Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Сколиоз – это деформация боковой оси позвоночного столба. На последних стадиях, заболевание характеризуется серьезными дисфункциями внутренних органов и ближайших мягких тканей.

Перекашивание позвоночника в одну из сторон, выпирание лопаток, асимметричность расположения плеч по отношению друг к другу, деформация линии бедра все это приводит к развитию неправильной осанки и пропорций всего тела.

Если вовремя не предупредить дальнейшее развитие патологии и не предпринять какие-либо профилактические меры, уровень деформации позвоночника будет только расти.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Показания к оперированию при сколиозе

Сколиотическая болезнь вполне способна привести к формированию серьезных осложнений, к таким как заболевания сердечно-сосудистой системы, инвалидность и патологии легких.  Всего различают две группы показаний для хирургического вмешательства при сколиозе: плановые и экстренные.

К плановым показаниям можно отнести:

  1. Сильный болевой синдром, не стихающий даже в состоянии покоя.
  2. Повреждения спинного мозга.
  3. Паралич конечностей.
  4. 4 стадия заболевания, которая негативно сказывается на внешнем виде.
  5. Стремительное развитие патологии от 15 градусов в год.
  6. Отклонения от нормы более чем на 50 градусов.

Экстренные показания это – отклонение от оси более чем на 60 градусов, которое сопровождается сильным поражением внутренних органов.

Сильная деформация позвоночного столба, может закончиться летальным исходом или развитием серьезных заболеваний сердечной мышцы.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Насколько эффективна операция при сколиозе

Хирургическое вмешательство при сколиотической болезни  необходимо, когда консервативные способы лечения патологии, являются малоэффективными.  Важно знать, что на последних стадиях заболевания, даже после оперативного лечения сколиоза  полностью победить патология не возможно.

При помощи операции вполне можно добиться видимых результатов. Врачи устранять сильную деформацию позвоночника, выровняют его при помощи специальных фиксаторов. В результате человек получит красивую осанку и здоровье внутренних органов.

Важно знать, что при проведении операции у взрослого пациента фиксирующие металлические конструкции могут не прижиться, а это приведет к большим проблемам. Поэтому говорить с полной уверенностью об эффективности проведения операции на позвоночнике при сколиозе нельзя. Поскольку просто невозможно предвидеть развитие осложнений во время операции при сколиозе и после нее.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Подготовка к операции

Подготовка к операции по исправлению сколиоза – это довольно длительный этап. Продолжительность подготовки обычно занимает от 2-х до 3-х месяцев. Пациент должен пройти обследование всех систем организма, чтобы врачам понять в каком состоянии находится общее  здоровье пациента. Обязательными процедурами во время подготовки к операции являются:

  •         Рентгенографическое исследование;
  •         Сбор биоматериала (кровь, моча, кал);
  •         Ультразвуковое исследование.

При выявлении инфекционного заболевания, врачи назначают антибактериальную терапию для устранения инфекции.

Иногда доктора в качестве подготовки к операции, применяют так называемую методику вытяжение позвоночника при помощи корсета или специальными упражнениями.

 Такой способ приводит в норму кровообращение в зоне поражения позвоночника и ближайших соединительных тканей. Благодаря подготовке к операции можно сократить риск развития негативных последствий после операции.

Подготавливаться  к операции  на позвоночнике при сколиозе нужно будет и в домашних условиях. Для этого нужно соблюдать некоторые правила:

  •         Избегайте возникновения стрессовых и депрессивных состояний;
  •         Регулярно выполняйте дыхательную гимнастику;
  •         Соблюдайте диету для снижения массы тела;
  •         Больше отдыхайте;
  •         Не нагружайте позвоночник.

Виды и способы оперативного лечения сколиоза

Вид операции Способ проведения
Метод Харрингтона Выполняется фиксация позвонков, при помощи специальных металлических стержней и крючков из титана. Длительность операции не превышает  3-х часов. В послеоперационный период больному назначают ношение корсета. Данный метод хирургического вмешательства применяется при отклонении от оси не более чем на 60 градусов.
Способ Роднянского-Гупалова Позвоночник фиксируют двумя титановыми пластинами, при этом всегда ориентируясь на самочувствие пациента. Такой способ применяется для операции сколиоза 4 степени.
Способ Люке В деформированные  позвонки крепятся специальные цилиндрические устройства, с проволоками. После чего позвонки ставятся в необходимом положении, надежно фиксируются. Благодаря чему в послеоперационный период человеку не нужно использовать корсет для фиксации спины.
Способ Казьмина-Фищенко. Методика разработана отечественным ученым для операции сколиоза  3 степени. Поскольку на крайней степени данный способ не даст необходимых результатов.
Метод Цильке Этот способ поможет не только устранить деформацию, но и устранить защемленные нервные волокна, из-за которых человек испытывает сильнейшую боль. Хирурги фиксируют позвонки сразу с двух боковых сторон, при помощи винтом и титановых стержней.  После процедуры пациенту назначается корсет.
Метод Котреля-Дюбуссе. Позвоночный столб ставиться в исходное положение при помощи крючков и тонких стержней, благодаря которым получается надежная фиксация позвонков. В период реабилитации носить корсет нет необходимости.

