Мидриаз: симптомы, причины, диагностика и лечение мидриаза

Мидриазом называется расширение зрачка. Зрачок реагирует на уровень освещенности тем, что расширяется (если света недостаточно) или сужается (при ярком свете) – это физиологический процесс.

Зрачки могут реагировать увеличением размера не только на внешние, но и на внутренние изменения, например, они расширяются, когда человек испытывает стресс. После расширения зрачок возвращается к нормальному состоянию.

Но мидриаз бывает и патологическим, когда последующего сужения не происходит, в этом случае он выступает симптомом заболевания.

Мидриаз: симптомы, причины, диагностика и лечение мидриазаПри мидриазе зрачок увеличивается до 7-10 мм

Причины

Физиологическое расширение зрачка происходит при недостаточном освещении и при взгляде вдаль. Когда человек испытывает сильный стресс, под действием симпатической нервной системы возникает мидриаз, глаза (зрачки) расширяются – поговорка «у страха глаза велики» именно об этом. Такая реакция нормальна, ее целью является улучшение зрения.

Физиологический мидриаз всегда временный, он длится столько, сколько длится действие раздражителя, а когда условия меняются (проходит страх, включается свет), зрачки возвращаются к норме.

Физиологическое расширение зрачка вызывается следующими факторами:

  • недостаток освещения;
  • эмоциональное возбуждение (как позитивное, так и негативное);
  • сильное удивление; повышенное внимание к чему-либо;
  • взгляд вдаль;
  • реакция на неожиданность, например, резкий громкий звук;
  • глубокий вдох.

Мидриаз может быть лекарственным, или медикаментозным. В этом случае он вызывается специально, для того, чтобы офтальмолог мог провести исследование глазного дна или произвести хирургическое вмешательство.

Расширения зрачков добиваются путем инстилляции (закапывания) в глаз препарата, вызывающего временный паралич сфинктера зрачка – круговой мышцы, сужающей зрачок. К таким препаратам относятся Мидриацил, Ирифрин, Тропикамид.

Аналогичное действие оказывает и Атропин, но применяется реже, так как его эффект длится намного дольше, до двух недель, что может привести к значительным неудобствам для пациента. Иногда лекарственный мидриаз может быть побочным действием терапии, например, при лечении спазма аккомодации.

Причин патологического мидриаза множество, в том числе:

  • интоксикация химическими веществами, угарным газом;
  • передозировка (интоксикация) некоторыми лекарственными препаратами (Атропин, Скополамин, Платифиллин, Эфедрин);
  • употребление наркотических веществ (галлюциногены, кокаин, экстази, метамфитамины, каннабис);
  • заболевания центральной нервной системы (опухоли головного мозга, дислокационный синдром, инсульт);
  • переломы основания черепа или орбиты;
  • травмы спинного мозга;
  • травма глазного яблока;
  • острая кислородная недостаточность;
  • аневризма задней соединительной артерии;
  • предсмертное состояние, кома;
  • преэклампсия (осложнение беременности);
  • врожденные патологии (гидроцефалия);
  • офтальмологические заболевания (глаукома, близорукость, иридоплегия, воспаление зрительного нерва, иридоциклит, синдром Бумке, синдром Пурфюр дю Пти, слепота разной этиологии, паралич ресничной мышцы);
  • инфекционные болезни (туберкулез, нейросифилис, ботулизм, дифтерия, вирусные инфекции);
  • патологии нервной системы (синдром Ади, эпилепсия, болезнь Паркинсона, симпатикотония, энцефалопатия, мигрень, невропатии черепных нервов);
  • системные заболевания (рассеянный склероз);
  • заболевания внутренних органов (почечная и печеночная недостаточность, болезни сердца и легких, некоторые патологии пищеварительной системы);
  • обменные расстройства (патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

Формы

Выше описывался мидриаз физиологический, лекарственный, патологический. Кроме того, он бывает односторонним и двусторонним, асимметричным и симметричным, преходящим или постоянным.

По механизму развития выделяют следующие типы мидриаза;

Признаки

Главный признак мидриаза – расширение зрачка до 7-10 мм (в норме его диаметр составляет от 2 до 5 мм). Если последующего сокращения зрачка не происходит, такое состояние сопровождается симптомами со стороны органа зрения и общими.

Зрительные симптомы:

  • повышенная фоточувствительность, непереносимость яркого света;
  • отсутствие реакции на свет;
  • отсутствие реакции на надвигающийся на глаз предмет;
  • снижение остроты зрения;
  • жжение, боль в глазу (или обоих глазах, если мидриаз двусторонний);
  • быстрая утомляемость глаз;
  • слезотечение;
  • нарушение движения глаз в одной или нескольких плоскостях;
  • дискомфорт, болезненность при чтении, просмотре телевизора, работе за компьютером.

При длительном мидриазе могут появляться:

  • деформация зрачка, он приобретает грушевидную, каплевидную или резко овальную форму (слегка овальными зрачки могут быть в норме);
  • птоз (опущение века);
  • косоглазие.

Мидриаз: симптомы, причины, диагностика и лечение мидриазаДеформация зрачка при мидриазе

Общие симптомы, сопровождающие патологическое расширение зрачков:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • расстройства сна;
  • эмоциональная нестабильность, тревожность.

Мидриаз, вызванный определенным заболеванием, сопровождается симптоматикой, этому заболеванию свойственной.

У детей патология проявляется так же, как и у взрослых.

  • 8 заблуждений о катаракте
  • 12 заблуждений о контактных линзах
  • 16 причин кровоизлияний в глазах

Диагностика

Сам по себе мидриаз не требует специальных методов диагностики, так как обнаруживается визуально. Однако тщательное обследование необходимо для выявления его причины, без чего невозможно лечение.

Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза, выяснении сопутствующих симптомов, предшествующих мидриазу событий, а также офтальмологическом обследовании с обязательной офтальмоскопией.

Пациенту назначаются лабораторные анализы:

  • клинический (общий) анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование крови на гормоны, в первую очередь, гормоны щитовидной железы.

Инструментальная диагностика включает:

  • КТ (компьютерная томография) и/или МРТ (магниторезонансная томография) головы;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • рентгенография грудной клетки.

Дальнейшая диагностика зависит от того, что будет обнаружено по результатам обследования. В зависимости от характера выявленной патологии может понадобиться консультация смежных специалистов: невролога, нейрохирурга, эндокринолога, травматолога и т. д.

Лечение

Физиологический и медикаментозный мидриаз лечения не требуют, в этом случае расширение зрачков проходит самостоятельно после прекращения действия этиологического фактора.

Патологический мидриаз – не самостоятельная болезнь, а симптом какой-либо патологии, поэтому этиотропное лечение заключается в мерах, направленных на основное заболевание.

Медикаментозная терапия

Для устранения мидриаза в некоторых случаях может быть показано применение лекарственных средств, ослабляющих действие дилататора и стимулирующих сфинктер зрачка. С этой целью могут назначаться препараты следующих групп:

  • альфа-адреноблокаторы (Тропафен, Празозин, Фентоламин);
  • М-холиномиметики (Пилокарпин, Ацеклидин);
  • Н-холиномиметики (Цититон, Лобелин).

Мидриаз: симптомы, причины, диагностика и лечение мидриазаПилокарпин — препарат, который в некоторых случаях применяется для устранения мидриаза

В зависимости от основного заболевания, также могут назначаться:

  • мочегонные средства;
  • препараты ноотропного действия;
  • антиагреганты; и др.

Общие рекомендации

При патологическом расширении зрачков необходимо соблюдать следующие ограничения:

  1. Избегать слишком яркого освещения, пребывания на открытом солнце;
  2. На улице носить темные очки;
  3. Отказаться от вождения автомобиля на время лечения, чтения длинных текстов, работы за компьютером.
  4. Отказаться от курения, употребления алкоголя и психоактивных веществ.
  5. Отказаться от самолечения, злоупотребления медикаментозными препаратами. Любые лекарства принимать только по назначению врача, строго соблюдая предписанную дозировку.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда этого требует причинное заболевание, в основном это:

  • опухоли или кисты головного мозга;
  • гематомы или абсцессы мозга;
  • аневризма задней соединительной артерии.

Профилактика

С целью профилактики мидриаза рекомендуется:

  1. Отказ от употребления спиртных напитков, психоактивных веществ, курения.
  2. Применение любых медикаментозных препаратов по назначению врача с соблюдением назначенной дозировки.
  3. Избегание травм глаз (защита специальными очками на производстве и т. д.) и головы.
  4. Раннее выявление и лечение заболеваний, способных привести к патологическому расширению зрачков.
  5. Прохождение профилактических осмотров у офтальмолога, при наличии неприятных симптомов, связанных с глазами, незамедлительное обращение к специалисту.

Последствия и осложнения

Длительно существующий мидриаз в отсутствие лечения способен привести к значительному снижению зрения и ухудшению качества жизни в целом.

Мидриаз: симптомы, причины, диагностика и лечение мидриаза Анна Козлова Медицинский журналист Об авторе

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/midriaz.php

мидриаз: описание симптомов и способов лечения мидриаза

Главная › Сосудистая оболочка глаза

Содержание статьи:

  • 1 Формы патологии
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Мидриаз – расширение зрачка более 5 мм. Широкий зрачок может быть в норме, возникать на фоне заболеваний или провоцироваться введением лекарств.

Мидриаз: симптомы, причины, диагностика и лечение мидриаза

В любом случае появление этого симптома требует обращения к офтальмологу, неврологу, терапевту с проведением обследования для уточнения диагноза.

Формы патологии

Ширина зрачка определяется работой двух мышц, одна из которых способствует его сужению, другая – расширению. В норме они должны работать согласованно. При поражении одной из них, что может происходить по разным причинам, мышца-антагонист начинает преобладать. Поэтому при поражении сфинктера зрачок расширяется, это может быть с одной или двух сторон.

Мидриаз подразделяется на физиологический и патологический.

Физиологическое расширение зрачка возникает при пониженной освещенности. Расширение происходит, чтобы увеличить приток света на сетчатку. Также это явление наблюдается при волнении, стрессах, при любых экстремальных ситуациях, когда происходит возбуждение симпатической нервной системы. Характерным признаком физиологии является симметричное расширение и сохранность зрачковых реакций на свет.

Патологический мидриаз – чаще односторонний, несимметричный, зрачковые реакции на свет снижены или отсутствуют. Возможна деформация зрачка, снижение подвижности глазного яблока.

Причины

Данный симптом развивается на фоне различных процессов и болезней. Может быть вызван:

  • приемом адренергических, гормональных, десенсибилизирующих препаратов, антидепрессантов  или анальгетиков;
  • неблагоприятной экологией;
  • отравлением угарным газом, наркотическими веществами;
  • работой на вредных производствах.

Расширение зрачка наблюдается при закапывании в глаза мидриатиков (атропин, тропикамид, эфедрин). Это необходимо для осмотра глазного дна, снятия спазма аккомодации, при офтальмологических операциях.

Следующие инфекционные заболевания также вызывают патологию:

  • ботулизм;
  • туберкулез;
  • сифилис с поражением нервной системы.

