Лейкома (бельмо на глазу) — симптомы, виды, лечение

Одной из заметных болезней зрительного аппарата является бельмо на глазу (лейкома). Представляет собой помутнение роговой оболочки глазного яблока. Но современная медицина не стоит на месте и предлагает эффективные методы лечения бельма и пятен, а также щадящие методы его удаления.

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечениеНа фото бельмо у пожилого пациента

Симптомы поражения

Для постановки правильного диагноза офтальмолог проводит осмотр пациента для выявления симптомов заболевания.

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечение

Главными симптомами появления лейкомы являются:

  • Изменение цвета роговицы (роговица приобретает светло – белый оттенок).
  • Пациент видит нечеткие зрительные образы с размытыми контурами.
  • Испытывают дискомфорт к яркому освещению.
  • Появляется слезоточивость.
  • Нарушения зрения вплоть до слепоты.
    При всех вышеперечисленных симптомах офтальмолог назначает дополнительные анализы, для дальнейшего лечения. Назначают биомикроскопию, офтальмоскопию, для тщательного осмотра глазного дна, характера поражения глаза.

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечениеСовременные методы диагностики бельма на глазу у человека: биомикроскопия (слева) и офтальмоскопия (справа)

Причины лейкомы глаза

Бельмо на глазу может появиться, не только на фоне различных патологий. Данному заболеванию могут предшествовать и другие факторы:

  • поражающие глазное яблоко кератиты, которые при отсутствии нормального лечения плавно переходят в лейкому;
  • травмы и ожоги глаза;
  • хирургические вмешательства с развитием осложнений и травмирования глазного яблока.

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечение

Как диагностируют бельмо на глазу?

Диагностика лейкомы глаза не является затруднительной процедурой для офтальмолога. Так как при первом осмотре пациента, обычно виден очаг поражения роговой оболочки.

Для дополнительной диагностики используют процедуру биомикроскопии — для тщательного рассмотрения помутнения роговицы. Обследование проводится в темном помещении при помощи специального аппарата — микроскопа.

Осмотр занимает около 10 минут.

Биомикроскопия безопасна, и не имеет противопоказаний, но возможны аллергические реакции на анестетики, применяющиеся при обследовании. При офтальмоскопии тщательно исследуется глазное дно пациента, процедуру проводят при помощь прибора-офтальмоскопа или линзы.

Лечение бельма на глазу

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечение

Лечение проводится хирургическим методом. Только в случаях если объем бельма очень мал, то проводится лечение, которое направлено на устранение причины вызывающей разрушение роговицы глаза. К такому лечению относится:

  1. Применение физиотерапии.
  2. Применение глазных капель.
  3. Заживление ожогов, удаление инородных тел из глаза (если бельмо вызвано физическими повреждениями).
  4. Применение защитных линз.
  5. Применение лазера для лечения лейкомы.
  6. Трансплантация роговицы.

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечение

Также, применяются такие медицинские препараты как:

  • Баларпан (служит для стимулирования и регенерации роговицы).
  • Актовегин (средство для активации обменных процессов АТФ, что ускоряет восстановление роговицы).
  • Йодид калия (применяется для удаления рубцов).
  • Корнерегель (восстанавливает ткани роговицы глаза).
  • Гипромеллоза (защищает глаз, и заменяет натуральную слезу).

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечениеНа фото препараты, используемые при медикаментозном лечении бельма

К народным средствам, помогающим устранить бельмо на глазу относятся: травяные примочки, сок растений, молочная сыворотка с медом.

Народный рецепт лечения бельма: выжать сок из репчатого лука, смешать его с таким же количеством меда. Получившейся раствор необходимо закапывать в поврежденный глаз. Средство помогает как в профилактике, так и в лечении бельма.

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечениеЛуковый сок и мед помогают бороться с глазным бельмом

Также, для лечения бельма, используют хозяйственное мыло. Для этого его необходимо натереть на терке и разбавить водой до получения однородной консистенции. Данную смесь каждый день закладывают в больной глаз.

Лучший результат достигается хирургическим лечением: пересаживается роговица, применяется кератопластика. Выбор метода напрямую зависит от размера и типа рубца.

Осложнение при запущенном лечении

При запущенном лечении лейкомы ухудшается зрение, происходит целый ряд осложнений:

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечение

  • появляется сильная близорукость;
  • спазмы аккомодации (то есть непроизвольное сокращение ресничных мышц);
  • развивается аккомодационная и мышечная астенопия;
  • появляется косоглазие и произвольное дрожание глаз.

Профилактика заболевания

Во избежание возникновения бельма и снижении риска его появления, необходимо соблюдать профилактические мероприятия:

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечениеНа фото обширное бельмо на глазу в области роговицы и склеры у молодой женщины

  • При работе со сваркой и химическими веществами, необходимо использовать специальные средства защиты, например защитные очки, сварочные маски и т.д.
  • Проходить плановый осмотр у врача — окулиста. При появлении на роговице глаза первых признаков дискомфорта, необходимо незамедлительно обращаться к врачу, для последующего выявления и лечения пораженных участков глаза.
  • Для поддержания иммунитета принимать специальный витаминный комплекс для глаз, групп A,C, E, B, также применение поливитаминного комплекса (Компливит офтальмо, Витрум вижн).
  • Следить за общим состоянием здоровья.
  • Ведение правильного и активного образа жизни, с отсутствием вредных привычек (курение, алкоголь и т.п.).
  • Правильный рацион питания. Соблюдение определенной диеты, которая заключается в умеренном потреблении жидкости, в исключении жирной и соленой пищи, и употребление продуктов обогащенных витаминами и минералами.
  • Предотвращение травм глаза.
  • Своевременное лечение и предотвращение различных заболеваний глаза.

Наши глаза это не только зеркало души, но и окно в большой мир, с разнообразием ярких красок и палитр. Поэтому находясь на работе или отдыхе, необходимо всегда соблюдать меры предосторожности и защиты в отношении глаз и заботиться об их чистоте и здоровье!

