующее понижение зрительных функций. Постепенно понижается острота зрения, суживаются границы поля зрения.

Сужение границ поля зрения может быть равномерным по всем меридианам или же оно в некоторых ме­ридианах резче выражено, чем в других.

Это понижение зри­тельных функций обусловлено тем, что длительно существующие застойныeдиски зрительного нерва приводят в дальнейшем к медленно прогресси­рующей атрофии волокон зрительных нервов.

  • Течение понижения зрительных функций при застойных дисках зрительного нерва характеризуется следующими особенностями: 1)Состояние поля зрения обычно соответствует степени понижения остроты зрения. При небольшом понижении остроты зрения име­ется лишь нерезкое сужение границ поля зрения;
  • 2) Более резкое понижение остроты зрения сопровождается и более значитель­ными изменениями поля зрения.
  • Наряду с обычными застойными дисками, обусловленными повышением внутричерепного давления, при опухолях головного мозга часто наблюдаются осложненные застойные диски, представляющие собою особую клиническую форму.
  • Признаки осложнения:                                                    
  • 1) необычные для застойных дисков изменения поля зрения;
  • 2) высокая острота зрения при значительных изменениях поля зрения; 3) резкая разница в остроте зрения глаз;
  • 4) резкое понижение остроты зрения без атрофических изменений.
  • 5) дву­сторонние застойные диски со значительными явлениями атро­фии на одном глазу.
  • Стадии развития застойного диска зрительного нерва.
  • Начальная стадия – это отек краев диска. На глазном дне находят размытость границ диска, начинающаяся с его верхнего края. Диск бывает умеренно красный.
  • Вторая стадия называется — выраженный  отек всего диска, углубление в его центре, которое существует в норме, исчезает, и поверхность диска выпячивается в стекловидное тело. Покраснение диска усиливается, приобретает синюшный оттенок, сосуды на глазном дне расширяются. Функция зрения сохранена. Пациента могут беспокоить только головные боли. Иногда жалобы отсутствуют.
  • Третья стадия застоя ДЗН характеризуется резко выраженным застойным диском зрительного нерва. Возникает отек сетчатки отекает. В этой стадии начинается сдавление нервных волокон зрительного нерва. Волокна погибают и на их месте развивается соединительная ткань.
  • Застойный диск в стадии атрофии. Вторичная атрофия зрительного нерва характеризуется уменьшением размера ДЗН, сужением вен, кровоизлияния постепенно рассасываются.

При продолжающемся воздействии причины застоя, атрофия зрительных нервов становится полной и функция зрения окончательно утрачивается.

Источник: http://mcprof.ru/about/public/zabolevaniya/zabolevaniya-zritelnogo-nerva/

Ссылка на основную публикацию