Приведённые хирургические методики для лечения тяжелой степени сколиоза эффективны в 70% случаев.  Но надо отметить, что в России для проведения таких вмешательств используются еще старые методы, которые являются травматическими для больных. Из-за чего и возникают осложнения после операции.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Реабилитация и жизнь после операции

Даже при качественной операции пациенту необходим профессиональный уход и курс по восстановлению организма. На сегодняшний день в медицинской практике нет каких-либо стандартных методов реабилитации для каждого пациента, поскольку курс восстановления  — это индивидуальная процедура. Но примерная схема курса по восстановлению выглядит следующим образом:

  1. В первые несколько дней человек перенесший операцию должен соблюдать строгий постельный режим. Конечно, аккуратно можно двигаться на постели, но не вставать. Движения на кровати необходимы для того, чтобы предотвратить риск развития тромбозов и напряжения позвоночника.
  2. Только через 7 дней человеку разрешено аккуратно вставать и ходить по палате. На восьмой день проводится крайняя рентгенография, которая позволяет оценить состояние позвоночника и степень его восстановления после операции.
  3. Через 10 дней после операции человеку назначают массаж спины и ног.
  4. На  90 сутки проводится компьютерная томография для диагностирования степени искривления после операции (все зависит от стадийности сколиоза).
  5. Довольно часто в процессе реабилитации больному прописывают корсет, на весь восстановительный курс (до 6 месяцев).

Сразу после окончания курса реабилитации, который обычно длиться от 5 до 12 месяцев, пациенту необходимо на протяжении всей жизни соблюдать некоторые правила:

  1. Не сидеть в одном положении слишком долго, поскольку увеличивается статистическое напряжение на позвоночник.
  2. По возможности не находитесь в одно положение длительное время, даже стоять долго не рекомендуется.
  3. Строго запрещается поднимать тяжести более 10 килограмм.
  4. Активный спорт запрещен, в том числе выпады и повороты корпусом.
  5. Занимайтесь лечебной физической культурой на протяжении нескольких лет, это поможет укрепить мышечный корсет спины.

Соблюдение данных правил позволяет человеку нормально жить и предотвратить развитие  любого рода осложнений.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Возможные последствия  операции при сколиозе

Достаточно часто после операции наблюдаются следующие негативные последствия:

  1. Поскольку операция делается на позвоночнике или же рядом с ним есть риск повреждения спинного мозга или нервных окончаний.
  2. Сильная фиксация позвоночника делает просто невозможным дальнейший рост, в особенности это не лучшим образом сказывается, если операцию планируют проводить у ребенка.
  3. Из-за этой же фиксации позвоночник становится менее гибким, что снижает амплитуду движения.
  4. Деформация внутренних органов человека после устранения искривления, сколиоза на крайней стадии, становится причиной нарушения работы разных систем в организме.
  5. Реабилитационный  период может осложниться образованием тромбов.

В заключение

Человек с 4 степенью  сколиотической болезни  живёт не дольше 35-40 лет. Но решившись на операцию, вы должны осознавать, что не просто устраняете заболевание, а делаете долгой собственную жизнь — единственную и неповторимую.

(1

Источник: https://orto-cure.ru/operacija-pri-skolioze-podgotovka-provedenie-i-vozmozhnye-posledstvija/

Способы хирургического лечения сколиоза

Операция при сколиозе запущенных форм — единственный способ, помогающий избавить пациента от дефекта в области спины и сильного болевого синдрома. Ранние стадии патологии лечат консервативными методами. На операцию соглашаются тогда, когда проводимое лечение не способствует улучшению состояния человека.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Показания к операции

Хирургическое лечение сколиоза назначается в крайних случаях, манипуляция может иметь опасные для жизни и здоровья последствия. Показанием к операции при деформации позвоночника во фронтальной плоскости является выраженный болевой синдром, который невозможно купировать стандартными методами.

По этой причине выполняется большинство хирургических вмешательств. Такое лечение может применяться и при быстром увеличении искривления позвоночника. В том случае, если угол изгиба превышает 40°, врач принимает решение о необходимости операции.

В таком случае наблюдается нарушение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Некоторые люди решаются на хирургическое вмешательство из-за наличия косметического дефекта. Перед специалистом, занимающимся исправлением сколиоза, стоит несколько задач.

  • В первую очередь, нужно сделать изгиб позвоночника максимально приближенным к физиологическому.
  • Во-вторых, пациенты нуждаются в избавлении от компрессионного синдрома, возникающего при сдавливании спинного мозга.

Операция должна быть направлена на предотвращение дальнейшей деформации. Исправить сколиоз хирургическим путем возможно на заключительном этапе формирования скелета (в 16–20-летнем возрасте).

Операция на позвоночнике у взрослых помогает избавиться от последствий искривления. При наличии сопутствующих патологий полная коррекция дефекта невозможна.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Экстренная операция может проводиться в любом возрасте, если деформация становится опасной для жизни человека.

Такая ситуация наблюдается при выраженной компрессии спинного мозга, выпячивании межпозвоночного диска. Оперативное лечение сколиоза считается сложной методикой.

При его проведении необходимо проявлять особую внимательность, ведь малейшая ошибка может привести к инвалидизации пациента.

После операции позвоночник приобретает нормальное положение, что становится непривычным для человека, ведь организм привык к другому состоянию. На этом фоне в течение некоторого времени наблюдаются симптомы нарушения кровообращения и иннервации органов. Для их устранения назначается специальное лечение.

Для избавления от подобной деформации используется несколько типов хирургических вмешательств:

  • выпрямление и фиксация позвоночной оси;
  • исправление физических недостатков;
  • восстановление симметрии мышечного каркаса;
  • исправление аномалий строения костей.

При сколиозе 3–4 степени выполняется несколько типов операций одновременно.

Подготовка и проведение

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиозаОперация по исправлению сколиоза в большинстве случаев проводится в экстренном порядке, поэтому пациент может не успеть пройти подготовку.

Читайте также:  Ухудшение зрения: симптомы, причины и методы восстановления

Вмешательство является сложным, важное значение имеет психологический настрой человека. Длится оно не менее 60 минут, что является показанием к постановке общего наркоза. После операции необходимо пройти курс реабилитации, помогающий вернуться к привычной жизни.