Источник: http://glazam.info/belmo-na-glazu/

Бельмо на глазу (лейкома, паннус, помутнение роговицы)

Бельмо на глазу или так называемая в офтальмологии лейкома является стойким помутнением глазной роговой оболочки с образованием беловатых васкуляризированных пятен.

По МКБ-10 присвоен код: H17 Рубцы и помутнение роговицы, включающий слипчивую лейкому (H17.0), прочие центральные помутнения роговицы (H17.1), прочие рубцы и помутнения роговицы (H17.

8) и рубцы вместе с помутнениями роговицы неуточненной этиологии (H17.9).

Важно отличать бельмо от катаракты, которая представляет собой помутнение структур хрусталика – одной из частей, поверхностной сумки либо целиком. Пятна, формирующие бельмо — maculae corneae (в переводе – пятна роговицы) вовлекают в патологический процесс исключительно роговую оболочку.

Переоценить её значения для зрения и жизнедеятельности организма человека невозможно.

Роговица – это линза глаза, которая пропускает и преломляет свет, помогает в снабжении питательных веществ, защищает от внешних негативных влияний – загрязнений, температуры и инфекций, поэтому следить за её здоровьем и вовремя лечить воспаления любого генеза необходимо своевременно.

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечение

Строение роговицы

Патогенез

Образованию бельма всегда предшествует какое-нибудь повреждение: рана, изъязвление, истончение или воспаление роговицы различного генеза, которое оставляет после себя рубец.

В процессе рубцевания происходит нарушение прозрачности оболочки и её способности к пропусканию лучей света.

 Чаще всего пятно образуется плотное и толстое фарфорно-белого цвета, которое со временем может менять окраску в связи с прорастанием сети кровеносных сосудов – паннусом глаза, которое является аномальным переходом воспаления с конъюнктивы в результате трахомы, туберкулезного или аллергического кератита чаще всего в детском возрасте. Сосудистое врастание (паннус) при различной выраженности васкуляризации и инфильтрации бывает тонким, сосудистым либо мясистым.

В конце концов, бельмо нарушает пропускную способность оболочки, происходит жировое (гиалиновое) перерождение и появляется желтоватый оттенок.

Наиболее тяжелым считается течением при образовании центральных помутнений роговицы напротив хрусталика. Оно приводит к резкому снижению остроты зрения и даже слепоте.

Классификация

Бельмо может быть врожденным или приобретенным, существенно различаться в зависимости от формы, размера, цвета.

Причина тому – особенности и локализация предшествовавших воспалительных процессов, причем переходы от абсолютно непрозрачного до прозрачного встречаются достаточно часто.

Лейкома может осложняться сращиванием с радужной оболочкой, выпячиванием (эктазированием), помутнением хрусталика, вторичной катарактой, глаукомой, астигматизмом, отеком макулы, отслоением сетчатки, атрофией глаза.

В зависимости от масштаба патогенеза бельмо выглядит как небольшое пятнышко, облачко либо как полное и тотальное поражение. Они бывают разной категории:

  • I – бельмо сквозное, расположение центральное, нет сосудистой сетки, интенсивность и этиология может быть различная, сферичность роговицы не нарушена, а размер радиуса не превышает 3 мм;
  • II – пятна могут иметь центральное и парацентральное расположение, паннус или синехии не сформированы, сохраняется правильная сферичность, размер радиуса более 3 мм;
  • III – бельмо сосудистое (выявляется паннус глаза), оно может быть срощенное и несрощенное, с кератоконусом, различного размера, сферичность сохранена, внутриглазное давление нормальное;
  • IV – масштабные повреждения, занимающее более 80% поверхности, развивающиеся в результате ожогов, нейтрофических кератитов и по другим причинам;
  • V – патология приводит к глубокой амблиопии, может сочетаться с глаукомой, чаще всего это рубцы после химических ожогов, ксероза, размеры 6-7 мм, дистрофические процессы могут приводить к значительным изменениям глазного дня, наращениям конъюнктивы, васкуляризированным сращениям, развитию фистул, стафиломы, буфтальма.

Кроме того, принято выделять в отдельную разновидность пятна albugo. Они отличаются особым жемчужным цветом и некоторой ограниченностью.

Причины бельма на глазу у человека

Помутнение роговицы глаза у человека обычно происходит в результате воспаления роговицы глаза – глубокого или поверхностного кератита. При этом причины появления бельма на глазу могут быть:

  • механические (ожог, поверхностные травмы, нанесенные инородными телами, химическими веществами или лучами);
  • инфекционные – вызваны вирусом гриппа, палочкой Коха, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком, грибками, амебами;
  • как осложнение конъюнктивита и любых других заболеваний, которые могут поражать слои роговицы (например, трахомы);
  • кроме того, известны случаи формирования бельма после перенесеного сифилиса и хламидиоза, основополагающим фактором становится их неадекватное или неэффективное лечение.

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечение

Этапы формирования бельма на глазу в результате кератита

В группе риска развития бельма на глазу особы:

  • использующие линзы, особенно при несоблюдении правил гигиены;
  • имеющие проблемы с внутриглазным давлением;
  • пребывающие длительное время на палящем ярком солнце;
  • перенесшие операции на глазах, к примеру, удаление птеригиума, катаракты и пр.;
  • работающие со сварочной техникой;
  • посещающие сауны и банные комплексы, где используются высокие температуры;
  • генетическая предрасположенность и врожденные заболевания, провоцирующие помутнение роговицы, к примеру, бленнорея.

Симптомы

Лейкома может начинаться с воспаления роговой оболочки – кератита, травмы или воспаления которые вызывают такие симптом как:

  • слезотечение;
  • блефароспазм и спазм аккомодации;
  • светобоязнь;
  • боль;
  • нистагм;
  • ощущение присутствия инородного тела или пелены перед глазами;
  • ухудшение зрения;
  • уменьшение прозрачности, утрата блеска и приобретение роговицей фарфорно-белого цвета, которое можно заметить визуально невооруженным глазом.