Со стороны органов зрения к этому явлению могут привести:

  • травмы глаза;
  • глаукома с частыми приступами повышения внутриглазного давления;
  • воспалительные заболевания глаз;
  • последствия повреждения иннервации зрачка в ходе операций на структурах глаза.
Читайте также:  Контактные линзы: как не навредить глазам

Многие болезни нервной системы сопровождаются этим симптомом:

  • черепно-мозговые травмы, в том числе переломы костей лицевого скелета или основания черепа;
  • опухоли головного мозга определенной локализации;
  • воспалительные и инфекционные заболевания (энцефалиты, менингиты, полиомиелит);
  • гематомы различного происхождения;
  • сирингомиелия;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • гидроцефалия с повышением внутричерепного давления;
  • эпилепсия.

При раздражении симпатического нервного ствола на уровне шейного отдела объемными образованиями, сосудистой аневризмой, опухолью легких происходит стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы, что ведет к появлению широких зрачков.

Поражение глазодвигательного нерва при сахарном диабете, вирусных инфекциях приводит к развитию паралича зрачкового сфинктера. При этом зрачок утрачивает способность к сужению.

Диагностика

  • Жалобы на светобоязнь, боль (при травмах глаза или головы), слезотечение.
  • Появляется ощущение инородного тела, сухости глаза, постоянного дискомфорта.
  • При осмотре окулист или невролог обращает внимание на следующие моменты:
  • состояние сознания и наличие неврологической симптоматики;
  • форма зрачков;
  • реакция зрачков на свет;
  • ограничение движений глаза.

Кроме того, важна инструментальная диагностика:

  • общий, биохимический анализы крови;
  • проверка остроты зрения;
  • состояние глазного дна;
  • периметрия;
  • УЗИ глаза;
  • МРТ головного мозга или шейного отдела позвоночника.

Лечение

Необходима терапия основного заболевания, которое привело к появлению расширенного зрачка.

Из паллиативных методов нужно использовать солнцезащитные очки, избегать мест с ярким освещением. По рекомендации окулиста возможно применение капель, суживающих зрачок.

Мидриаз: симптомы, причины, диагностика и лечение мидриаза

Мидриаз является лишь симптомом заболеваний. Обращение к офтальмологу при первых признаках болезни поможет провести быструю полноценную диагностику, выявить этиологию расширения зрачка. Лечение должно быть направлено на причину патологии! Чем раньше оно будет назначено и проведено, тем больше шансов избежать осложнений и сохранить здоровье.

19.04.2016

Источник: https://ofthalm.ru/midriaz.html

Мидриаз (расширение зрачка)

Мидриаз: симптомы, причины, диагностика и лечение мидриазаМидриаз – состояние, при котором расширение зрачка глаза превышает 5 мм.

Это весьма распространенное явление. Однако чаще мидриаз является сопутствующим синдромом, нежели самостоятельным заболеванием.

Причины мидриаза

Форма и размер зрачка зависят от активности двух мышц, радиальной и циркулярной. Первая вызывает расширение зрачка, вторая ответственна за его сужение. Если у пациента происходит деформация циркулярной мышцы, нарушается ее мышечный тонус, то возникает мидриаз.

На активность циркулярной мышцы оказывают влияния внешние и внутренние факторы. В норме зрачок должен расширяться в условиях низкой освещенности, при возбуждении симпатической нервной системы (стрессовые ситуации, волнение или эмоциональный подъем).

Существуют провоцирующие факторы, приводящие к развитию патологического мидриаза:

  • тупая непроникающая травма глаза, которая провоцирует развитие контузии органа;
  • сдавливание глазодвигательных нервов;
  • травма черепа и его основания, вызывающая повреждение нервных окончаний;
  • интоксикация производными барбитуровой кислоты, ингибиторами ацетилхолинэстеразы, антигистаминными препаратами, эстрогенами;
  • инфекционные заболевания, вызывающие поражение внутричерепных и глазных нервных узлов, мышц (ботулизм, полиомиелит, менингит);
  • офтальмологические патологии (глаукома);
  • выраженная гипоксия на фоне нарушения мозгового кровотока;
  • новообразования в головном мозге (опухоли, гематомы);
  • употребление наркотических препаратов;
  • оперативное лечение отдельных структур зрительного аппарата;
  • прогрессирующая форма сахарного диабета;
  • паралич глазного нерва на фоне туберкулеза, интоксикации угарным газом.

В зависимости от причин мидриаз может носить физиологический или патологический характер. В норме расширение зрачков происходит симметрично, затрагивает оба глаза.

В зависимости от типа провоцирующего фактора выделяют следующие формы патологического мидриаза:

  1. Медикаментозный. Офтальмологи создают искусственный мидриаз, чтобы оценить состояние внутренней оболочки глаза (сетчатки), провести необходимые хирургические манипуляции, снять мышечное напряжение. Для этого используют лекарственные препараты: Атропин, Скополамин, Эфедрин, Платифиллин. В подобных случаях расширение зрачка сохраняется в течение 10-24 часов;
  2. Травматический. Состояние развивается в ответ на различные повреждения зрительного аппарата, нервной системы. После хирургического вмешательства мидриаз может сохраняться на протяжении 1-2 лет;
  3. Спастический. Возникает на фоне спазма дилататора вследствие раздражения симпатических нервов (шейный отдел позвоночника), использования средств адренергического типа. Возникновение спастического мидриаза нередко свидетельствует о развитии тяжелых патологий (менингита, полиомиелита, сирингомиелического синдрома, заболеваний почек, печени);
  4. Паралитический. Причиной патологии является паралич глазного сфинктера на фоне заболеваний глазодвигательных нервов, центральной нервной системы, гидроцефалии, эпилепсии, ботулизма, болезни Паркинсона, глаукомы, использования наркотических средств. Зрачок в подобных ситуациях перестает реагировать на свет;
  5. Парадоксальный. Нарушения в работе нервной системы могут вызывать сужение зрачка в темноте и его расширение на свету. Данная патология встречается крайне редко.

