Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, лечение

Холестатическая желтуха сопровождается патологическими изменениями в образовании желчи и ее оттоке. В данной статье речь идет о причинах, симптомах и методах лечения данного заболевания.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Что такое холестатическая желтуха

Холестатическая желтуха – это еще одна разновидность патологии печени и желчного пузыря. Характеризуется заболевание тем, что желчь из пузыря не направляется в кишечник, а это вызывает массу неблагоприятных симптомов.

Вследствие этого нарушаются метаболические процессы, желчь меняет свой качественный состав, утрачиваются бактерицидные свойства желчи. Из-за этого возникает рост патогенной флоры, развивается воспаление, снижается проницаемость капиллярных сосудов желчных путей.

При этом симптоматика заболевания проявляется редко, в основном при токсическом влиянии определенных веществ, еще реже – при поражении инфекцией (паразитами, вирусами или бактериями).

Но в период развития патологии в крови можно обнаружить большое количество свободного и связанного билирубина.

Он плохо выделяется с мочой и каловыми массами, из-за чего состояние человека усугубляется и отравляется токсинами.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Непрямой билирубин, накапливаясь в крови в огромных количествах, провоцирует сильный зуд кожи, причем этот зуд не может пройти от принятия антигистаминных средств или увлажнения кожи специальными кремами. Из-за того, что отток желчи в 12-перстную кишку нарушен, процесс переваривания пищи происходит тяжело, и в каловых массах наблюдается неусвоенный жир.

  • Сама желтуха развивается не быстро, но если происходит рецидив хронической патологии печени и желчного пузыря, то симптомы могут нарастать стремительно.

Опасность состоит в том, что у человека может произойти нарушение и даже полная остановка функционирования печени и желчных протоков. Вследствие этого в кровеносной системе билирубин скапливается в критических количествах, что губительно для клеток и тканей всех систем человеческого организма.

В некоторых ситуациях, в зависимости от состояния больного и сопутствующих патологий, возможен смертельный исход.

Причины развития

Обычно развитие холестатической желтухи связывается с приемом некоторых медикаментов, которые оказывают токсическое влияние на внутренние органы. Сюда можно отнести гормональные препараты анаболического действия (ускоряют обновление клеток, мышц), андрогенные препараты, антибактериальные средства системного воздействия.

Чаще всего сюда относят аминазин (нейролептическое средство, действует успокаивающе на нервную систему), тестостерон (и его синтетические производные), сульфаниламиды. Провокаторами развития патологии также являются соли металлов, ртуть, газы.

Симптомы холестатической желтухи наблюдаются примерно у трех человек из 100. Обнаружение этой формы желтухи может указывать на наличие следующих заболеваний:

  • любые виды гепатитов хронической и острой формы;
  • панкреатит;
  • холестаз (часто в период беременности);
  • цирроз;
  • болезнь Боткина;
  • жировой или алкогольный гепатоз;
  • инфекционные поражения – малярия, сифилис, токсоплазма;
  • злокачественные образования в печени, желчном пузыре, протоках, близлежащих органах, в особенности в период распространения метастазов;
  • длительная интоксикация вследствие отравления любыми токсинами, ядами и даже этиловым спиртом;
  • болезнь Вильсона.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Симптомы

Симптомы холестатической желтухи, лечение которой во многом зависит от стадии основного заболевания и тяжести поражения органов, следующие:

  1. Желтоватый окрас кожи, слизистых ротовой полости и глазных яблок (от среднего до интенсивного цвета).
  2. Тошнота, рвотные позывы, особенно после приема пищи.
  3. Сильный зуд по всему телу, чаще в районе голеней и предплечий.
  4. Слабость, постоянная утомляемость.
  5. Увеличение печени в размерах, нечасто, но бывает увеличена селезенка.
  6. Снижение аппетита.
  7. Неприятный запах изо рта, привкус горечи.
  8. Значительная потеря веса.
  9. Сосудистые звездочки на теле.
  10. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
  11. Потеря кальция в костях.
  12. Низкая свертываемость крови, вследствие чего нередко появляются кровотечения – маточные, желудочные, кишечные, носовые, под кожей.
  13. Субфебрильная температура тела (около  37 градусов).
  14. Жировые скопления под кожными покровами, часто в углах век.
  15. Болезненные ощущения под правым ребром. Обычно наблюдаются при прогрессе заболевания, носят характер приступов.

Всю эту симптоматику в сочетании с жетушностью кожи врачи называют холестатическим гепатитом.

Если при прочих видах желтухи ярким симптомом считается темная моча, то при холестатической желтухе кал и моча, напротив, обесцвечиваются за счет одновременного увеличения свободного и связанного билирубина, что делает усложняет их выведение.

Диагностика

Диагностика холестатической желтухи включает в себя:

  • Визуальный осмотр пациента врачом, сбор необходимой информации, анамнеза, дифференциация данной болезни от других, схожих по симптоматике. Во время прощупывания печени врач отмечает сильное ее увеличение.
  • Общий анализ крови, показывающий наличие воспаления, биохимия крови на количество билирубина, щелочной фосфатазы, холестерина.
  • УЗ-исследование всех внутренних органов для выявления общего представления о прогрессе заболевания и распространении его на соседние органы и системы.
  • В некоторых ситуациях требуется МРТ, чтобы уточнить результаты УЗ-диагностики.
  • Современный метод – ретроградная эндоскопия с холангиопанкреатографией.
  • Инвазивный метод диагностики – чреспеченочная холангиография. Используется, если нет в наличии оборудования для эндоскопии ретроградной или она не дала полноценной информации.
  • Биопсия печени. Применяется в крайних случаях, если предыдущие исследования не дали результата. Помогает оценить морфологическую составляющую органа и происходящие в них изменения.