Последующие изъязвления и рубцевания вызывают помутнения роговой оболочки и могут привести к тяжёлым осложнениям, даже – к частичной и полной потере зрения.

В целом, качество зрения напрямую зависит от расположения и масштабов поражения роговицы. Если пятна и рубцы незначительного размера, располагаются на периферии, то человек может не замечать развитие бельма длительное время.

При этом, помимо дискомфорта и ухудшения зрения людей больше волнует косметический дефект.

Анализы и диагностика

Плановое обследование офтальмолога начинается с осмотра больного и полного изучения его истории болезней, жалоб и имеющихся симптомов.

При наружном осмотре, если удается выявить шероховатость или неровность, очаг беловатого цвета, то следует провести визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию и проверить рефлексы глазного дна.

Исследования дают возможность оценить давление, размер и прозрачность пятна, глубину залегания и масштаб поражения.

Если есть подозрение на вовлечения в патогенез других структур глаза или нервной системы, то дополнительно может быть целесообразно проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Читайте также:  Урсосан и алкоголь: совместимость и взаимодействие лекарства со спиртными напитками

Лечение помутнения роговицы глаза

Лечение помутнения роговицы глаза наиболее успешно разрешимо с помощью лазерной коррекции и офтальмологического оборудования, если размеры пятна минимальны. Однако, сначала лечащий врач может порекомендовать динамическое наблюдение лейкомы на фоне поддерживающей консервативной и иммуностимулирующей терапии. Для этого также используются раздражающие и усиливающие трофику средства.

Если обнаруживаются участки активного воспаления роговицы, то больному назначают лечение с использованием противовоспалительных препаратов, витаминов (внутримышечные инъекции тиамина), глюкокортикоидов, при выявлении специфического возбудителя — противосифилитические или противотуберкулезные средства.

Чаще всего лечат бельмо на глазу хирургическим путем – кератопластикой либо при отсутствии возможности использования донорских материалов может быть рекомендовано кератопротезирование с применением искусственных роговичных имплантатов.

Доктора

Лекарства

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечениеТетрациклиновая мазьЛейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечениеНормаксЛейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечениеНорфлоксацинЛейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечениеЛидаза

  • Тетрациклиновая глазная мазь – проверенное офтальмологическое средство для борьбы с бактериальной инфекцией с широким спектром действия. Помогает при трахоме, кератите, блефарите и конъюнктивите. Применять нужно конъюнктивально – закладывая мазь за нижнее веко не менее 3-5 раз за день.
  • Нормакс – капли глазные и ушные с действующим веществом – Норфлоксацином, обладающим широкого спектра антибактериальным и бактерицидным эффектом. Назначают при конъюнктивите, кератите, кератоконъюнктивите, корнеальной язве, трахоме, блефарите, блефароконъюнктивите. Схема лечения отличается в зависимости от заболевания, чаще всего назначают по 2 капли до 4 раз в день.
  • Дионин (этилморфина гидрохлорид) – использование раствора возрастающей концентрации (начиная с 2% и максимально повышая до 8%). Введение в конъюнктивальный мешок вызывает гиперемию и последующую анестезию с временным отеком конъюнктивы. Успокаивающе действие для глаза необходимо при кератитах, воспалении радужки и инфильтратах роговицы.

Процедуры и операции

  • электрофорез с Лидазой, Папаином, с растворами йодида калия различной концентрации;
  • установка внутриглазной защитной линзы – позволяет уменьшить светобоязнь и слезотечение при массивных повреждениях, хотя и не восстанавливает зрение полностью;
  • кератопластика – частичная реконструкция либо сквозная пересадка донорского участка роговицы, хирургическое вмешательство с высокой вероятностью успеха, так как из-за отсутствия сосудистых окончаний и гемато-офтальмологического барьера в роговице не происходит отторжения.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает свои способы борьбы с лейкомой (бельмом на глазу). Чаще всего они представляют собой настои для промывания, закапывания глаз либо наложения компрессов.

При этом очень важно готовить стерильные растворы, использовать аптечное растительное сырье, чистую посуду и марлю для фильтрования, хранить настои, если есть необходимость — в холодном темном месте.

Самые популярные рецепты:

  • взять высушенную траву василька синего, арники, очанки и бузины черной – смешать в равных пропорциях и залить 200 мл крутого кипятка, спустя 2 ч отфильтровать;
  • взять по 1 чайной ложке подорожника и тмина – залить 200 мл кипятка, через пару часов отфильтровать;
  • закапывание живицей (смолой хвойных деревьев), щучьей желчью, соком красного лука с майским медом – не более 1 капли в день;
  • промывание глаз свежезаваренной чайной заваркой, лучше всего использовать натуральный крупнолистовой чай.

У детей

Причиной развития у новорожденных детей бельма может быть бленнорея – гнойное или другое воспаление конъюнктивы глаза и роговицы, перенесенное в утробе матери. Чаще всего инициируется заболевания гонококками, заражение происходит от матери, больной гонореей, на этапе прохождения малышом родовых путей.

Уже на 2-3-и сутки у детей отмечается сильный отек век, затем на 6-7-й день жизни начинает выделяться большое количество гноя. Если вовлечена в патогенез роговица, то на ней образуются язвы, заживление которых оставляет после себя рубцы и помутнение роговицы, то есть провоцирует развитие бельма.

Чаще всего сочетается с такими патологиями глаз, как глаукома, катаракта и микрофтальм.

Диета при бельме на глазу

Так как для бельма характерно жировое перерождения во время его лечения рекомендовано свести потребление продуктов животного происхождения к минимуму. Помимо этого диета практически исключает животные жиры, холестеринсодержащие блюда и для поддержания уровня зрения рекомендует обогатить рацион фруктовыми и овощными салатами с морковью, черникой, кушать больше морепродуктов.