Клиническая картина

Патологический мидриаз сопровождается возникновением следующей симптоматики:

  • изменение формы зрачка (овальный или грушевидный);
  • отсутствие или снижение реакции на свет;
  • нарушение подвижности глазного яблока;
  • отсутствии реакции на приближающиеся предметы.

Если мидриаз развивается на фоне травмы, то диаметр зрачка варьирует от 8 до 10 мм. Патологическое состояние может исчезнуть после выздоровления пациента или становится постоянным. Травматический мидриаз протекает на фоне таких симптомов:

  • слезотечение;
  • болезненность и выраженный дискомфорт в области глаз;
  • светобоязнь;
  • повышенная утомляемость во время чтения или работы за компьютером;
  • снижение реакции на свет;
  • частичная афферентная недостаточность.

Паралитический тип мидриаза провоцирует возникновение косоглазия, опущения верхнего века. При спастической форме пациенты отмечают одностороннюю локализацию патологии, снижение реакции зрачка на свет и движение предметов, дискомфорт при ярком освещении.

Если мидриаз развивается на фоне вирусных инфекций, то приводит к утрате аккомодации.

Чтобы определить причины возникновения мидриаза проводят комплексное обследование пациента, которое включает следующие этапы:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • проведение визуального офтальмологического осмотра, чтобы выявить травмы, нарушения целостности тканей зрительного анализатора;
  • назначение МРТ или КТ, чтобы определить патологические образования в тканях головного мозга;
  • биохимическое исследование крови;
  • проведение общего анализа крови, чтобы выявить воспалительные процессы;
  • неврологический осмотр, который заключается в определении наличия реакции на свет, косоглазия, диплопии, нарушения дыхания;

Консультацию офтальмохирурга, нейрохирурга или онколога при необходимости.

Особенности терапии

Для устранения медикаментозного мидриаза специального лечения не требуется. Но если расширение зрачка сохраняется на протяжении суток, то назначают препараты обратного действия – миотики (Салициловокислый физостигмин, Солянокислый пилокарпин и Бромистоводородный ареколин).

При возникновении патологического мидриаза лекарственные средства назначают, исходя из установленного диагноза.

Для нормализации состояния пациента обычно используют:

  • М-холиномиметики (Гидрохлорид пилокарпина, Ацеклидин);
  • Н-холиномиметики (Цитотин);
  • Ноотропные препараты (Пирацетам, Луцетам, Фенотропил);
  • Антиагреганты, чтобы восстановить мозговой кровоток;
  • Гипогликемические средства пациентам с сахарным диабетом;
  • Диуретики, чтобы устранить отечность в области головного мозга.

При обнаружении опухоли головного мозга, гематом медикаментозная терапия не приносит результатов. Устранить патологию можно только хирургическим путем.

Прогноз при мидриазе

Медикаментозный мидриаз проходит самостоятельно в течение суток. При травматической форме патологии прогноз в целом благоприятный. Мидриаз обычно сохраняется на протяжении 1-4 месяцев. После устранения основного заболевания можно вызвать сужение зрачка при помощи Пилокарпина.

Паралитический и спастический тип мидриаза имеют неблагоприятный прогноз. Исход напрямую зависит от формы основного заболевания, эффективности его терапии.

Специфической профилактики, которая позволила бы исключить возможность расширения зрачка, на данный момент не существует. Поэтому для предотвращения развития мидриаза следует регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, сбалансировано питаться, своевременно лечить заболевания глаз и нервной системы.

Источник: https://viewangle.net/bol/midriaz.html

Мидриаз

Наиболее распространенными причинами возникновения мидриаза являются травмы глаз и черепа, офтальмологические заболевания, воздействие химических веществ и болезни нервной системы. В случае подтверждения диагноза выявляются причины, вызвавшие ту или иную форму недуга, исходя из которых назначается соответствующее лечение.

Расширение зрачка может быть результатом патологического процесса либо вариантом нормы. В определенных случаях мидриаз создается искусственно посредством лекарственных препаратом для облегчения проведения некоторых офтальмологических манипуляций.

Мидриаз может быть патологическим и физиологическим. Физиологическое расширение зрачков – нормальная реакция здорового глаза на действие внешних факторов, таких как изменение освещенности окружающей среды и эмоциональные всплески. Такой мидриаз характеризуется симметричностью и двусторонним проявлением.

Патологическую форму заболевания в зависимости от механизмов его развития подразделяют на:

  1. медикаментозный – возникает в результате воздействия лекарственных препаратов, стимулирующих дилататор зрачка либо парализующих его сфинктер;
  2. травматический – образуется по причине контузии глаза;
  3. спастический – обусловлен спазмированием дилататора зрачка в результате раздражения симпатического ствола шейного отдела либо вследствие приема адренергических препаратов;
  4. паралитический – формируется при параличе сфинктера зрачка после поражения глазодвигательного нерва;
  5. произвольный – расширение зрачка под действием силы воли человека.

Выделяют 2 вида недуга:

  • односторонний мидриаз (правосторонний либо левосторонний) – патологическое расширение зрачка на одном глазу;
  • двусторонний мидриаз – заболевание затрагивает оба глаза.