Для начала пациент проходит детальное обследование. Обязательной является рентгенография пораженных сегментов позвоночника в разных проекциях. Она помогает установить степень патологических изменений и подобрать тип хирургического вмешательства.

В первые сутки после операции необходимо соблюдать постельный режим. Допускаются минимальные движения верхними и нижними конечностям. Вставать можно только через 7 дней.

В это же время проводится контрольное рентгенологическое исследование и начинаются занятия ЛФК. Массаж ног осуществляют на 7–10 сутки после операции на спину.

После устранения сколиоза 4 степени показано ношение поддерживающего корсета .

Повторные рентгеновские снимки или КТ назначают через 3 месяца.

Реабилитация у подростков длится не более полугода, что связано с высокой способностью организма к восстановлению. У взрослых этот период занимает более года и требует регулярного выполнения специальных упражнений.

Технология выполнения операции

Большинство манипуляций выполняется эндоскопическим методом с минимальным повреждением тканей. Исправление сколиоза осуществляет путем внедрения фиксирующих устройств. Они закрепляют сегменты в нормальном положении и устраняют их патологическую подвижность.

Металлические стержни могут быть подвижными или статичными. Первые применяются при лечении сколиоза у молодых людей, у которых формирование скелета еще не завершилось. Вторые отличаются более низкой ценой и используются при искривлении позвоночника у взрослых.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Операция Харрингтона подразумевает фиксацию позвонков с помощью специальной конструкции, состоящей из крючков и стержня.

Последний устанавливается на искривленной стороне, крючки помогают придать позвонкам физиологическое положение. На выпуклой стороне ставится второй стержень, который ограничивает подвижность во фронтальной плоскости.

Вмешательство длится около 3 часов, оно не применяется для лечения сколиоза 4 степени.

Метод Котреля-Дюбуссе отличается от предыдущего отсутствием необходимости последующего ношения ортеза. Используемая во время операции конструкция состоит из скоб и гибких стержней.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Способ Люке подразумевает монтаж специального приспособления, состоящего из цилиндра и проволоки. Конструкция считается стабильной и не требует применения корсета.

Операция Цильке применяется не только для устранения искривления, но и для лечения компрессионного синдрома. Используется несколько парных деталей, которые надежно закрепляют позвонки. После установки контрукции пациенту придется долго носить корсет.

Квота на операцию позволяет существенно сократить затраты. В отечественных больницах лечение проводится по методу Чаклина, Гаврилова, Фищенко, Казьмина.

Операция Котреля-Дюбуссе в американских клиниках стоит не менее 250 тысяч долларов. В нашей стране она имеет более низкую стоимость. Однако осложнения возникают чаще.

Корректор Роднянского-Гупалова состоит из одной или нескольких пластин. С его помощью исправляют диспластический сколиоз, сопровождающийся деформацией отдельных позвонков. Подобная ситуация возникает при синдроме Шейермана-Мау (юношеском сколиозе).

Источник: https://OrtoCure.ru/pozvonochnik/osanka/operatsiya-pri-skolioze.html

4 вида операций при сколиозе — чем опасно хирургическое лечение?

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Операция при сколиозе назначается в 10% случаев при условии, что консервативная терапия не останавливает прогрессирования патологии.

Показанием к хирургическому вмешательству является сколиоз III и IV степени, приводящий к снижению качества жизни.

Часто операция, направленная на устранение патологии, становится для человека жизненной необходимостью. Предлагаем ознакомиться с операционными техниками, ходом хирургического вмешательства и жизнью после него.

Описание заболевания

Сколиоз – прогрессирующее заболевание, характеризующееся простым (изгиб в одном направлении) или сложным (изгиб в разных направлениях) искривлением позвоночного столба.

Клиническая картина сколиоза и его опасность определяются стадией развития патологии:

  1. Заболевание выражено слабо, болевой синдром отсутствует, при этом в положении лежа искривление незаметно.
  2. Скручивание позвонков по продольной оси, формирование мышечного валика в поясничном отделе, наблюдается визуальное искривление до 25°.
  3. Образование реберного горба, ослабление мышечного корсета, асимметрия лопаток, степень искривления – от 25° до 50°.
  4. Скручивание туловища, асимметрия в тазовой области, угол искривления превышает 50°, нарушается работа внутренних органов.Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Внимание! Лечение сколиоза на I и II стадиях осуществляется с применением консервативных методик – ЛФК, витаминов, мануальной терапии, ортопедического корсета и физиотерапевтических процедур.

Сколиоз на последних стадиях сопровождается сильными болями и быстрой утомляемостью. Патология вынуждает людей менять привычный образ жизни, отказываться от некоторых видов спорта (баскетбола, волейбола и др.) и занятий танцами.

Запущенный сколиоз характеризуется защемление нервных окончаний, смещением внутренних органов грудной клетки, нарушением обмена веществ. Отсутствия лечения приводит к развитию патологий внутренних органов и их дисфункции.

Показания для операции и её эффективность

Перед хирургом при проведении операции по устранению сколиоза стоят важные задачи – максимальное устранение искривления, предотвращение сдавливания окончаний спинного мозга и защита нервных волокон от повреждений.

Сколиоз операция назначается по следующим показаниям:

  • стремительно прогрессирующая сколиотическая патология III-IV степени с углом искривления равным 40°,
  • искривление осанки, сопровождающееся расстройствами невралгического характера с интенсивными болями,
  • развивающиеся боковые искривления позвоночного столба идиопатического или установленного происхождения,
  • обнаружение синостоза (сращивания) ребер или добавочных полупозвонков, вызвавших сколиотическую болезнь,
  • кифосколиозы, исправление которых обусловлено в большей части эстетическими соображениями пациента.