Список источников

  • Под ред. профессора В. Г. Копаевой. Глазные болезни. Основы офтальмологии . — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — С. 37
  • Елисеев А.Г., Шипов В.Н., Гитун Т.В., Гладенин В.Ф. и другие. Большая медицинская энциклопедия. Актуализированное и дополненное издание.
  • — М.: Эксмо, 2015. –С. 299

Источник: https://medside.ru/belmo-na-glazu-lejkoma-pannus-pomutnenie-rogoviczy

Бельмо на глазу – лейкомы глаза

Бельмо или лейкома в медицинской терминологии – это беловатое помутнение роговицы глаза. Бельмо на глазу может появиться в результате инфекционного поражения роговицы, после травм или может быть врожденным .

  Помутнение роговицы сопровождается ухудшением зрения. В крайних случаях лейкома может привести к стойкой слепоте. Лечение зависит от причин, вызывающих заболевание, но само удаление васкуляризированного бельма выполняется хирургическим путем.

В некоторых случаях офтальмологи решают сделать пересадку роговицы глаза.

Рассмотрим подробно, что такое лейкома и как вылечить бельмо на глазу.

Что такое бельмо на глазу у человека?

Меня часто спрашивают, что это за заболевание? Бельмо роговицы – это болезнь, известная с древних времен. В древнем Египте были предприняты попытки хирургическим путем удалить поражения роговицы, а первые операции по пересадке роговицы проводились в 17 веке.

Роговица представляет собой прозрачную переднюю оболочку глазного яблока, которая в основном выполняет защитную функцию и отделяет более глубокие структуры глаза от внешней среды. Благодаря своей прозрачности и форме, она также помогает лучам фокусироваться и обеспечивает четкое зрение.

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечениеБельмо на фото

Лейкома или бельмо (на фото) – помутнение роговицы, которое может вызвать снижение остроты зрения, амблиопию или слепоту. Непрозрачные и центральные помутнения роговицы с большей вероятностью вызывают значительное снижение остроты зрения, чем периферические помутнения с небольшими помутнения ми роговицы.

Как отличить лейкому от катаракты

Некоторые пациенты интересуются, как выглядит бельмо на глазу и часто  путают лейкому на глазу у человека с другим заболеванием – катарактой.

Однако при катаракте помутнение в виде серой пленки заметно в области зрачка, а бельмо затрагивает только роговицу (то есть переднюю прозрачную часть) глаза.

Разновидности бельма

Часто слышу вопросы про разновидности этого заболевания. Бельмо роговицы глаза может быть врожденным или приобретенным, односторонним или двусторонним. Врожденные помутнения роговицы часто связаны с другими нарушениями зрения, такими как катаракта и глаукома, которые могут требовать хирургического лечения.

Врожденные помутнения роговицы

Врожденные помутнения роговицы чаще всего вызваны пороком развития переднего сегмента глаза (дисгенезия переднего сегмента);другими возможными причинами являются врожденная глаукома, дермоид, травма, инфекция, дистрофия роговицы и нарушения обмена веществ.

Аномалия Петерса и склерокорнеа являются наиболее распространенными заболеваниями, вызванными дисгенезом переднего сегмента. Аномалия Петерса может быть односторонней или двусторонней и проявляется непрозрачностью центральных отделов роговицы (лейкома глаза).

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечениелейкома глаза

Синдром Петерса связан с системными нарушениями, в том числе с задержкой развития,  черепно-лицевыми аномалиями, нарушениями со стороны почек, сердца и костной ткани. Пациенты с аномалие Петерса часто имеют низкий рост.

Склерокорнеа – это заболевание, при котором нормальная чистая ткань роговицы заменяется васкуляризированным бельмом (непрозрачной белой тканью) и часто связана с аномально плоской кривизной роговицы и микрокорнеей (небольшой диаметр роговицы).

Системные аномалии, включая задержку развития, сердечные, легочные и черепно-лицевые аномалии, редко связаны со склерокорнеей.

Врожденная глаукома часто сопровождается умеренным помутненем роговицой, буфтальмом (увеличением диаметра роговицы), светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением и повышенным внутриглазным давлением.

Другие, менее распространенные причины врожденных помутнений роговицы включают лимбальные дермоиды роговицы, травмы роговицы,вирусные или бактериальные инфекции (кератит), дистрофии роговицы и нарушения обмена веществ, такие как мукополисахаридозы.

Приобретенные помутнения роговицы

Пациенты меня спрашивают о приобретённом характере этого заболевания. Бельмо на глазу у человека (на фото) может быть приобретенным в течение жизни. Обычно оно связано с травмой или инфекцией/кератитом.

Наиболее распространенным повреждением роговицы является эрозия роговицы, после заживления которой остается к временное легкое помутнение роговицы.

Для эрозии роговицы характерно острое начало с сильной боли в области глаза, слезотечения, инъекции конъюнктивы и блефароспазма (рефлекторное сжимание век и невозможность открыть глаза).

Для дифференциальной диагностики эрозии роговицы закапывают раствор флуоресцеина в пораженный глаз и выполняют осмотр в кобальтово-голубом свете. Пораженная область  будет окрашиваться в ярко-желтый цвет из-за отсутствия эпителия роговицы. После эрозии роговицы возможно появление легкого помутнения..

Тяжелые проникающие глазные травмы, приводящие к разрыву роговицы, требуют неотложного хирургического восстановления. Послеоперационное образование рубцов приводит к постоянному помутнению роговицы.

При неправильным использовании контактных линз, бельмо часто возникает после рубцевания роговицы.

Воспаление роговицы / вирусный или бактериальный кератит также могут являться причиной возникновения бельма (Многие пациенты спрашивают, “заразно ли бельмо для  другого глаза” — В случае инфекционных кератитов возможно поражение обоих глаз с равной вероятностью появления такого осложнения, как бельмо роговицы).

Еще одной причиной, от чего образуется бельмо на глазу являются нарушения обмена веществ, такие как мукополисахаридозы и цистиноз. Они приводят к отложению продуктов метаболизма в роговице, что проявляется ее помутнением. Дефицит витамина А может вызвать сильную сухость глаз и вторичное помутнение роговицы.

Причины заболевания

Причины бельма на глазу у человека могут быть разными.