Лечение

Терапия холестатической желтухи должна проводиться в комплексе и полностью зависит от причины развития патологии. В обязательном порядке врач изучает индивидуальные особенности организма больного, учитывает наличие сопутствующих болезней.

  1. Мероприятия по снятию острого периода болезни осуществляются в стационаре, а сам процесс выздоровления может проходить дома, но под наблюдением врача.
  2. Если точно выявлено, что желтуха возникла в результате принятия определенных лекарственных средств, то их прием полностью и незамедлительно прекращается.

Консервативные методы

  1. Снятие токсического действия отравляющих веществ, скопившихся в организме вследствие невозможности оттока желчи. Здесь используются энтеросорбентные средства, плазмаферез, внутривенное введение глюкозы и витаминов, которые способны снизить уровень билирубина в крови.
  2. Гепатопротекторные средства для защиты печени, восстановления ее функций, нормализации кровообращения, способности противостоять инфекционным возбудителям болезни. Это препараты, в составе которых есть природные фосфолипиды – Эссенциале, Метионин, Резалют, Карсил т.п.
  3. Препараты для восстановления состава крови и исключения кровотечений – Викасол, Трентал и т.д.
  4. Кислоты глютамина для восстановления нейронных функций.
  5. Антибактериальные средства для терапии присоединенной инфекции.
  6. Гормональные средства, если обнаружена аутоиммунная причина заболевания, а также в случае острого периода, чтобы приостановить прогрессирование патологии.
  7. Лечение анемии с помощью препаратов железа, витаминов группы В.
  8. Соблюдение диеты.
  9. Физиотерапевтические методы.
  10. Употребление достаточного объема жидкости.

Оперативное вмешательство

  • Дренаж желчевыводящих путей.
  • Холедохолитотомия – вскрытие просвета желчных путей.
  • Гепатоэктомия – удаление доли печени либо всего органа с последующей трансплантацией.
  • Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – малоинвазивная процедура по удалению конкрементов из желчного пузыря и устранения патологий печени.

Диета

Диета – важное условие на пути к выздоровлению. Если не придерживаться диеты, то заболевание будет прогрессировать, приводя к тяжелым и угрожающим здоровью и жизни последствиям. Прием пищи лучше всего раздробить на 5 порций, которые нужно будет принимать в течение дня с небольшим промежутком (2-3 часа).

Если между приемами пищи оказывается большой промежуток,создаются условия для застоя желчи. Это провоцирует плохое выведение токсических веществ из организма.

Также необходимо ограничить питание по калориям, углеводам и жирам. Сама пища должна быть теплой, чтобы не раздражать желудок и не провоцировать спазмы. Еду лучше готовить на пару, варить или запекать.

Обязательно нужно исключить из своего меню такие продукты:

  1. жирную рыбу и мясо;
  2. копчености, жирные соусы и крема;
  3. консервы;
  4. свежий хлеб;
  5. сдобную выпечку;
  6. субпродукты;
  7. приправы;
  8. газированные напитки;
  9. кислые фрукты и ягоды;
  10. алкоголь;
  11. бобовые;
  12. фастфуд;
  13. крепкий чай, кофе, какао и шоколад.

Народная медицина

Любые способы терапии холестатической желтухи с помощью народных средств должны в обязательном порядке обговариваться с врачом. Следует знать, что их прием должен сочетаться с приемом медикаментов. Народные средства не могут полностью заменить традиционную медицину, особенно в тяжелых случаях и при осложнениях.

Некоторые рецепты, эффективные при холестатической желтухе:

  • 3 ст.л. череды залить 1 л. кипяченой охлажденной воды. Настаивать сутки, принимать по третьей части стакана трижды в день до еды.
  • 4 ст.л. бессмертника залить тремя стаканами кипящей воды, потомить на небольшом огне 30 минут. Пить трижды в день до еды по 100 мл.
  • Эффективен курсовой прием настойки мумие: дважды в день по стакану (в утренние и вечерние часы) на протяжении 30 дней, затем сделать перерыв на 14 дней и опять принимать настойку.

Профилактика

Специфических мер профилактики развития заболевания не существует, так как холестатическая желтуха – не отдельная болезнь, а симптом общей патологии печени и желчного пузыря.

Однако можно обозначить некоторые общие меры профилактики:

  1. Своевременное и рациональное питание с минимальным количеством жареной и жирной пищи, полным исключением кислых, соленых и сладких блюд, поскольку они заставляют органы работать на пределе.
  2. Повышение иммунитета. Это закаливание, умеренные физические нагрузки, прием витаминных и минеральных комплексов, при необходимости – иммуностимулирующих средств.
  3. Исключение хронизации любого заболевания, то есть своевременное лечение патологий
  4. Регулярные профилактические осмотры, сдача необходимых анализов крови и мочи.
  5. Правильное применение лекарственных средств, т.е. строго по рецепту врача, в нужной дозировке.Ни в коем случае самостоятельно не увеличивайте дозу назначенного лекарства, а при появлении побочных эффектов или аллергии немедленно обращайтесь к лечащему врачу.
Читайте также:  Лоперамид для детей

При своевременном обращении к врачу желтуха поддается полному излечению. Важно обращать внимание на первые признаки патологии: боль и тяжесть после еды под правым ребром, горький привкус во рту, тошнота.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Под термином «холестатическая желтуха» понимается патологическое состояние, при котором секрет, вырабатываемый печенью (желчь), не поступает в двенадцатиперстную кишку, а постепенно скапливается в крови.