Какие проблемы устраняет хирургическое лечение сколиоза?

Хронический болевой синдром, дискомфорт и выраженное ограничение подвижности. Операция показана в случаях, когда консервативная терапия неэффективна.

Противопоказания к проведению операции по устранению сколиоза:

  • врожденный сколиоз (тип – Клиппель-Фейля),
  • наличие нейромышечных болезней,
  • преклонный возраст.

В число противопоказаний не входит детский возраст. При тяжелом течении патологии хирургическое вмешательство может назначаться с 6-7 лет.

Видео

Хирургическое лечение сколиоза

Подготовительный этап

В 60-65% операции на позвоночник проводятся в экстренном порядке, что лишает возможности предварительной подготовки. Однако перед хирургическим вмешательством важно провести тщательное обследование пациента.

Оно включает изучение рентгеновских снимков позвоночника, выполненных в различных положениях (сидя, стоя и др.). Они позволяют определиться с операционной тактикой и разработать последующую программу реабилитации.

Предоперационная подготовка:

  • вытяжение позвоночника перед проведением вмешательства,
  • ношение гипсовых и ортопедических корсетов,
  • укрепление мышечного корсета с помощью ЛФК.

Огромное значение имеет моральная подготовка пациента к манипуляциям. Постарайтесь успокоиться и отгородить себя от переживаний – вам поможет медитация, дыхательная гимнастика, не исключены беседы с опытным психологом.

Постарайтесь в предоперационный период не перегружать свой организм, обеспечить здоровое и сбалансированное питание, полноценный отдых и регулярные прогулки на свежем воздухе.

Самоподготовка позволит сократить в дальнейшем реабилитацию.Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Виды операций

Оперативная терапия заключается в фиксации подвижных и неподвижных систем на позвоночнике, вследствие чего существенно снижается степень его искривления. Вживление корригирующих конструкций происходит под общим наркозом.

Продолжительность операции – 2-3 часа. Подвижные фиксирующие системы обычно устанавливаются детям, поскольку рост позвоночника будет продолжаться после операции. Устройство вживляется пожизненно, его снятие осуществляется только при наличии осложнений.

Стабилизирующий кейдж при проведении операции на шейном отделе позвоночника надежно фиксирует соседние позвонки, не давая им чрезмерно сдвинуться. После операции по устранению сколиоза требуется длительная реабилитация.

Предлагаем ознакомиться с наиболее эффективными операционными технологиями:

Разновидность хирургического вмешательства Описание операции Специфические особенности
Операция Харрингтона Производится путем установки металлической конструкции (стержень + подвижные крючки). Надежное крепление стержней осуществляется с применение крючков, фиксируемых к дугам позвонков.
Завершением операции является наложение гипса, снятие которого допускается не ранее чем через 3 месяца.
Реабилитация после операции предусматривает обязательное ношение корсета (от 6 месяцев до 1 года). Результат хирургического вмешательства – уменьшение степени искривления не менее чем на 60%.
Операция Котреля-Дюбуссе Сущность вмешательства аналогична предыдущей методике, но имплантируемая конструкция отличается более высокими показателями жесткости. Преимущество – достижение максимально прочной стабилизации позвоночного столба в исправленном состоянии. Тактика проведения операции исключает необходимость проведения спондилодеза и последующего использования корсетов.
Операция Люке Основывается на применении имплантата, состоящего из 2-х прутьев цилиндрической формы – укладываются с вогнутой и выпуклой сторон дуги.
Для фиксации применяются проволочные швы.
Использование большого числа фиксационных проволочек может спровоцировать повреждение спинномозговых образований.
Результат – коррекция позвоночника от 50% до 90%, при этом использование корсета необязательно.
Операция Роднянского-Гупалова Для фиксации позвоночного столба применяется имплантат, состоящий из одной либо двух пластин. Результат – исправление деформации на 50%-70%

Ход операции

Алгоритм действий и время проведения операции:

  1. Начало хирургического вмешательства. Пациент располагается на специальной кушетке лицом вниз. По срединной линии на спине проводится разрез. Важно, что его протяженность полностью совпадает с длиной искривленного фрагмента позвоночника.
  2. Рассечение остистых отростков. С них и дуг позвонков снимается поверхностный (кортикальный) слой кости.

    Главное – не повредить мускулатуру, иначе сильного кровотечения и осложнений избежать не удастся.

  3. Разрушение межпозвоночных сочленений. Вместо них фиксируется имплантат (металлический или пластиковый) либо присыпается костная стружка. Важно, чтобы имплантат перекрывал по одному здоровому позвонку с обеих сторон искривления.Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Фиксация имплантата завершается его покрытием ранее отслоенной мускулатурой. Быстрое и крепкое срастание искусственной конструкции и костных образований обусловлено тем, что они контактируют с губчатой костью.

Хирург фиксирует имплантат с учетом проекции центра тяжести деформированного позвоночного столба. Используемый прием позволяет обеспечить устойчивость конструкции относительно верхних и нижних отделов позвоночника.

Реабилитация

Реабилитационный период направлен на недопущение осложнений после хирургического вмешательства и нормальное восстановление организма пациента. Показано частое ношение корсета в первое время, причем его выбор должен основываться на рекомендациях специалиста.

В первые 2 дня после операции пациент находится под капельницей, ему назначаются антибиотики. Запрещается двигаться и поворачивать голову. На 3 день пациент переводится в общую палату, ему разрешается понемногу двигаться.