Это могут быть врожденные изменения (например, синдром Петерса), метаболические заболевания (например, мукополисахаридоз), травмы, воспаление, дистрофии (генетически обусловленные, обычно двусторонние) и дегенеративные (приобретенные, обычно односторонние) изменения роговицы. Следует также помнить о ятрогенных (вызванных лекарствами) причинах бельма роговицы.

Я считаю, что наиболее опасным является использование обезболивающих капель (например, проксиметакаина, лидокаина, тетракаина) в домашних условиях, которые могут вызывать тяжелые, незаживающие нейротрофические (вызванные повреждением роговичного нерва) язвы. Применение этих капель в домашних условиях, особенно без наблюдения офтальмолога, абсолютно противопоказано.

При отсутствии надлежащего лечения бактериальные и вирусные глазные инфекции могут привести к помутнению роговицы и ухудшению зрения.

При остром течении заболевания может наблюдаться быстрое помутнение роговицы, сопровождающееся другими болезненными симптомами.

Бельмо также может развиться из-за хронического воспаления при отсутствии или неэффективности лечения, особенно если воспаление вялотекущее и не сопровождается явными симптомами..

Врожденные дефекты и генетические расстройства могут также быть причиной помутнения роговицы. Иногда бельмо на глазу у ребенка диагностируется сразу после рождения..

Еще одной причиной являются травмы роговицы, во при которых нарушается естественное строго упорядоченное расположение коллагеновых волокон, образующих роговицу,  от чего появляется бельмо на роговице. Наиболее опасными для глазного яблока являются химические повреждения.

Дегенерация или дистрофия роговицы  является результатом хронических и приобретенных заболеваний, например,  сахарного диабета, что также может приводить к нарушению архитектоники роговицы, от чего появляется бельмо на глазах,

Читайте также:  Контрактубекс пластырь - контрактубекс

Симптомы

Симптомом бельма на глазу является ухудшение зрения, которое может проявляться от  минимального нарушения зрения до почти полной потери зрения.

В начале заболевания зрение может попеременно ухудшаться и улучшаться, и в конце концов оно устанавливается на одном уровне.

Наименее опасными являются помутнения на периферии роговицы, тогда как бельмо в центральной части роговицы приводят к очень сильному снижению зрения.

Основным симптомом бельма на глазу у человека является нечеткость роговицы, она выглядит мутной или белой.

Кроме того, образование бельма может сопровождаться симптомами, связанными с причиной его появления:

  • Боль в глазах;
  • Покраснение глаз,
  • Частое слезотечение;
  • Отделяемое из глаз.

Для предотвращения образования бельма должно проводиться надлежащее лечение исходного заболевания — эрозии, кератита и т.д. При стойких помутнениях возможно рассмотрение вопроса о  хирургическом вмешательстве.

Диагностика

Для диагностики бельма, и определения того, что за болезнь является причиной помутнения роговицы , офтальмолог проводит опрос пациента и внешний осмотр глаза с помощью  щелевой лампы. Врач также проверяет остроту зрения и внутриглазное давление.

 Используются и более новые методы визуализации роговицы, такие как ОКТ, конфокальная микроскопия, кератотопография и пахиметрия (измерение толщины роговицы). При наличии кератита может возникнать необходимость выявления микроорганизмов — в таком случае делают соскоб роговицы или мазок с конъюнктивы.

При подозрении на некоторые заболевания, особенно перенесенные внутриутробно, может быть целесообразно определение титров защитных антител (токсоплазмоз, другие редкие инфекции, краснуха, цитомегаловирус, герпес и сифилис).

При инфекционном язвенном кератите (который может быть вызван вирусами, бактериями или грибками) информативно микробиологическое исследование материала из язвы для определения возбудителя и подбора противомикробного лечения.

Лечение

Часто слышу вопросы про лечение этого заболевания, особенно пациентов интересует вопрос: как лечить бельмо. Для лечения лейкомы глаза необходимо сначала определить причину, вызвавшую помутнение роговицы. Некоторые заболевания не  поддаются медикаментозному лечению, например в случае врожденных дефектов, генетических или тяжелых хронических заболеваний.

При  травмах важно своевременно обращаться за медицинской помощью — это может позволить предотвратить формирование грубого рубца на роговице и тяжелых осложнений.. Если возникает глазная инфекция, следует начинать лечение как можно скорее, чтобы не допустить образование  бельма.

Хирургические методы, позволяющие устранить бельмо глаза, которое существенно влияет на качество зрения,относят ФРК, LASIK и пересадку роговицы.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — это лазерное удаление слоя роговицы. Операция длится около 10 минут и проводится с помощью лазерной установки. Зрение возвращается в течение месяца.

LASIK – еще один способ убрать бельмо с глаза у человека. Операция лазерного кератомилеза  длится до 30 минут.Ее преимуществом является очень быстрое восстановление зрения, но выполнение этой операции возможно лишь при некоторых типах помутнений роговицыя.

Хирургическим способом устранения бельма на глазу является трансплантация роговицы. Первая успешная операция по пересадке роговицы была проведена в начале 19-го века, и сегодня роговица является наиболее востребованным органом для пересадки.

  • В большинстве случаев роговичные трансплантаты хорошо приживаются и остаются прозрачными в течение пяти и более лет.
  • При отторжении трансплантата возможна повторная пересадка роговицы, нопри этом вероятность успешного приживления роговицы снижается.. Проблемы, приводящие к недостаточности трансплантата, включают: воспаление, вызванное иммунной реакцией на трансплантат (отторжение трансплантата), инфекция и повышенное внутриглазное давление.  Реакции отторжения более характерны для повторных трансплантаций роговицы.
  • Наиболее распространенной причиной низкого зрения после пересадки роговицы при высокой прозрачности трансплантата  является астигматизм (разное преломление лучей в разных участках роговицы, из-за чего изображение получается нечетким). Такой астигматизм может быть связан с наложением на роговицу швов, которые создают неравномерное натяжение и роговица теряет сферическую форму.Важно отметить, что после трансплантации роговицы не требуется применение препаратов для предотвращения отторжения трансплантата, поэтому качество жизни не ухудшается.