При возникновении первых тревожных признаков необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

Это обусловлено тем, что желтуха холестатического типа может свидетельствовать как о незначительном нарушении клеточного обмена, так и о заболеваниях печени и желчного пузыря, которые могут завершиться летальным исходом.

Патогенез

В основе механизма развития недуга лежит поражение гепатоцитов. Это клетки печени, задачей которых является связывание непрямого билирубина и выведение его в двенадцатиперстную кишку посредством желчных протоков. Под воздействием различных провоцирующих факторов данный процесс нарушается.

Непрямой билирубин — это соединение, которое образуется в ретикулоэндотелиальной системе из освободившегося после распада эритроцитов гемоглобина. Процесс его синтеза происходит постоянно, он не прерывается ни на секунду.

Под воздействием различных негативных факторов нарушается функционирование печени, в результате чего орган не справляется с выделением и переработкой непрямого билирубина. Закономерным следствием является его накопление в сыворотке крови.

Более того, застой непрямого билирубина обнаруживается и в самой печени. Из-за того, что соединение долго пребывает в тканях, кожный покров больного окрашивается в желтый или зеленый цвет. Это довольно специфический признак холестатической желтухи.

При его возникновении необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Этиология

Согласно статистическим данным, большинство случаев возникновения холестатической желтухи связано с длительным приемом лекарственных средств, таких как андрогены, антибиотики широкого спектра действия, нейролептики, сульфаниламиды, анаболические стероиды. Кроме того, запустить процесс развития патологического процесса может отравление организма некоторыми газами, ртутью и солями тяжелых металлов.

Ниже представлен перечень патологий, которые не являются прямой причиной холестатической желтухи, но играют роль своеобразного катализатора:

  • Гепатиты хронического характера.
  • Некоторые формы болезни Боткина.
  • Холестазы идиопатического характера.
  • Панкреатит.
  • Цирроз печени.
  • Длительная интоксикация организма.
  • Новообразования злокачественного характера, локализующиеся не только в печени, желчном пузыре и его протоках, но и в близ расположенных органах. Наибольшую опасность представляют опухоли в стадии метастазирования.
  • Холестаз беременных.
  • Гепатоз (как жировой, так и алкогольный).
  • Патологии инфекционного характера (чаще всего холестатическая желтуха развивается на фоне прогрессирования токсоплазмоза, малярии и сифилиса).
  • Холецистоатония.
  • Болезнь Вильсона (чаще всего носит наследственный характер).

Важно понимать, что холестатическая желтуха — это такой недуг, который представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни. Это обусловлено тем, что непрямой билирубин крайне токсичен. Когда его концентрация увеличивается до критических отметок, принято говорить о неблагоприятном прогнозе. В подобных ситуациях чаще всего наступает летальный исход.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Клиническая картина

Симптомы холестатической желтухи довольно специфичны, в связи с чем грамотный врач может распознать недуг уже во время проведения физикального осмотра и сбора анамнеза.

Как можно использовать масло какао

Клинические проявления заболевания:

  • Зуд кожного покрова по всему телу. Пациенты отмечают, что иногда он становится нестерпимым.
  • Изменение оттенка кожи, склер глаз и слизистых оболочек. Ткани приобретают желтоватый, зеленоватый или вовсе красноватый оттенок.
  • Тошнота, нередко переходящая в рвоту.
  • Сильная слабость.
  • Повышенная степень утомляемости.
  • Нарушение аппетита вплоть до полного его отсутствия.
  • Стремительное уменьшение массы тела.
  • Болезненные ощущения, локализующиеся с правой стороны в области ребер. На начальном этапе развития холестатической желтухи симптом выражен слабо, но с течением времени его интенсивность усиливается. Пациенты в этом случае жалуются на острые приступообразные боли.

Патологию довольно легко отличить от других видов желтухи. Во время ее прогрессирования моча больного не приобретает насыщенный оттенок. Обесцвечивание каловых масс также не наблюдается.

Это обусловлено тем, что при данном виде заболевания в сыворотке крови происходит одновременное повышение концентрации как связанного, так и свободного билирубина. В результате затрудняется процесс выведения токсического соединения из организма.

Независимо от выраженности симптомов холестатической желтухи, с лечением патологии затягивать нельзя. Важно помнить о том, что промедление может стоить больному жизни.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Диагностика

При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу. Лечением патологии занимаются гастроэнтеролог и гепатолог. Специалист проведет физикальный осмотр, осуществит сбор анамнеза и оформит направление на обследование.