Гипсовый корсет накладывается через 10-12 дней после операции при заживлении послеоперационного шва. В среднем каждый пациент носит корсет 4-5 месяцев, соблюдая при этом строгий постельный режим. Только с 15-16 недели разрешается ходить (с одобрения врача!).

Читайте также:  Чем грозит периферическая хориоретинальная дистрофия?

На 5-6 месяц гипсовый корсет снимается, тогда пациенту необходимо переходить на ортопедические изделия. Если операция проводилась на верхнем грудном или шейном отделе, то дополнительно потребуется головодержатель.

Решение о снятии корсета принимает врач на основании результатов обследования и оценки:

  • степени заживления оставшегося после операции рубца,
  • развитость и крепость мускулатуры в ранее пораженной области,
  • признаков дальнейшего искривления позвоночника,
  • качества и скорости срастания позвонков и имплантатов.

В обязательном порядке проводится рентгенографическое исследование, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Осложнения и последствия негативного характера возникают при несоблюдении пациентами послеоперационных указаний врача:

  • Медленное или неполное сращивание костных структур, вследствие чего возникает необходимость в повторном хирургическом вмешательстве,
  • Смещение кейджа, что приводит к повреждению сосудов, спинного мозга и требует проведения еще одной операции,
  • Развитие «ложного» сустава (неэффективный спондилодез), проявляющийся в форме высокой подвижности между зафиксированными позвонками.

Дальнейшие ограничения

Жизнь после операции по исправлению сколиоза приходит в норму через 1-1,5 года. Как и прежде, человек может учиться, работать и путешествовать, не испытывая при этом серьезного дискомфорта. После удачной операции жизнь людей меняется в лучшую сторону.

Чтобы предотвратить нежелательное смещение позвонков, пациенту достаточно соблюдать следующие ограничения:

  • НЕ поднимать тяжелые грузы, не делать резких поворотов и наклонов, не висеть на поручнях или перекладине,
  • НЕ принимать участия в спортивных играх, требующих от участников высокой подвижности или активности,
  • НЕ находиться долгое время (не более 3-4 часов) в положении сидя либо полусогнутой позе,
  • НЕ пренебрегать ЛФК, направленной на укрепление мышечного корсета спины и области брюшного пресса.Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Искусственные конструкции, вживляемые в позвоночник, ограничивают его гибкость. Однако они не мешают самостоятельному обслуживанию людей, выполнению бытовых и рабочих дел.

Итак, операция при сколиозе III и IV степени – ключ к здоровой жизни.

Соблюдайте все рекомендации врача в предоперационный и реабилитационный период, чтобы избежать осложнений и ускорить восстановление организма.

Источник: https://spravki1.ru/sustavy/skolioz-5-pokazanij-dlya-operaczii-naskolko-effektiven-takoj-metod-lecheniya

Как происходит оперативное лечение сколиоза

Сколиоз является достаточно распространенной патологией. Он характеризуется искривлением позвоночника различной степени выраженности, что иногда грозит риском для жизни. В таких ситуациях лечение без операции по выпрямлению позвоночника невозможно.

Показания

В запущенных случаях сколиоза происходит нарушение функционирования внутренних органов: сердца, легких, крупных сосудов.

Нередко это представляет угрозу для жизни пациентов, поскольку формируется сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. При таком раскладе положена хирургическая коррекция позвоночника. Другие причины для проведения оперативного вмешательства следующие:

  1. Неэффективность консервативного лечения.
  2. Выраженный стойкий длительный болевой синдром.
  3. Непрерывное прогрессирование деформации, при которой угол искривления превышает показатель в 50 градусов. Следует отметить, что при кривизне в 60 градусов операция экстренная, жизнь пациента находится под угрозой.
  4. Сращение ребер, добавочные полупозвонковые структуры. Эти элементы провоцируют возникновение болезни, такие пациенты чаще оперируются в подростковом возрасте.
  5. Ситуации, при которых происходит сдавливание спинного мозга. Такие больные могут предъявлять жалобы неврологического характера: слабость в конечностях, вплоть до парезов и плегий.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Подобные осложнения в большинстве случаев являются следствием сколиоза 3 и 4 степеней. Здесь консервативная терапия бессильна, операция – это единственный путь к выздоровлению.

Противопоказания

Необходимо отметить, что детский возраст не является противопоказанием для хирургического лечения. При наличии тяжелых осложнений и в случае быстрого прогрессирования операцию могут провести ребенку, достигшему возраста 6-7 лет. В остальных случаях необходимо ждать, пока рост скелета не завершится.

Хирургическое лечение сколиоза не проводят при тяжелых сопутствующих патологиях кровеносной системы, декомпенсированных заболеваниях сердца, сосудов и органов дыхания.

Также противопоказанием являются такие неврологические патологии, как миастения, острые дегенеративные процессы центральной нервной системы, полиомиелит, спинальная мышечная атрофия (чаще бывает у детей), болезнь Клиппеля-Фейля (врожденная короткая шея).

Хирургическое лечение не проводится пациентам пожилого и старческого возраста, поскольку имеется высокий риск того, что они не смогут выйти из наркоза.

Виды операций на позвоночнике при сколиозе

Операции на позвоночнике при сколиозе могут быть нескольких видов. При оперативном вмешательстве больным устанавливают специальные системы из винтов и поддерживающих их конструкций, которые удерживают позвоночник в фиксированном состоянии.

Элементы могут быть подвижными или неподвижными. Первые предпочтительнее, так как не препятствуют росту скелета.