Многие люди прибегают к народным средствам для лечения бельма. Например, в народе распространен способ лечения бельма с помощью морковного сока, но в доказательной медицине отсутствуют какие-либо подтверждения эффективности этого метода, а самостоятельное приготовление растворов для закапывания в глаза сопряжено с риском инфекционных и аллергических осложнений.

Основным действенным методом лечения бельма на глазу   является хирургическая операция. Поэтому ни в коем случае не советую использовать способы, как лечить бельмо глаза в домашних условиях. Каких бы чудес Вам не обещали, не стоит доверять им.

  • Если ваше зрение ухудшается, особенно если оно сопровождается вышеперечисленными симптомами, как можно скорее обратитесь к офтальмологу.
  • Осложнения операций по поводу пересадки роговицы Даже при хирургическом лечении помутнений роговицы путем трансплантации роговицы или лазерных вмешательств возможно неполное восстановление зрения.
  • Одним из серьезных осложнений операций на роговице является вторичная глаукома.
  • Другие осложнения операции на роговице включают неправильный астигматизм, появление и прогрессирование катаракты, отслойку сетчатки.
  • Осложнения при несвоевременном лечении

Рассмотрим, почему бельмо на глазу следует лечить своевременно или еще до его появления. Слабое зрение, слепота, амблиопия и косоглазие являются общими осложнениями, связанными с помутнениями роговицы.

При наличии бельма у ребенка из-за низкого зрения пораженного глаза возникает косоглазие. Помимо низких зрительных функций, это серьезный косметический дефект.

Профилактика заболевания

Во избежание появления и хирургического лечения посттравматического бельма роговицы очень важно соблюдать технику безопасности при работе — необходимо использовать защитные очки, маску, соблюдать производственные процедуры.

Также важно избегать глазных инфекций — необходимо часто мыть руки,  не касаться глаз грязными руками.

Пациенты, которые носят контактные линзы, должны регулярно менять линзы и контейнер для линз, не использовать повторно раствор для контактных линз.

Для предотвращения помутнений роговицы, вызванных врожденной инфекцией, должна проводится тщательная пренатальная диагностика. В случае наличия наследственных нарушений при планировании семьи родителям следует пройти генетическое консультирование.

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечение врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

 28.10.2019 09:13

Источник: https://oftalmologia.su/belmo/

Бельмо

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечение

Бельмо – это заболевание глаза, при котором происходит стойкое помутнение его роговой оболочки. Основные причины развития бельма – это травмы роговицы, ожоги химическими веществами, воспалительные или инфекционные заболевания. Клинически проявляется резким снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты, изменением цвета роговицы. Диагностика заключается в проведении осмотра, визометрии, тонометрии, биомикроскопии с использованием щелевой лампы, УЗИ глазного яблока и КТ орбит. Лечение бельма роговицы только хирургическое. Применяют различные варианты кератопластики или кератопротезирование.

Бельмо роговицы, или лейкома – это заболевание роговой оболочки глаза, вызванное травмой или воспалением, которое характеризуется резким снижением остроты зрения и проявляется стойким помутнением роговицы.

Травма переднего отрезка органа зрения в офтальмологии составляет до 60% от общего числа повреждений глаз. Патология роговицы занимает пятое место во всем мире среди причин слепоты.

Даже при небольших помутнениях роговицы с периферической или центральной локализацией можно наблюдать существенное снижение зрения, которое приводит к инвалидизации трудоспособного населения.

Тяжесть процесса, многообразие клинических исходов, сложности лечения, трудности реабилитации пациентов с бельмом роговицы придают особую актуальность этой проблеме. Частота встречаемости лейкомы у мужчин и женщин одинаковая.

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечение

Бельмо

Выделяют врожденные и приобретенные формы бельма роговицы. Этиопатогенетические факторы приобретенных помутнений, приводящие к нарушению прозрачности роговой оболочки, весьма разнообразны.

К ним принадлежат ожоги глаз (химические или термические); проникающие ранения роговицы; воспалительные заболевания различной природы (герпесвирусные, бактериальные); язвы роговицы; рецидивирующие птеригиумы 3-4 степени (к ним же относятся ложные птеригиумы, особенно после ожогов глаз с образованием симблефарона).

Кроме того, любое оперативное вмешательство на глазном яблоке является фактором риска развития бельма роговицы. Врожденная форма возникает в результате внутриутробного инфицирования плода вирусными агентами и сопровождается пороками развития других органов и систем.

Патогенетический механизм развития бельма выглядит следующим образом: после воздействия травматического фактора или инфекционного агента в роговице начинает развиваться воспалительный процесс, появляется отек стромы, и клетки роговой оболочки (кератоциты) начинают вырабатывать особые ферментативные вещества и хемоаттрактанты. В результате происходит расширение перикорнеальных сосудов лимба. В зону повреждения начинается перемещение лейкоцитов из кровеносного русла, дополнительно активизируется воспалительная клеточная инфильтрация. При этом поврежденные клетки начинают выбрасывать ангиогенные факторы, которые стимулируют перемещение и распространение эндотелиальных клеток сосудов, что приводит к неоваскуляризациии и замещению высокодифференцированной ткани роговицы грубой соединительной тканью.

Врожденная форма бельма проявляется у новорожденных детей в виде изменения прозрачности роговицы и часто сочетается с другой глазной патологией (глаукомой, катарактой, микрофтальмом  или микрокорнеа, атрофией радужки).

Приобретенная форма бельма роговицы является финальной стадией травмы или инфекционного процесса в роговице, поэтому жалобы пациента врачу-офтальмологу зависят от первичного заболевания, от площади поражения и расположения помутнения относительно оптической зоны роговицы.

При травмах — это болевой синдром, чувство инородного тела, блефароспазм. Пациент с воспалительным заболеванием роговицы предъявляет жалобы на снижение зрения, светобоязнь, слёзотечение, сильную боль. При развитии бельма в оптической зоне острота зрения резко снижена или полностью отсутствует.