Отличить патологическое расширение зрачка от нормального физиологического можно по реакции глаза на свет. В случае мидриаза при взгляде на свет расширенный зрачок сохраняет свои размеры либо несущественно уменьшается.

Физиологическая форма болезни развивается в следующих ситуациях:

  • низкая освещенность (большая площадь зрачка способствует захвату большего количества световых импульсов, проецируемых на сетчатку);
  • эмоционально-психические переживания (увеличение размеров зрачка происходит в результате высокой активности симпатического отдела нервной системы).

Причины патологического мидриаза (одностороннего и двустороннего):

  • химическое отравление;
  • объемные процессы головного мозга;
  • офтальмологические заболевания (приступы глаукомы и др.);
  • отравление лекарственными средствами (антигистаминами, эстрогенами, антидепрессантами и др.);
  • глазные травмы и офтальмологические операции, приводящие к гипотонусу ресничной мышцы;
  • заболевания нервной системы, связанные со спазмированием радиальной мышцы (полиомиелит, сирингомиелия, менингит и др.);
  • паралич ресничной мышцы вследствие повышенного внутричерепного давления, туберкулезного процесса, действия угарного газа и др.;
  • опухоль мозга, приводящая к сдавливанию либо повреждению среднего мозга или глазодвигательных нервов;
  • перелом орбиты черепа либо его основания;
  • артериальные аневризмы задней соединительной артерии;
  • ботулизм;
  • острая кислородная недостаточность;
  • дислокационный синдром;
  • сахарный диабет;
  • вирусные инфекции, сопровождающиеся поражением внутричерепных нервных узлов.
Читайте также:  Нистатиновая мазь от чего помогает

Мидриаз медикаментозный может быть вызван целенаправленно для проведения офтальмологических обследований посредством лекарственных средств (атропина, скополамина, эфедрина, платифиллина и иных).

Паралитический мидриаз формируется при параличе мышц, отвечающих за сужение зрачков. Наблюдается при заболеваниях ЦНС, таких как эпилепсия, туберкулезный или гнойный менингит, паркинсонизм, третичный сифилис, врожденная гидроцефалия.

Спастический мидриаз характеризуется спазмом мышцы, расширяющей зрачок. В большинстве случаев является симптомом поражения мозга (спинного либо головного). Может проявиться при наличии заболеваний почек, легких, печени, сердца, желчного пузыря и иных внутренних органов, при тяжелой гипоксии.

Травматический мидриаз всегда является следствием травмирования глазного яблока. Часто сопровождается спазмом аккомодации.

В норме диаметр зрачка колеблется в пределах 2 – 5 мм. Если он приобретает размеры более 5 мм, диагностируется мидриаз зрачка. О патологическом расширении свидетельствуют признаки:

  • деформация зрачка (изменение его круглой формы на овальную либо грушевидную);
  • отсутствие фотореакции (зрачок не сужается);
  • нарушение (частичное либо полное) подвижности глазных яблок;
  • отсутствие зрачковой реакции на предметы, двигающиеся в направлении глаз.

Для травматического мидриаза характерна следующая симптоматика: слезотечение, фотофобия, боль в пораженном глазу, дискомфорт при чтении, плохая фотореакция, повышенная утомляемость глаз, относительная афферентная недостаточность. Явление носит постоянный либо временный характер.

Паралитический мидриаз имеет симптомы: расходящееся косоглазие, птоз (опущение верхнего века), отсутствие фотореакции.

Спастический мидриаз характеризуется односторонним проявлением. Вследствие поступления увеличенного количества световых импульсов в пораженный зрачок наблюдается дискомфорт при нахождении в ярко освещенной местности. При этом фотореакция и реакция глаза на приближение предметов частично сохраняется.

Диагностика недуга включает комплекс мероприятий:

  • опрос пациента и составление анамнеза;
  • КТ, МРТ, рентгенологическое исследование – дает возможность обследовать головной мозг и выявить признаки объемных процессов и иных патологий (нарушение кровообращения, опухоли, скопление крови за глазным яблоком);
  • исследование анализа крови (уровень лейкоцитов, глюкозы, СОЭ) – позволяет определить наличие воспалительных процессов, протекающих в организме;
  • неврологический осмотр – оценивается уровень сознания, форма и размер зрачков, их фотореакция, определяется наличие любых признаков патологии иных черепных нервов (диплопия, косоглазие, нарушение глубины и ритма дыхания);
  • офтальмологический осмотр – позволяет выявить любые повреждения глазных яблок (разрыв радужки глаза, нарушение его целостности, наличие крови в прозрачных средах).

При необходимости проводится консультация нейрохирурга.

Временный мидриаз зрачка лечению не подвергается. Не осуществляется лечение и лекарственного мидриаза. Лечение недуга предусматривает устранение причин, повлекших за собой его проявление.

Патологическое расширение зрачка (в том числе травматический мидриаз) успешно лечится посредством лекарственных препаратов: М,Н-холиномиметиков (карбахолин, ацетилхолин), Н-холиномиметиков (гидрохлорид лобелина, цититон), М-холиномиметиков (гидрохлорид пилокарпина, ацеклидин), альфа-адреноблокаторов (тропафен, фентоламин, празозин). Действие этих медикаментов направлено на увеличение тонуса ресничной и расслабление радиальной мышц. Также назначаются средства, активизирующие питание мозга (нейротрофики и ноотропы) и улучшающие текучесть крови (вазоактивные препараты, ангиагреганты). Пациентам, страдающим сахарным диабетом, в лечебный курс включают препараты, снижающие сахар в крови. В случае ботулизма назначается введение противоботулинической сыворотки. Односторонний мидриаз лечится аналогичными способами, что и двусторонний.