Основные виды операций:

  1. По методу Харрингтона. При этой манипуляции устанавливается два стержня с обеих сторон позвоночника в зоне искривления. Эти структуры закрепляются между собой при помощи мобильных крючков. При 4 степени сколиоза это не позволяет полностью устранить деформацию.
  2. Метод по Люке. При данном вмешательстве каждый позвонок скрепляется стержнями и специальными швами, которые накладываются субламинарно. Эта операция имеет высокий риск развития неврологических осложнений.
  3. Способ Котреля-Дюбуссе схож с методом по Харрингтону. Отличие состоит в том, что при рассматриваемой операции элементы более жесткие, поэтому пациенту не требуется носить корсет в реабилитационный период.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Эти методики не единственные, современная медицина имеет в арсенале такие методы, как установление гибких винтов, которые регулируются. Такая операция малоинвазивная, что уменьшает риск осложнений.

Выбор метода зависит от опыта хирурга и особенностей самого патологического процесса у каждого больного. В любом случае всегда важен индивидуальный подход.

Подготовка и ход операции

Хирургическая коррекция сколиотических деформаций – серьезное оперативное вмешательство, требующее длительной и тщательной подготовки как со стороны пациента, так и со стороны врача.

Больные проходят через полноценное обследование, сдают все необходимые анализы: общие анализы крови и мочи, биохимию крови. Также пациентам делают рентген позвоночного столба, ультразвуковое исследование внутренних органов, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Во время подготовки к операции пациенту может быть показано вытяжение позвоночника. Оно позволяет уменьшить интенсивность компрессии на кровеносные сосуды и нервные волокна в зоне патологии. Также после данной процедуры существенно уменьшается количество осложнений, которые могут иметь место при этих вмешательствах.

Чаще всего операция проводится под общим наркозом. При малоинвазивном вмешательстве возможна местная анестезия. Выбор, какой наркоз лучше, зависит от состояния больного и осуществляется врачом.

Как делают общий наркоз при операции? Препарат вводится внутривенно, дыхание больного обеспечивается специальным аппаратом. Также постоянно происходит мониторирование жизненных функций организма при помощи специального оборудования.

После анестезии проводится сама операция. Ее ход основывается на том, какой метод был выбран для коррекции. После установления корректирующей конструкции рана зашивается.

Далее пациент переводится в отделение интенсивной терапии, а после него – в общее. Важен постоянный контроль состояния медицинским персоналом. Следующий этап – реабилитация.

Послеоперационные осложнения

Риск развития неприятных последствий всегда существует при любом хирургическом лечении. Операции по исправлению сколиотических деформаций не являются исключением.

Во время вмешательства могут быть задеты нервные корешки, что может привести к парезам и плегиям, потере чувствительности. В большинстве случаев эти изменения обратимы.

Также важно отметить, что оперированный участок не способен расти дальше, гибкость в нем будет ограничена на всю жизнь.

После операций на позвоночнике имеется риск тромбообразования, но это патологическое состояние довольно редкое.

После хирургического исправления сколиоза пациентов ждет довольно длительный период адаптации, что является стрессом для организма. В это время может происходить обострение заболеваний, которые имеют хроническое течение. Чаще это последствия операции при сколиозе 4 степени, причем, в тех случаях, когда патология присутствует в течение долгого времени.

Несмотря на возможность осложнений, в большинстве случаев оперативное лечение переносится пациентами хорошо, качество жизни больных существенно улучшается.

Реабилитация

Реабилитация имеет крайне важное значение после любой хирургической коррекции. Восстановление комплексное, включает в себя различные мероприятия, которые позволяют реабилитировать организм полностью.

В течение первых 10-14 суток после операции необходим постельный режим. По истечении этого срока можно осуществлять небольшие по амплитуде движения, пациент уже должен вставать. Что касается сидения, то оно запрещено минимум в течение месяца.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Также пациентам запрещено резко поворачиваться, наклоняться вперед, заниматься контактными видами спорта, поднимать и носить тяжести, находиться долгое время в неудобной позе. Эти рекомендации нужно соблюдать в течение полугода.

По истечении данного срока объем движений увеличивается, но резких поворотов, наклонов корпуса вперед, ношения тяжестей и долгого статического напряжения необходимо избегать. Спортивные занятия важны, но игровые виды не рекомендуются.

Как правило, пациенты выписываются из стационара через 2-3 недели с момента операции при условии отсутствия осложнений. В течение месяца рекомендовано ношение специального корсета.

Через 3 месяца больным проводят контрольное рентгенологическое исследование и компьютерную томографию. В случае благоприятного восстановления организма пациентам разрешают ездить в общественном транспорте в сидячем положении, а также водить машину.

Пациента после операции обучают лечебной физкультуре, объем упражнений устанавливает специалист, он также следит за правильностью их выполнения. Гимнастика должна быть постоянной, она помогает укрепить мышцы спины. Что касается жизни после операции по исправлению сколиоза, а именно спорта, то таким пациентам показаны плавание и различные водные процедуры.

Для больных важно полноценное питание. В рационе должны быть молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, овощи и фрукты. Они богаты кальцием — данный микроэлемент особенно важен для костей.

После операции пациенты посещают сеансы физиотерапии и массажа. Эти процедуры улучшают метаболизм и кровоток в зоне вмешательства, уменьшают болевой синдром (если таковой имеет место), способствуют релаксации мышц.

Что касается физиотерапии, чаще назначают магнитное лечение, ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, лазерное и ультрафиолетовое облучение, парафиновое обертывание.

Из медикаментов показан прием нестероидных противовоспалительных средств («Нимесулид», «Кеторолак», «Декскетопрофен», «Диклофенак»). Они уменьшают болевой синдром, устраняют воспаление и отечность. Также больным назначаются витамины группы В и препараты кальция.

Читайте также:  Аллергия на косметику: симптомы и лечение, фото

Отзывы

Отзывы пациентов в большинстве случаев положительны. Фото до и после операции красноречиво говорят об этом.