Диагностика холестатической желтухи подразумевает проведение следующих исследований:

  • Общего анализа крови. На основании результатов врач сможет судить о здоровье пациента в целом.
  • Биохимического исследования крови. При наличии холестатической желтухи повышен как связанный, так и свободный билирубин.
  • УЗИ печени, желчного пузыря и его протоков. При необходимости проводится ультразвуковое исследование смежных систем.
  • КТ печени и желчного пузыря с протоками. Может быть назначен с целью подтверждения результатов УЗИ.
  • Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Данный метод позволяет выявить точную причину развития холестатической желтухи.
  • Рентгенографии с контрастированием.

При подозрениях на наличие злокачественного новообразования врач может назначить биопсию печени.

Только основываясь на результатах комплексной диагностики, специалист может предоставить информацию касаемо того, как лечить холестатическую желтуху.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Медикаментозная терапия

Подразумевает проведение мероприятий, направленных на избавление от первопричины возникновения недуга. Дополнительно осуществляется симптоматическое лечение холестатической желтухи.

Классическая схема терапии включает прием или введение следующих групп препаратов:

  • Гормональных средств. Назначаются с целью купирования воспалительного процесса и для стабилизации клеточных мембран.
  • Желчегонных препаратов. Позволяют ускорить отток печеночного секрета.
  • Витаминов. Необходимы для укрепления организма.
  • Гепатопротекторов. Активные компоненты препаратов защищают гепатоциты и предотвращают процесс их гибели.
  • Гемостатиков. Назначаются в случае повышенной кровоточивости.
  • Инфузионных растворов. Помогают избавить организм от токсичных соединений и нормализовать водно-электролитный баланс.

Лечение холестатической желтухи может быть успешным только в том случае, если были предприняты все необходимые меры, направленные на устранение первопричины. В тяжелых случаях больному показана госпитализация в стационар.

Жутковатые стоматологические снимки из прошлого

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Оперативное лечение

В тяжелых случаях и при неэффективности консервативных методов терапии показано хирургическое вмешательство. Существует несколько видов техник, которые могут применяться для лечения холестатической желтухи:

  • Дренирование желчного пузыря и его протоков. Во время операции удаляется скопившаяся патологическая жидкость.
  • Холедохотомия. В процессе проведения вмешательства хирург принудительно раскрывает просвет холедоха.
  • Папиллосфинтеротомия. Во время операции осуществляется вскрытие сфинктера двенадцатиперстной кишки.
  • Гепатоэктомия. Подразумевает частичную резекцию печени, то есть пораженного сегмента.
  • Холецистэктомия. Во время операции полностью удаляется желчный пузырь.

В единичных случаях после проведенных манипуляций клиническая картина сохраняется или даже приобретает большую, чем раньше интенсивность. В подобных ситуациях врач принимает решение касаемо целесообразности проведения трансплантации донорского органа.

Особенности питания

Корректировка рациона — это обязательное условие, при несоблюдении которого лечение не может быть успешным. При холестатической желтухе врачи назначают диету «Стол № 5», разработанную доктором Певзнером М. И. Врачи считают ее наиболее подходящей для лиц, страдающих от патологий печени, желчного пузыря и его протоков.

Общие принципы диеты:

  • Питаться необходимо 4-5 раз в день. При этом размер одной порции не должен превышать 200 г.
  • Блюда необходимо готовить только следующими способами: тушение, варка, запекание.
  • Запрещено употреблять очень холодную или слишком горячую пищу. Блюда должны быть теплыми.
  • Количество соли необходимо минимизировать.
  • Важно соблюдать питьевой режим. Рекомендуется употреблять 1,5-2 л чистой негазированной воды в день.
  • Калорийность суточного рациона должна составлять до 2800 ккал.

Разрешенные продукты и напитки:

  • Некрепкий черный чай с лимоном.
  • Компоты.
  • Отвар на основе шиповника.
  • Кисели.
  • Муссы, желе с минимальным содержанием сахара.
  • Супы (вегетарианский, молочный, щи, свекольник, гороховый, перловый). Мясо необходимо варить отдельно и добавлять его в готовое блюдо.
  • Борщ.
  • Протертые каши.
  • Плов.
  • Овсяные хлопья.
  • Мюсли.
  • Булгур.
  • Кускус.
  • Крольчатина.
  • Телятина.
  • Курятина.
  • Индюшатина.
  • Говядина.
  • Молочные сосиски.
  • Рыба нежирных сортов.
  • Устрицы.
  • Креветки.
  • Мидии.
  • Кальмар.
  • Хлеб (ржаной или из отрубей).
  • Галетное печенье.
  • Несдобная выпечка.
  • Хлебцы.
  • Сухой бисквит.
  • Сметана с низким показателем жирности.
  • Натуральный йогурт.
  • Крахмалистые овощи.
  • Морская капуста.
  • Авокадо.
  • Огурцы.
  • Помидоры (в ограниченном количестве).
  • Брокколи.
  • Сельдерей.
  • Сладкие яблоки.
  • Бананы (не более 1 шт. в день).
  • Гранат.
  • Арбуз.
  • Чернослив.
  • Курага.
  • Яйца.
  • Оливковое масло.
  • Кабачковая икра.
  • Квашеная капуста.
  • Ягоды.
  • Мармелад.