При выявлении устранимой причины мидриаза используют хирургические методы:

  • удаление гематомы с предварительным клипированием артериальной аневризмы;
  • устранение кисты, абсцесса, опухоли головного мозга при сохранении глазодвигательных нервов (если опухолевый процесс их не затронул).

При наличии отека мозга проводят диуретическую терапию, осуществляют искусственную гипервентиляцию легких для снижения внутричерепного давления, располагают тело пациента таким образом, чтобы его голова была расположена на 15 градусов выше горизонтальной плоскости.

В случае проведения офтальмоскопии под мидриазом расширение зрачков приходит в норму самостоятельно и носит кратковременный характер.

Для облегчения состояния пациента рекомендуется ношение солнцезащитных очков.

Профилактические мероприятия, предупреждающие возникновение мидриаза, носят рекомендательный характер и не гарантируют защиту человека от его возможного возникновения.

Для снижения риска развития заболевания следует проходить ежегодное обследование у офтальмолога (в том числе, офтальмоскопия под мидриазом), своевременно лечить выявленные глазные заболевания, не применять любые лекарственные препараты без предварительной врачебной консультации.

Больным сахарным диабетом следует корректировать уровень сахара в крови. Рекомендуется избегать мест и мероприятий, где не исключается травмирование глаз и головы.

Источник: https://liqmed.ru/disease/midriaz/

Мидриаз зрачка: виды, причины, диагностика и лечение

Мидриаз — это расширение зрачка, которое может быть физиологическим и патологическим.

Причины возникновения мидриаза

Причиной расширенного зрачка может быть паралич (парез) сфинктера — круговой мышцы зрачка, а также спазм или повышенный тонус дилататора (мышцы, которая отвечает за расширение зрачка).

Мидриаз может возникнуть как ответная реакция на применение различных медицинских препаратов (эстрогенов, антидепрессантов, антигистаминных препаратов и т. д.) или вследствие заболеваний и травм глаза, операций на органах зрения, интоксикации организма и из-за неврологических нарушений.

Виды мидриаза

В офтальмологии принято выделять различные виды мидриаза, среди которых:

  • Физиологический — естественное расширение зрачков, которое происходит в условиях плохой освещенности или при сильных эмоциях. Зрачки увеличиваются, т.к. на мышцы глаза влияет симпатическая нервная система. Физиологический мидриаз всегда двусторонний и симметричный
  • Медикаментозный мидриаз возникает при закапывании в глаза ряда препаратов. Важно отметить, что расширение зрачков необходимо для проведения некоторых офтальмологических процедур и обследований. Особенно — при осмотре глазного дна или при курсе лечения спазма аккомодации (мышечного напряжения, которое приводит к снижению остроты зрения).
  • Паралитический — вид мидриаза, при котором зрачки расширяются вследствие паралича сфинктера зрачка. Сфинктер — это круговая мышца, работа которой может быть нарушена при патологиях центральной нервной системы, поражении глазодвигательного нерва, при эпилепсии, третичном сифилисе (поздняя стадия болезни) и других заболеваниях. Также паралитический мидриаз может возникнуть во время острого приступа глаукомы или интоксикации организма. При этом у Пациента отсутствует реакция зрачка на свет и на близкое расстояние.
  • Спастический мидриаз развивается при спазме дилататора (мышца-расширитель) зрачка из-за раздражения шейного отдела симпатического ствола (периферическая часть симпатической нервной системы) или под воздействием особых медикаментозных препаратов. Спастический мидриаз — нередко один из первых признаков поражения головного или спинного мозга (например, менингита). А также этот вид мидриаза может быть симптомом патологий сердца, печени, почек, желчного пузыря, легких, щитовидной железы и других органов. При этом реакция зрачка на свет и на близкое расстояние сохраняется.
  • Травматический мидриаз возникает при парезе (параличе) сфинктера после травм глаза. У Пациента пропадает зрачковая реакция на свет, и зрачок может увеличиться до 10 мм. Иногда травматический мидриаз проходит довольно быстро, но иногда — например, после определенных офтальмологических операций, — это состояние может сохраняться годами. В таком случае для коррекции зрачка поможет операция по пластике радужки.

Диагностика и лечение мидриаза

Кратковременное расширение зрачков не нуждается в лечении, а вот стойкий мидриаз может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому консультация врача крайне необходима.

Главное в устранении мидриаза — лечение основного заболевания, которое вызвало этот симптом. Чаще всего лечащий врач назначает Пациенту препараты, которые усиливают работу сфинктера зрачка и ослабляют функции дилататора.

Как правило, в таком состоянии Пациента беспокоит фотофобия (чувствительность к свету), поэтому стоит избегать яркого освещения и носить солнцезащитные очки.

При подозрении на мидриаз вы можете обратиться в Глазную клинику доктора Беликовой. У нас работают только опытные врачи-офтальмологи, и используется только качественная современная аппаратура. Мы проведем полное обследование органов зрения для выявления причин расширения зрачков и подберем наиболее подходящее именно вам лечение, исходя из особенностей вашего организма.

Источник: https://Belikova.net/encyclopedia/simptomy_bolezney/midriaz/

Мидриаз

Причины мидриаза

  • Причинами мидриаза могут стать:
  • • применение некоторых лекарственных средств (антигистаминных препаратов, мидриатиков и циклоплегиков, симпатомиметиков, эстрогенов, анестетиков, антидепрессантов, наркотических препаратов),
  • • интоксикации,
  • • болезни и травмы органа зрения,
  • • операции на глазах,
  • • патологии нервной системы.