Алексей, 24 года: «Диагноз «сколиоз» был поставлен мне в детстве. Последние 2 года деформация стала прогрессировать, мое общее состояние значительно ухудшилось. Врач предложил операцию, я согласился. Она прошла отлично, а реабилитация была довольно долгой. Но результатом я полностью доволен. Все симптомы патологии исчезли, я снова чувствую себя здоровым».

Показания и противопоказания к хирургическому лечению сколиоза

Светлана, 32 года: «У меня была 4 степень сколиоза, и я приняла решение лечь под нож. Операция прошла без осложнений, как и период реабилитации. Сейчас моя спина прямая, устранены все косметические дефекты. Что касается общего самочувствия, оно значительно лучше, исчезли все проблемы, связанные со сколиозом. Теперь я полностью здоровый человек».

Заключение

Сколиоз может протекать тяжело, деформации способны быстро прогрессировать. В таких ситуациях операция неизбежна. Пациентам не следует ее бояться, ведь хирургическая коррекция может быть единственным путем к выздоровлению и полноценной жизни. Главное — соблюдать все рекомендации специалиста по лечению и реабилитации.

Источник: https://revmatolog.org/lechenie/hirurgiya/operatsiya-pri-skolioze.html

Современные аспекты лечения тяжелых форм сколиоза

6065

До настоящего времени хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза остается актуальной проблемой ортопедии. Возникающие грубые деформации позвоночника невозможно исправить, если просто слепо применять различные виды конструкций (дистрактор Харрингтона, стержни Люке, инструментарий Котреля-Дюбуссе и др.). Это связано с тем, что при коррекции тяжелых форм сколиоза необходимо учитывать множество факторов, таких как этиология заболевания, величина деформации, ее локализация, степень мобильности позвоночника, состояние позвоночного канала, спинного мозга, наличие неврологической симптоматики, вероятность возникновения неврологических осложнений и т.д. А.И. Казьмин одним из первых в нашей стране начал выполнять корригирующие операции при тяжелых формах сколиоза. С этой целью он производил клиновидную резекцию тел позвонков на вершине деформации с последующей редрессацией позвоночника. Вначале клиновидная резекция выполнялась им по методике R. Roaf (1957 г.), затем он разработал собственную методику этой операции (1958 г.). Помимо клиновидной резекции им были предложены операции дискотомии, энуклеации и открытой папаинизации пульпозного ядра, применяемые при сколиозе II-III степени. Эти операции преследовали две цели: 1) воздействие на дискогенное звено, которому А.И. Казьмин отводил существенную роль в патогенезе сколиоза; 2) увеличение мобильности деформации, что позволяло усилить коррекцию. Эти операции выполнялись в качестве второго этапа при двухэтапном оперативном лечении сколиоза. На первом этапе производилась коррекция поясничной дуги специальными резекцией при тяжелых сколиозах, либо дискотомией, энуклеацией пульпозного ядра или открытой папаинизацией. Я.Л. Цивьян являлся активным сторонником переднего спондилодеза при сколиозе. Широкое применение в отечественной клинической практике получили операции с использованием инструментария Харрингтона. Однако дорсальная коррекция только дистрактором Харрингтона при тяжелых формах сколиоза не позволяет достичь существенной коррекции деформации и не всегда обеспечивает сохранение достигнутого результата. Опыт отделения патологии позвоночника ГУН Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) им Н.Н. Пирогова свидетельствует о более эффективном сочетании вмешательств на телах и дисках позвонков с коррекцией деформации инструментарием Харрингтона и Люке. М.В. Михайловский и Н.Г. Фомичев отмечали лучшие результаты лечения, когда наряду с коррекцией деформации дистрактором Харрингтона выполнялся передний корпородез (методика Я.Л. Цивьяна). Ю.И. Поздникин и А.Н. Микиашвили предложили трехкомпонентный метод хирургической коррекции тяжелых кифосколиозов: первый компонент — дискэктомия или дискапофизэктомия на вершине деформации в сочетании с корпородезом, второй — краниотибиальное скелетное вытяжение, третий — установка дистрактора и задний спондилодез. Как видно, при тяжелых формах сколиоза, помимо инструментальной коррекции, необходимо вмешательство и на передних отделах позвоночника. К тяжелыми формам сколиоза мы относим деформации позвоночника при общем угле основного искривления выше 70° по Cobb, сочетании их с деформациями в сагиттальной плоскости (кифозом или лордозом), а также при наличии признаков неврологического дефицита. Выбор метода оперативного лечения зависит от степени мобильности деформации, состояния позвоночного канала и спинного мозга и наличия неврологической симптоматики. В предоперационном периоде выполнялись рентгенограммы позвоночника в положениях стоя, лежа и с вытяжением (груз составлял 70-80% от массы тела), миелография. При необходимости последнюю сочетали с компьютерной томографией, как правило, у больных с врожденным сколиозом и исходным неврологическим дефицитом.

При мобильных сколиозах при индексе стабильности А.И.

Казьмина 0,7 и менее, коррекции деформации при тракционном тесте на 50% и более (по сравнению с рентгенограммами, выполненными в положении стоя), отсутствовии признаков неврологического дефицита выполнялся первый тип операций: одномоментная дорсальная коррекция сколиотической деформации инструментарием (системой) C-D по классической методике либо с дополнительной фиксацией центрального угла основной дуги с вогнутой стороны коротким стержнем.