Из рациона обязательно необходимо исключить:

  • Какао.
  • Кофе.
  • Газированные напитки.
  • Алкоголь (недопустимо его употребление даже редко и в минимальном количестве).
  • Зеленый чай.
  • Молочную сыворотку.
  • Шоколад.
  • Каркадэ.
  • Цикорий.
  • Пакетированные и свежевыжатые соки.
  • Мясные, рыбные и грибные бульоны.
  • Окрошку.
  • Чечевицу.
  • Жирную пасту.
  • Субпродукты.
  • Свиное сало.
  • Суши, роллы.
  • Консервы.
  • Мясо и рыбу жирных сортов.
  • Красную икру.
  • Крабовые палочки.
  • Изделия из сдобного и слоеного теста.
  • Блины.
  • Свежий хлеб.
  • Жареные пирожки.
  • Соленые сыры.
  • Молочную продукцию с высоким показателем жирности.
  • Грибы.
  • Кукурузу.
  • Шпинат.
  • Щавель.
  • Зеленый лук.
  • Маринованные овощи.
  • Томатную пасту.
  • Белокочанную капусту в сыром виде.
  • Орехи.
  • Семечки.
  • Лимон.
  • Имбирь.
  • Сало.
  • Копчености.
  • Маслины.
  • Оливки.
  • Артишоки.
  • Кетчуп.
  • Майонез.
  • Хрен.
  • Горчицу.
  • Уксус.
  • Перец.
  • Аджику.
  • Пряности.
  • Мороженое.
  • Халву.
  • Жевательную резинку.
  • Поп-корн.
  • Сгущенное молоко.
  • Гематоген.
  • Козинаки.
Читайте также:  Средство для лечения желудочно-кишечного тракта ЗАО Медминипром Энтеросан

Побочные эффекты лекарств

Первые 5 дней соблюдения диеты являются пробным периодом. Если организм нормально переходит на новый рацион питания, его необходимо поддерживать около 5 недель. Многие врачи рекомендуют соблюдать диету до полного выздоровления.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Народные средства

С целью облегчения самочувствия можно прибегнуть к нетрадиционным методам. Однако важно понимать, что их использование не избавляет от необходимости обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Наиболее действенными являются следующие рецепты:

  • Взять 25 г предварительно измельченного бессмертника. Залить сырье 1 л воды. Поставить емкость на огонь. Кипятить в течение получаса. Остудить, процедить. Принимать средство до трапезы по 100 мл до полного исчезновения симптоматики.
  • Взять 50 г цветков бессмертника, 20 г кориандра, 20 г мяты перечной, 40 г вахты трехлистной. Измельчить все компоненты и тщательно смешать. Взять 2 ст. л. сырья и залить 400 мл кипятка. Поставить емкость на огонь. Кипятить в течение 20 минут. Затем укутать емкость полотенцем и дать настояться 1 час. Процедить. Принимать трижды в день перед едой по 100 мл.
  • Взять 20 г предварительно измельченной полыни. Поместить сырье в стеклянную бутылку емкостью 0,5 л. Залить полынь водкой без добавок. Убрать в темное место. Дать настояться в течение недели. Периодически бутылку с содержимым необходимо взбалтывать. Полученную настойку принимать дважды в день за 20 минут до еды по 20 капель.

Важно помнить о том, что любое лекарственное растение является потенциальным аллергеном. При возникновении признаков нежелательной реакции лечение с помощью нетрадиционных методов необходимо завершить.

Прогноз

Холестатическая желтуха — это патология, исход которой напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Если пациент выполняет все предписания специалиста и строго соблюдает диету, прогноз считается благоприятным. Исключением являются случаи, когда человека доставили в медицинское учреждение в тяжелом состоянии. Прогноз в данной ситуации может быть как благоприятным, так и нет.

Игнорирование тревожных признаков приводит к прогрессированию как основного заболевания, так и холестатической желтухи. В данном случае крайне высока вероятность наступления летального исхода.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

В заключение

Холестатическая желтуха — это недуг, в основе механизма развития которого лежит поражение клеток печени — гепатоцитов. Как правило, это происходит на фоне длительного приема определенных лекарственных средств. При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу.

Источник: https://centr-bibliotek.ru/stati/holestaticheskaya-zheltuha-chto-eto-takoe.html

Холестатическая желтуха: симптомы, диагностика и лечение

Желтуха считается основным признаком патологического поражения печени и желчевыводящих протоков, и характеризуется окрашиванием в желтушный цвет кожи, склер глаза и слизистой оболочки мягкого неба больного.

Различают несколько разновидностей желтухи, отличающихся друг от друга способом проявления и причинами возникновения.

Сегодня разберемся, что такое холестатическая желтуха, каковы симптомы и причины ее возникновения, и какое требуется лечение при патологии.

Что собой представляет холестатическая желтуха

Холестатическая желтуха, или так называемый внутрипеченочный холестаз – это патологический процесс в организме больного, при котором желчь не поступает через печень в двенадцатиперстную кишку, а накапливается в крови, чем и вызвано желтушное окрашивание кожи и слизистых.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Данный тип желтухи является подвидом печеночной желтухи, которая возникает из-за поражения печеночных клеток-гепатоцитов, связывающих непрямой билирубин и выводящих его через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Непрямой билирубин образуется в ретикулоэндотелиальной системе из гемоглобина, освобождающегося после распада красных кровяных клеток – эритроцитов.

Образование билирубина происходит ежесекундно, и вследствие нарушения функций печени по его выделению и переработке возникает застой билирубина в сыворотке крови и самой печени. Кожа при лекарственной желтухе может обретать оттенки от бледно-желтого до красноватого.