Если бельмо локализуется в параоптической зоне, острота зрения может сохраняться. Поражённая роговица становится молочно-белого цвета.

В зависимости от глубины поражения глазного яблока выделяют следующие категории посттравматического бельма:

  1. Бельмо роговицы без вовлечения других отделов глаза. Отмечается наличие рубцовых изменений в роговой оболочке разной формы и протяженности.
  2. Бельмо, спаянное с радужкой. Проявляется наличием интенсивного, сосудистого помутнения роговицы, сращенного с радужкой.
  3. Бельмо в сочетании с травматическим помутнением хрусталика. Выявляется помутнение роговицы, передние синехии и катаракта различной интенсивности.
  4. Бельмо в сочетании с вторичной катарактой.
  5. Интенсивное помутнение роговой оболочки глаза, передние и/или задние синехии, травматическое помутнение хрусталика и помутнение в стекловидном теле.
  6. Бельмо, осложненное отслойкой сетчатки, развитием атрофии глаза.

Врожденную форму диагностируют в роддоме у новорожденного, после проведения офтальмоскопии. Для обнаружения изменений в глубжележащих средах глазного яблока проводится УЗИ глазного яблока, при необходимости дополнительно назначают КТ орбит.

Диагностика приобретенной формы бельма включает в себя стандартный перечень: сбор анамнеза у пациента, проведение наружного осмотра, визометрии (при локализации помутнения в параоптической зоне), тонометрии.

Читайте также:  Сколиоз у детей - симптомы, лечение и причины болезни

Биомикроскопия с помощью щелевой лампы является основным методом диагностики. С ее помощью офтальмолог тщательно осматривает помутнение, определяет его границы, плотность, степень прозрачности и площадь распространения.

Учитывая невозможность осмотреть глубжележащие структуры глаза, необходимо обязательное проведение УЗИ глазного яблока, КТ или МРТ орбит.

Лечение только хирургическое. Применяют сквозную или послойную кератопластику (замена пораженного участка роговицы трансплантатом). При невозможности проведения пересадки необходимо кератопротезирование (замена пораженного участка искусственным роговичным имплантом).

Особенностью хирургических операций при врожденных помутнениях роговицы является комбинированный характер вмешательства, что существенно повышает травматичность. Операции технически сложны из-за узости глазной щели, возможного коллапса глазного яблока.

Возможность проведения кератопластики у ребёнка зависит от размеров бельма, глубины поражения, операция чаще всего проводятся в возрасте до 1 года. Прогноз зрительных функций сомнительный.

Для восстановления зрения в случае приобретённого бельма используют различные виды реконструктивных операций (выбор зависит от категории посттравматической лейкомы). При 1 категории выполняют различные варианты частичной сквозной кератопластики.

При 2 категории пересадка роговицы дополняется иридопластикой. При бельмах 3 категории показан комплекс хирургических операций – сквозная кератопластика с экстракцией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

При бельмах 4 и 5 категории кератопластика малоэффективна, единственный метод лечения – кератопротезирование.

К возможным осложнениям во время кератопластики относят перфорацию, отторжение или кровотечение под трансплантат. Результаты и прогноз кератопластики приобретенного бельма определяется всей совокупностью клинических обстоятельств, включая этиологию заболевания, величину ВГД, наличие новообразованных сосудов, характер и выраженность сопутствующей патологии.

Профилактика бельма роговицы

Мероприятия по профилактике бельма роговицы включают в себя соблюдение техники безопасности на производствах, использование средств защиты органа зрения при работе с химическими агентами. При получении травмы глазного яблока необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу для оказания первой помощи и назначения правильного лечения.

Своевременная диагностика и грамотная медикаментозная терапия воспалительных и инфекционных заболеваний роговицы является важным мероприятием в профилактике развития бельма.

Для снижения возникновения врожденных форм требуется тщательное обследование беременных женщин на ранних сроках и при необходимости — проведение курса лечения вирусных или бактериальных инфекций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/leucoma

Лейкома (бельмо на глазу) — симптомы, виды, лечение

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечение

Непрозрачное белое пятно, находящееся на роговой оболочке глаза, называется лейкомой, или бельмом на глазу. Рубцевание на веках образуется в результате воспалительного процесса или травмирования глаза.

Обычно роговица имеет прозрачность и слегка выпуклая, но при каком-либо повреждении ее ткань заменяется на соединительную. В итоге страдают оптические функции глаза. Если бельмо близко расположено к центру глаза, то зрение ухудшается быстрее.

Формы лейкомы:

1. Центральная – бельмо полностью или в большей части закрывает зрачок. Зрение существенно страдает;

2. Тотальная – роговица полностью закрыта, острота зрения понижена;

3. Периферическая – белое пятно находится на глазу, но зрачок не затронут, зрение не падает.

Еще по форме бывает белое облачко, пятно и бельмо. Бельмо может иметь сращение с радужной оболочкой.

Роговица сращивается с оболочкой из за травмы глаза, либо при наличии прободной язвы, на поверхности глаза образуется бельмо.

Когда повреждена роговица, то жидкость, которая находится в передней камере глаза, выходит наружу вместе с радужной оболочкой, в конечном итоге на ней появляется рубец.

Симптомы лейкомы

Та часть роговицы глаза, на которой имеется пятно, мутная, имеет белый или желтоватый цвет. Бельмо может быть прозрачным, находится в разных местах глаза и быть разным по размеру. По внешнему виду рубца и поверхности пятна можно сказать, какой характер имеет воспаление, либо поражение глаза.

Например, рубец с бугристой поверхностью, неровными краями и с наличием кровяных сосудов, бывает при более глубоком поражении роговицы глаза в результате протекания сифилиса или туберкулеза. Если поражение другого характера, то рубец будет иметь гладкую поверхность, матовый или блестящий оттенок.

При наличии пятна на зрачке или на какой-либо из сторон глаза, больной видит белое пятно, которое мешает ему смотреть на окружающий мир, острота зрения при этом может существенно понизиться, либо оно исчезнет вовсе.