При ригидных сколиозах при индексе стабильности А.И. Казьмина 0,8 и выше, коррекции деформации при тракционном тесте на 25-40%, при отсутствии неврологического дефицита считали показанным второй тип операции: многоуровневая тотальная дискэктомия на вершине основной деформации в сочетании с ее дорсальной коррекцией инструментарием C-D. Двухэтапное оперативное лечение, т.е. когда после передней мобилизации позвоночника (многоуровневой дискэктомии) производилась галопельвиктракция и только затем дорсальная коррекция инструментарием C-D, нами выполнялось у пациентов с крайне тяжелыми деформациями (общий угол более 100°, индекс стабильности И. Казьмина 0,9-1,0, коррекция деформации при тракционном тесте менее 20%). Необходимо отметить, что группы пациентов, которым выполнялся второй или третий тип операций, по тяжести сколиоза были почти одинаковы и их разделение несколько условно, так как провести четкие разграничительные признаки между этими группами зачастую сложно. При крайне тяжелых многоплоскостных деформациях при наличии признаков неврологического дефицита, грубой компрессии спинного мозга показаны операции на передних и задних отделах позвоночника с реконструкцией позвоночного канала и дорсальной коррекцией инструментарием C-D. Эти операции производились, как правило, у пациентов с врожденным или нейрофибромотозным сколиозом. Оптимальный возраст, в котором показано выполнение корригирующих операций, — 13-15 лет при наличии вторичных половых признаков, тесте Риссера 3-4. В возрасте от 10 до 13 лет операции показаны пациентам с крайне тяжелыми, декомпенсированными формами сколиоза (как правило, это пациенты с инфантильными и ювенильными сколиозами), когда общий угол превышает 100°. Эти пациенты в дальнейшем нуждаются в дополнительных этапных коррекциях. Задний спондилодез им выполняется только после окончания роста, так как выполнение заднего спондилодеза при большом потенциале роста приводит к возникновению «феномена коленчатого вала» (crankshaft phenomenon). Выполнять корригирующие операции на позвоночнике до 10 лет мы считаем нецелесообразным из-за большого потенциала роста. В возрасте до 10 лет оперативное лечение показано только в случае появления признаков неврологического дефицита и при выявлении грубой анатомической компрессии спинного мозга. Хирургическое лечения тяжелых форм сколиоза может быть противопоказано по двум основным причинам: 1) невозможность установления конструкции, а следовательно, и коррекции деформации; 2) соматические противопоказания. При крайне тяжелых многоплоскостных деформациях, грубых аномалиях позвоночника, особенно его задних элементов, крайне выраженных степенях остеопороза или, например, при несовершенном остеогенезе установка любой корригирующей металлоконструкции может представлять большие сложности. В исключительных случаях, особенно при сочетании грубой многоплоскостной деформации с признаками компрессионного спинального синдрома, возможно выполнение сложных реконструктивных операций с дополнительной костной пластикой (различные виды костного спондилодеза) и последующей фиксацией в гипсовом корсете в течение 6-12 мес. К соматическим противопоказаниям относятся декомпенсация сердечнососудистой деятельности, дыхательной или других систем.

А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов

Опубликовал Константин Моканов

  • Повреждения шейного отдела позвоночника Повреждение связок.Изолированные разрывы связок (надостистой, межостистой, желтой) встречаются крайне редко; чаще диагностируются частичные разрывы. Повреждение связок обычно наступает в результате непрямой травмы — резкое некоординированное движение в шейном отделе с напряжением мышц. Локал… Хирургия позвоночника
  • Переломы позвоночника у детей Характерны компрессионные переломы, которые относятся к серьезным повреждениям опорно-двигательного аппарата. Они занимают относительно скромное место в травматологии детского возраста (1—2%), однако при неправильном лечении могут привести к инвалидности (асептический некроз позвонка… Хирургия позвоночника
  • Интранатальные и постнатальные повреждения шейного отдела позвоночника у новорожденных и детей Материалом клинического исследования явилось 810 новорожденных с интранатальной травмой позвоночника, спинного мозга, костей и суставов, а также 68 препаратов всего позвоночника трупов новорожденных, имевших травму в родах, а постнатальных — 215 пациентов с различными повреждениями шейного отдела по… Хирургия позвоночника
  • Повреждения крестца Переломы крестца встречаются довольно редко и в 74% случаев сочетаются с повреждениями костей таза.Крестец, являясь по существу «ключом» тазового пояса, аккумулирует на себе нагрузки, воспринимаемые тазом, а через крестцово-подвздошные сочленения — нагрузки, идущие через позвоночник. В большинст… Хирургия позвоночника
  • Опухоли грудного отдела позвоночника. Остеомиелит грудных позвонков Метастазировать в позвоночник могут практически любые злокачественные опухоли, но наиболее часто метастазы наблюдаются при раке легкого, молочной и предстательной желез, почек, желудочно-кишечного тракта. Опухоли грудного отдела позвоночника могут оставаться асимптоматичными в течение длительного вр… Хирургия позвоночника
  • Хирургические доступы к грудному отделу позвоночника Пациент располагается на боку, нижележащая нога выпрямлена, вышележащая согнута в коленном и тазобедренном суставах. Желательно использование раздельной интубации легких с целью контролируемого коллапса легкого во время операции для улучшения подхода к позвоночнику. Больной располагается на операцио… Хирургия позвоночника
  • Операции из переднебокового доступа Шейный отдел позвоночника.Передний доступ к телам позвонков позволяет полностью удалить диск и тело (тела) позвонка, выполнить переднюю декомпрессию спинного мозга и передний спондилодез в 56 шейном отделе позвоночника. Показанием к операции являются невправленные застарелые вывихи позвонков… Хирургия позвоночника

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-pozvonochnika/sovremennye-aspekty-lecheniya-tyazhelykh-form-skolioza/

Ссылка на основную публикацию