Продолжительное пребывание в тканях происходит окисление билирубина в биливердин, отчего кожа обретает зеленый оттенок.

Холестатическая желтуха может быть признаком как легкого нарушения клеточного обмена, так и опаснейшего заболевания печени и желчного пузыря с протоками, поэтому своевременное обращение в медицинское учреждение очень важно для больного.

Клиническая картина

Холестатическая желтуха сопровождается целым комплексом симптомов, характерных для функционального поражения печени и желчного пузыря.

Это:

  • сильный зуд кожи, особенно интенсивный на голенях и предплечьях;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость в теле;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота и рвота, усиливающиеся после приема пищи;
  • увеличение размеров печени, и редко – увеличение селезенки;
  • плохая свертываемость крови, из-за которой часто возникают внутренние (желудочно-кишечные, маточные – у женщин) или внешние (носовые) кровотечения и кровоизлияния под кожу;
  • образование ксантом и ксантелазмов – жировые скопления под кожей, чаще всего в уголках век;
  • потеря аппетита, и как следствие, сильное снижение веса больного;
  • асцит и сосудистые звездочки;
  • реминерализация костей;
  • темный цвет мочи и обесцвечивание каловых масс;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • дискомфорт в области правого подреберья, который с развитием заболевания переходит в сильные боли;

Весь этот симптомокомплекс в сочетании с желтушностью называют холестатическим гепатитом.

Этиология

Так как основной причиной прогрессирования патологии является поражение печени лекарственными препаратами, ее называют лекарственной желтухой.

Препаратами, оказывающими токсическое воздействие на печеночные клетки и вызывающими нарушение метаболизма в печени, считаются:

  1. Аминазин – нейролептик, оказывает седативное действие на центральную нервную систему человека.
  2. Андрогенные стероиды – препараты с тестостероном, или его синтетическими заменителями.
  3. Анаболические стероиды – средства, ускоряющие обновление клеток и тканей организма, а также мышечных структур.
  4. Сульфаниламиды – противомикробные препараты.

Также причиной возникновения внутрипеченочного холестаза может стать обострение уже существующей хронической болезни печени.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Холестатическая желтуха может быть признаком таких опаснейших заболеваний:

  • первичный билиарный цирроз печени;
  • острые вирусные гепатиты;
  • обострение хронических гепатитов;
  • холестаз беременных;
  • алкогольный и жировой гепатоз;
  • инфекции: малярия; токсоплазмоз, сифилис;
  • холецистоатония;
  • интоксикация организма после отравления алкоголем, ядами, токсинами;
  • болезнь Вильсона, чаще всего передающаяся по наследству;

Как развивается заболевание

Непрямой билирубин – желчный пигмент, не растворяющийся в воде, который образуется в ретикулоэндотелиальной системе человека после распада гемоглобина, и вместе с кровью поступает в печень.

Гепатоциты осуществляют его захват и связывание с глюкуроновой кислотой, после чего образуется конъюгированный водорастворимый билирубин, который вместе с желчью выделяется в двенадцатиперстную кишку.

Большая часть билирубина в виде стеркобилиногена попадает в толстую кишку, где под действием ферментов превращается в стеркобилин и выделяется с каловыми массами. Остальной билирубин окисляется в уробилиноген, и выводится с мочой через почки.

При холестатическом гепатите паренхима печени не справляется со связыванием и трансформацией непрямого билирубина, из-за чего он накапливается в крови. Желчные кислоты в крови вызывают желтуху и интенсивный кожный зуд, который не проходит от антигистаминных препаратов или нанесения увлажняющих средств.

Нарушается приток желчи в двенадцатиперстную кишку, отчего ухудшается пищеварение, а испражнения содержат неусвоенный жир. Стеркобилиноген придает темный цвет испражнениям, потому и наблюдается светлый цвет кала при прекращении  поступления билирубина в толстый кишечник.

В моче наоборот повышается уровень уробилина, чем объясняется потемнение ее цвета.

Лекарственная желтуха развивается медленно, но на фоне обострения или острой формы заболевания печени и желчевыделительной системы может быстро прогрессировать.

Это очень опасно для больного, так как может произойти полная дисфункция гепатоцитов по трансформации непрямого билирубина, и он накапливается в сыворотке крови.

Непрямой билирубин является очень токсичным для клеток и тканей человека, поэтому прогноз для больного может быть печальным, вплоть до летального исхода.

Диагностика патологии

Для точного определения патологии могут быть назначены как лабораторные, так и инструментальные исследования. Помимо визуально заметных симптомов, врач определяет увеличение размеров печени при пальпации живота больного.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Лабораторные исследования при лекарственной желтухе:

  • биохимический анализ крови – определяет повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина в крови;
  • иммуноферментный анализ крови на выявление антител к различным инфекциям – позволяет обнаружить текущую или уже перенесенную инфекцию;
  • общий анализ кала и мочи.

Инструментальные исследования проводят только при индивидуальной необходимости, когда другие методики не дали достаточной информации о заболевании.

Это могут быть:

  1. УЗИ печени и желчного пузыря.
  2. Рентгенография.
  3. МРТ гепатобилиарной зоны и КТ печени.
  4. Холецистография.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

В случае крайней необходимости пациенту проводят пункционную биопсию печени, которая позволяет изучить морфологические изменения клеток печени.