Виды и формы мидриаза

Физиологический мидриаз – нормальная реакция зрачков на воздействие внешних факторов, к примеру, изменение уровня освещенности в темное время суток.

Также он возникает при сильных эмоциях – волнении, страхе и т.д., как ответ мышц глаза на импульсы симпатической нервной системы. Не зря существует всем известная поговорка: «У страха глаза велики».

Данный вид мидриаза всегда бывает двусторонним и симметричным.

Медикаментозный мидриаз является реакцией на действие лекарственных средств. Зрачки расширяются в результате закапывания атропина, мидриацила, тропикамида, ирифрини и т.д. Такое состояние глаз необходимо офтальмологам для проведения детального обследования, а также некоторых операций.

Кроме того, медикаментозный мидриаз вызывают для снятия спазма аккомодации (мышечного напряжения, которое приводит к ухудшению зрения) при этом в течение какого-то времени назначают курс циклоплегии – закапывание глазных капель, расслабляющих аккомодационные мышцы и одновременно расширяющих зрачки.

Паралитический мидриаз — расширение зрачков, которое обусловлено параличом зрачкового сфинктера. Подобное расширение иногда наблюдается при заболеваниях ЦНС, поражениях глазодвигательного нерва (при гнойном или туберкулезном менингите, врожденной гидроцефалии, третичном сифилисе, эпилепсии, паркинсонизме).

Читайте также:  Кровоизлияние в глаз: что делать, причины и лечение, симптомы, диагностика

Также паралитический мидриаз вызывается различного рода интоксикациями – при ботулизме, уремии, отравлениях наркотическими средствами, углекислым газом, хинином др., вследствие поражения центральной нервной системы. При этом типе мидриаза зрачки не реагируют на свет или приближаемые к глазам предметы.

Паралитический мидриаз характерен также для острого приступа глаукомы, причем, если приступ затягивается, есть вероятность, что такое состояние сохранится навсегда.

Травматический мидриаз носит, по своей сути, паралитический характер, так как обусловлен парезом либо параличом сфинктера. Он возникает в результате травматического воздействия (травматическая иридоплегия). Расширенный зрачок наблюдается при травмах глаза или после офтальмологических операций.

При этом утрачивается реакция зрачка на свет, размер его увеличивается иногда до 10 мм. Контузии вызывают травматический мидриаз временного характера. А после хирургических вмешательств, таких как пересадка роговицы, он может сохраняться долгие годы.

При стойком мидриазе иногда практикуют пластику радужки для формирования «нормальных» зрачков.

Спастический мидриаз – форма обусловленная спазмом зрачкового дилататора, который возникает при раздражении шейного отдела симпатического ствола либо под влиянием адренергических веществ.

Спастическое расширение зрачков нередко является первым симптомом поражения головного либо спинного мозга, к примеру, при сирингомиелии, полиомиелите и менингите, поразивших нижнюю шейную, а также верхнюю грудную части спинного мозга.

Подобный мидриаз может сопровождать различные заболевания легких, печени, желчного пузыря, почек, сердца, щитовидной железы и иных органов.

При нем, как правило, возникает одностороннее расширение зрачка из-за раздражения шейного симпатического нерва (при увеличении лимфатических узлов на шее, хроническом неврите, верхушечном очаге воспаления легкого и пр.) Реакция зрачков на близкое расстояние и свет при спастическом мидриазе сохранена.

Мидриаз и синдром Эди (Adie). Здесь расширение зрачка является симптомом поражения цилиарного ганглия, характерного для некоторых заболеваний (например, вирусных).

На пораженной стороне зрачок расширен, реакция на конвергенцию и свет либо отсутствует, либо весьма слабая. У больных возникает трудности со зрением при работе вблизи вследствие ослабления аккомодационных способностей в пораженном глазу.

Восстановление зрачкового сфинктера происходит крайне медленно, в течение многих лет.

Иногда встречается аномальная реакция зрачков, когда расширение зрачка происходит на свету, а в темноте — сужение. Такая патология может развиться вследствие поражения центральной нервной системы: сифилисе ЦНС, туберкулезном менингите, множественном склерозе, травмах черепа, неврозах.

Лечение

Как правило, для лечения мидриаза кратковременного характера нет никакой необходимости.

Для устранения стойкого мидриаза нужно излечение основного заболевания, которое послужило причиной патологии.

Так как пациентов беспокоит особая чувствительность к свету (фотофобия), стоит носить темные очки и избегать пребывания на ярком свету.

В некоторых случаях оправдано применения препаратов, усиливающих работу сфинктера зрачка и, ослабляющих действие дилататора: альфа-адреноблокаторов, М- и Н-холиномиметиков.

Как уже говорилось, причиной расширения зрачков могут быть различные глазные заболевания, требующие участия в лечение врача офтальмолога.

В этом случае, важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не «отмахнутся» или будут «тянуть» деньги, не решая проблему.

Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас расширены зрачки.

Где лечить

Источник: https://proglaza.ru/simptoms/midriaz.html

Мидриаз

Мидриаз – это расширение зрачка, которое может быть физиологическим или патологическим. В норме мидриаз бывает двусторонним и симметричным. Дифференцировать физиологическое расширение зрачка от патологического можно по реакции на свет.

Причины

Мидриаз возникает на фоне внешних или внутренних провоцирующих факторов. В норме зрачок увеличивается в темноте или в помещении с низкой освещенностью. Также таким симптомом сопровождается активное возбуждение симпатического отдела НС, например, стресс, волнение или эмоциональный подъем.