Окончательный диагноз врач устанавливает после сравнения клинических симптомов, самочувствия больного и результатов проведенных исследований.

Читайте также:  Контактные линзы цветные alcon "air optix colors"

Лечение заболевания

Лечение при холестатической желтухе должно быть направлено в первую очередь на устранение причины ее возникновения, и назначается после установления точного диагноза. Если желтуха вызвана приемом лекарственных средств или попадания в организм токсинов, то необходимо немедленно прекратить их поступление.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Однако если заболевание протекает в острой воспалительной форме, больному назначают небольшие дозы преднизолона, который помогает замедлить прогрессирование патологии.

При нестерпимом зуде могут быть назначены препараты для нейтрализации действия желчных кислот.

Также больному могут ввести глюкозу или аскорбиновую кислоту, так как они оказывают положительное влияние на печеночную ткань и на несколько часов понижают уровень билирубина в крови.

Важно! Каким бы сильным ни было проводимое лечение, оно не даст положительного эффекта, если не соблюдать диету. При любых заболеваниях печени показан диетический стол №5, который предполагает исключение жирной, жареной и соленой пищи, и максимально щадящий рацион.

Холестатическая желтуха: что это такое, симптомы, признаки, лечение

Профилактика и образ жизни

Прежде всего, нарушение работы печени вызвано неправильным образом жизни и питанием, поэтому необходимо заранее позаботиться о своем организме и стараться поменьше употреблять фастфуд и другие вредные для пищеварительного тракта блюда.

Постарайтесь исключить или довести до минимума алкоголь, ведь его употребление неизбежно приводит к разрушительным процессам печени.

Обратиться к врачу нужно при первом же появлении симптомов патологии, так как при своевременном обнаружении и лечении холестатическая желтуха полностью поддается лечению, и исход для больного вполне благоприятен.

Источник: https://lechitpechen.ru/zabolevaniya/holestaticheskaya-zheltuha.html

Холестатическая желтуха: симптомы, лечение, причины возникновения и отличие от других типов заболевания

Холестатическая желтуха или внутрипеченочный холестаз – довольно редкий, но опасный патологический симптомакомплекс, сопровождающийся нарушениями процесса образования желчи и её экстракции гепатоцитами в просветы капилляров, кишечник и иные органы.

По каким причинам возникает холестатическая желтуха, как вовремя выявить и лечить проблему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Что такое холестатическая желтуха?

Холестатическая желтуха – классический вид печеночной патологии. Желчь из продуцирующего органа не попадает в кишечник, что провоцирует формирование характерной негативной симптоматики. В организме нарушается обменные процессы компонентов данного вещества, в результате чего формируются мицеллы, ухудшается проницаемость желчных капилляров.

Симптомакомплекс холестатической желтухи встречает гораздо реже механической и гемолитической желтухи, чаще всего проявляется при токсических воздействиях разнообразных веществ и лишь в исключительных случаях как следствие инфекционного поражения.

В процессе развития синдрома сыворотка крови насыщается как свободным, так и связанным билирубином, при этом компоненты (уробилиновые тела) слабо выделяются с мочой и калом, что значительно усугубляет состояние пациента.

Причины возникновения заболевания

Как показывает современная медицинская статистика, большинство случаев диагностирования холестатической желтухи напрямую связано с токсическим действием ряда лекарственных препаратов – андрогенов, стероидов анаболического спектра, а также антибиотиков системного действия.

Типичными представителями в данном контексте выступает тестостерон, аминазин, хлорпропамил и сульфаниламиды. Кроме этого существенное негативное влияние в виде катализатора холестатической желтухи имеют соли тяжелых металлов, ртуть, некоторые отравляющие газы.

Симптомакомплекс холистатической желтухи выявляется в среднем у 3 человек на 100 тысяч населения, вне зависимости от гендерных отличий и возрастной категории.

Не являются прямой причиной комплекса симптомов холестатической желтухи, но существенно увеличивают шансы его проявления, многочисленные поражения печени, чаще всего системного характера:

  • Хронические гепатиты холестатического спектра;
  • Особые формы болезни Боткина;
  • Индуративные панкреатиты;
  • Идиопатические холестазы возвратного доброкачественного типа;
  • Циррозы печени – чаще всего первичного билиарного спектра;
  • Целый спектр злокачественных опухолей печени, желчного пузыря с протоками, соседних органов и систем, особенно в стадиях метастазирования;
  • Общая длительная интоксикация организма.

В исключительных случаях провоцировать развитие вторичных форм холестатической желтухи могут инфекции – как паразитарные, вирусные так и бактериальные, обычно на фоне острого течения иного основного заболевания.

Симптомы холестатической желтухи

Базовая симптоматическая картина холестатической желтухи включает в себя следующие проявления:

  • Желтушность кожи, слизистых и склер глаз, средней или высокой интенсивности окраса;
  • Тошноту и частый рвотный рефлекс;
  • Зуд кожных покровов высокой интенсивности по всему телу;
  • Сильную слабость, утомляемость, наряду с отсутствием аппетита и общим недомоганием всего организма;
  • Быстрое снижение массы тела;
  • Болевой синдром в области ребер с правой стороны. На начальном этапе развития синдрома практически незаметен, однако с течением времени приобретает острый приступообразный характер.

В отличие от иных форм желтухи, холестатическая форма не имеет еще одного яркого, присущего иных видам патологий симптома – это окрашивание мочи в интенсивный насыщенный цвет из-за уробилиновых тел и обесцвечивание каловых масс. Причина данной особенности – параллельное повышение как свободного, так и связанного билирубина в сыворотке крови, что затрудняет его естественное выведение из организма.

Комплекс диагностических мероприятий при холестатической желтухе включают в себя:

  • Сбор анамнеза с пациента и дифференциальную диагностику, позволяющую заранее исключить заболевания со схожими проявлениями;
  • Общий и биохимический анализ крови на билирубин – в случае наличия нашего симптомакомплекса, как связанный, так и свободный компоненты будут повышены;
  • Ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря, протоков и при необходимости смежных систем для получения общей картинки развития патологии;
  • Компьютерная томография для уточнения результатов УЗИ;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – основной современный способ диагностики и выявления причины развития холестатической желтухи;
  • Транспеченочная холангиография. Классический инвазивный способ, используется при отсутствии оборудования для ЭРХПГ, либо же неэффективности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
  • Прямая биопсия печени. Наиболее травматичный и опасный метод, применяющийся в исключительных случаях при отсутствии точного результата предыдущих инструментальных способов обследования.

Лечение холестатической желтухи

Комплексное лечение зависит от причины формирования холестатической желтухи и прописывается врачом-специалистом сугубо индивидуально. Основные мероприятия проводятся в условиях стационара, процесс выздоровления – амбулаторно.

Консервативная медицина

  • Детоксикация – энтеросорбенты, при необходимости плазмоферез. Параллельно вводятся препараты глюкозы и витамины группы В;
  • Защита печени и нормализация микроциркуляции крови – средства на основе натуральных фосфолипидов (Эссенциале), Карсил, Липокаин, Метионин;
  • Защита от кровотечений – Трентал и Викасол;
  • Нейтрализация нейротоксических повреждений – глютаминовые кислоты;
  • Лечение вторичных бактериальных инфекций – антибиотики широкого спектра;
  • В случае аутоиммунных проявлений – кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
  • При наличии анемии – гормональная терапия и введение витаминно-минеральных комплексов;
  • В качестве дополнения – физиотерапия, употребление дополнительного объёма жидкости, диета.

Хирургия

  • Внешнее и внутреннее дренирование желчных протоков;
  • Холедохототомия;
  • Эндоскопическая папиллосфинтеротомия;
  • Гепатоэктомия;
  • Холецистэктомия;
  • При неэффективности вышеозначенных мер – удаление и пересадка органа;
  • Иные оперативные действия по жизненным показаниям.

Диета

Питание – дробное, ограниченное по калориям, простым углеводам и жирам. Температура еды – 20-60 градусов, блюда готовятся варкой, на пару либо запеканием.

Из суточного рациона исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, все кислые овощи и фрукты, маринады, приправы, соусы, специи, жирные крема, соления, мучные и дрожжевые изделия, копчености, субпродукты, фастфуд, бобовые культуры, дыни и арбузы, алкоголь, газировка, кофе, какао и крепкий чай.

Народные средства

Любые из предложенных ниже народных средств для дополнительного лечения холестатической желтухи необходимо в обязательном порядке согласовывать с вашим лечащим врачом.

  1. Возьмите 3 столовые ложки настоя череды, залейте их в 1 литр чистой воды комнатной температуры, тщательно перемешайте и дайте настояться в течение 1 суток, после чего процедите через марлю и употребляйте по трети стакана 3 раза в сутки;
  2. 4 столовые ложки сушеной и измельченной травы песчаного бессмертника залейте тремя стаканами кипятка, после чего поставьте на малый огонь (до кипения не доводите), где потомите полчаса. Снимите средство с плиты, остудите до комнатной температуры, процедите, употребляйте 3 раза в день по половине стакана, за 30-40 минут до основных приёмов пищи;
  3. Приобретите качественное мумие и принимайте настойку этого средства 2 раза в сутки по 200 миллиграмм по утрам и вечерам в течение месяца, после чего сделайте двухнедельный перерыв и повторите курс.

Холестатическая желтуха – это симптоматический синдром, а не самостоятельная болезнь, поэтому специфических профилактических мер для неё не существует. В перечень общих мероприятий обычно вносят:

  1. Правильное сбалансирование питание, с минимизацией вредной жареной пищи, исключением слишком жирных, соленых, кислых блюд и прочих изделий перегружающих ЖКТ;
  2. Укрепление общего иммунитета, путём закаливаний, физических нагрузок, приёма дополнительных витаминно-минеральных комплексов и имунномодуляторов в период осенне-зимних эпидемий;
  3. Своевременное лечение любых гастроэнтерологических болезней, особенно хронического спектра;
  4. Регулярные посещения врачебных специалистов и прохождение профилактических осмотров со сдачей анализов;
  5. Корректное и умеренное использование медикаментозных средств, особенно отпускаемых по рецепту. Многие препараты ухудшают работу печени, поэтому могут использоваться только по назначению специалиста, адекватно оценивающего потенциальную пользу лекарства и его возможный вред, а также разрабатывающего схему дополнительной защиты органов и систем от системного токсического воздействия медикаментов.

Источник: http://progastromed.ru/simptomy/holestaticheskaya-zheltuha.html

Ссылка на основную публикацию