Причины патологического мидриаза следующие:

  • травмы черепа или органов зрения, поражающие ресничную мышцу;
  • офтальмологические болезни (глаукома);
  • отравление химическими веществами или антигистаминными средствами, антидепрессантами и эстрогенами, применяющимися при гормональной терапии;
  • болезни нервной системы, при которых возникает спазм циркулярного или радиального волокон цилиарной мышцы (полиомиелит, менингит);
  • паралич глазного нерва вследствие высокого внутричерепного давления, отравления угарным газом или туберкулеза;
  • онкологические заболевания головного мозга;
  • дефицит поступающего кислорода или сахарный диабет.

Развитию мидриаза способствуют инфекции, при которых могут гибнуть нервные волокна, ответственные за работоспособность глазных мышц. Также он может возникнуть после оперативного лечения данного сегмента.

Иногда требуется создание искусственного мидриаза для проведения специфических манипуляций, к примеру, осмотра глазного дна. С этой целью применяется Атропин, Эфедрин или Скополамин.

Классификация

В зависимости от происхождения различают 2 типа такого состояния – физиологический и патологический. Первый отличается симметричным двусторонним проявлением.

По характеру развития патологический мидриаз бывает двусторонним или односторонним с поражением правого или левого глаза. Учитывая этиологию и процесс развития, выделяют несколько основных видов аномального расширения зрачка.

Медикаментозный возникает при использовании глазных капель, например, Атропина, Ирифрина, Мидриацила. Травматический является следствием повреждения черепа. Паралитическому предшествует паралич сужающей мышцы зрачка.

При ее спазмировании из-за болезней почек, печени, желчного пузыря или сердца устанавливают спастический тип.

Симптомы

У здорового человека диаметр зрачка составляет от 2 до 5 мм. Увеличение этих показателей свидетельствует о мидриазе. При физиологически обусловленном состоянии наблюдается временное двустороннее расширение зрачка, которое проходит через несколько минут или часов.

Патологическая форма проявляется множественными симптомами в зависимости от этиологии и разновидности.

Основные признаки, характерные для всех типов, – овальная или грушевидная форма зрачка, утрата фотореакции, то есть зрачок не уменьшается под действием внешних раздражителей и не реагирует на приближающиеся предметы. Наблюдается частичное или полное расстройство двигательных функций глазных яблок.

При травматическом мидриазе иногда диаметр зрачка составляет около 10 мм. Проявляется слезотечением, болью, выраженным дискомфортом и быстрой утомляемостью при чтении или просмотре ТВ, сниженной фотореакцией, частичной афферентной недостаточностью. Может пройти по мере выздоровления или стать постоянным.

При паралитическом типе наблюдается косоглазие и опущение верхнего века.

Для спастического свойственна односторонняя локализация, дискомфорт при ярком освещении, частичное сохранение реакции зрачка на изменение света и движение предметов.

Мидриаз, вызванный вирусом, отличается утратой функций аккомодации, из-за чего больной не может различать предметы и их движение на близком расстоянии от глаз. Терапия этого вида патологии длится несколько лет.

Редко возникает неприродная реакция зрачка на изменение освещения, то есть в темноте он сужается, а на свету становится большим. Причина – сифилис ЦНС, склероз, неврозы или туберкулезный менингит.

Диагностика

Первичный осмотр больного проводит офтальмолог. Специалист собирает анамнез, узнает, когда человек заметил нехарактерное увеличение размеров зрачка, что этому предшествовало, например, использование лекарств, травмы или болезни.

Для выявления воспалительных реакций в организме берется кровь на исследование уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Врач осматривает состояние глазного яблока, чтобы определить повреждение радужной оболочки или присутствие крови в прозрачной среде.

Проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография головы, чтобы исключить онкологические заболевания мозга или расстройства кровообращения.

Неврологический осмотр позволяет оценить уровень сознания больного, форму и диаметр зрачка, его реакцию на свет и движение предметов. Также необходимо исключить нарушение работы черепных нервов, например косоглазие или диплопию.

По необходимости больного направляют к нейрохирургу для дополнительного обследования.

Лечение

Физиологическая форма и искусственный мидриаз, специально вызванный лекарственными препаратами, не требуют медицинского вмешательства. При патологическом типе терапия преимущественно направлена на ликвидацию причин.

Зачастую проводится консервативное лечение мидриаза препаратами из ряда М-холимиметиков (Ацеклидином, Гидрохлоридом пилокарпина) и Н-холимиметиков (Цитотином, Гидрохлоридом). Эти лекарства стимулируют работу мышц зрачка, отвечающих за его расширение и сужение. Используются ноотропные средства для активизации мозгового питания.

Нормализуют мозговое кровообращение антиагрегантами или вазоактивными препаратами. Если мидриаз возникает на почве диабета, назначают сахароснижающую терапию. При ботулизме вводят противоботулиническую сыворотку.

При гематоме или внутричерепных новообразованиях проводится операция по их удалению с сохранением глазных нервов, если они не затронуты опухолевым процессом. Предварительно клипируется артериальная аневризма путем наложения металлической скобки.

В случае отека головного мозга используют диуретические мочегонные средства, проводится искусственная вентиляция легких с целью снижения внутричерепного давления. Также рекомендуется приподнять кровать в области головы на 15° выше относительно горизонтальной поверхности.

Профилактика

Хотя некоторые действия снижают вероятность возникновения мидриаза, они не могут полностью его предотвратить. Необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога и своевременно лечить вирусные заболевания.

Не стоит принимать лекарственные препараты без предварительного осмотра и консультации у специалиста.

Носите качественные солнцезащитные очки, по возможности избегайте мест с повышенным риском травмирования и придерживайтесь правил техники безопасности.

Источник: https://dolgojit.net/midriaz.php

Ссылка на основную публикацию