Если пятно находится на радужной оболочке, то давление внутри глаза увеличивается из-за избытка жидкости или неправильного ее циркулирования, появляется другое заболевание – глаукома.

В том месте, где находится пятно, роговица глаза имеет тонкую структуру и при увеличении давления внутри глаза, она выпячивается.

Это пятно провоцирует появление других изменений внутри глаза, носящих дегенеративный характер.

Причины развития лейкомы

Воспаление любого характера может спровоцировать образование рубца на роговице глаза. Частыми агентами инфекции являются туберкулез, сифилис и хламидии. Они протекают довольно продолжительное время, отчего страдают ткани и клетки.

Глазную инфекцию может получить даже малыш при прохождении родовых путей или еще в период беременности инфекция попала внутрь, что сказалось на развитии ребенка. Вирусы герпеса тоже могут давать осложнения в виде лейкомы и образования рубцов.

Рубец, состоящий из соединительной ткани, может появиться вследствие другой инфекции, агентом которой выступает вредоносная бактерия, которая оказывает негативное воздействие на организм в результате пониженной иммунной системы.

Наличие рубца говорит о возможных травмах глаза из-за контакта человека с разными кислотами, щелочами, особенно близко к глазам, какого-либо механического или термического поражения.

Особенно часто данное заболевание появляется у тех, кто работает на заводах с горячей сеткой, контактирует с разными химическими веществами, со строительной пылью, мусором и материалами, в лабораториях с ядохимикатами и др.

Травмирование глаза может получиться и в домашних условиях, при использовании разных моющих средств и растворов, при получении ожога в результате отскочившей капли масла с горячей сковородки.

Лечение лейкомы

При незначительном размере лейкомы и нормальном зрении курс лечения не нужен. Если лейкома не развилась полностью и воспаление уже проходит, могут прописать этиотропные препараты. При воспалении роговицы глаза прописывают лекарства, которые уничтожают инфекцию, бактерии, если имеется туберкулез, то дополнительно противотуберкулезные средства, схема лечения зависит от агента инфекции.

Если уже есть рубец, то применяют капли для глаз с содержанием лидазы, чтобы ткань, из которого состоит рубец, рассасывалась. Чтобы восстановить изменения, произошедшие с роговицей, используют Баларпан, в его составе имеются гликозаминогликаны, это природные компоненты ткани, из которых состоит роговица глаза.

Чтобы ускорить обменные процессы АТФ назначают Актовегин, при его приеме ткани глаза быстро восстанавливаются. Рассасывать рубцовую ткань можно с помощью Калия йодида. Поврежденные ткани роговицы и глаза восстанавливаются под средством применения геля — Корнерегель. Чтобы вырабатывалась жидкость и выходила наружу через слезные протоки, назначают Гипромеллозу.

Параллельно лекарствам, надо обязательно пить витамины из группы А и В.

При неэффективности консервативного метода лечения прибегают к оперативному вмешательству. Делают трансплантацию, либо кератопластику роговицы. При кератопластике поврежденные участки роговицы глаза заменяются на донорский трансплантат.

Он может ставиться в толщу роговицы, на передний ее слой или полностью его заменить. Делается такая операция с использованием специального микроскопа или эксимерного лазера. Сегодня современное оборудование позволяет провести операцию качественно, трансплантат выглядит, как настоящий и выполняет те же функции.

После операции восстановительный период проходит с приемом курса медицинских препаратов.

Есть еще один способ лечения, он косметического плана. При нем делают тату на бельмо с частичным восстановлением функции глаза. Однако делать такое тату можно только при условии, что пятно находится в стороне от зрачка или немного его закрывает, а также небольшого размера.

Использование народных средств при лечении бельма на глазу

Молочная сыворотка с медом. Смешать жидкий мед и свежую молочную сыворотку в одинаковых пропорциях (1/1) и капать 3 капли в глаз, утром и вечером.

Щучья желчь. Достать желчь из свежей щуки, смешать ее с рафинированным маслом в пропорциях 2/1 и капать в глаз несколько раз в сутки.

Медно-серебряный раствор. Хорошо нагреть на огне проволоку серебряную и медную, затем опустить в чашку с водой. Сделать так 100 раз и потом можно закапывать глаз. Вода хорошо насыщается ионами серебра и меди, можно применить ионизатор вместо проволоки.

Очанка. Высыпать 50 гр травы очанки в литр кипятка и оставить на 2-3 часа. Пить по ¼ стакана через каждые 30 минут.

Источник: https://inttera.ru/diseases/oftalmologiya/lejkoma-belmo-na-glazu-simptomy-vidy-lechenie.html

Бельмо на глазу у человека: симптомы и лечение — "Здоровое око"

Бельмо на глазу человека (лейкома) является серьёзной офтальмологической патологией. Она провоцирует помутнение роговой оболочки.

Чаще всего причиной возникновения аномалии является повреждение ока или воспалительные процессы органа зрения. Изначально новообразование имеет белоснежный оттенок, но постепенно становится жёлтым.

Недуг негативно сказывается на остроте глаз и может вызвать слепоту.

Что такое бельмо на глазу у человека?

Лейкома (бельмо на глазу) - симптомы, виды, лечение

Аномалия проявляется в виде небольших пятнышек или в форме крупного новообразования. Если помутнение переходит на центральную часть органа зрения, наблюдается снижение остроты глаз.

По сути, подобные патологии носят рубцовый характер, они доставляют не только физический, но и психологический дискомфорт. Изначально бельмо окрашено в белый цвет, располагается в любой части ока.

Наибольшую опасность представляет поражение зрачка, пациент может полностью или частично лишиться зрения.

Помутнение на периферийной области обычно не вызывает дискомфортных ощущений и практически всегда остается незамеченным.

Выявить патологию сможет любой окулист, чтобы свести к минимуму риск развития заболевания хотя бы раз в год проходите полное медицинское обследование.

Как отличить лейкому от катаракты

Первоначальная симптоматика бельма, расположенного на центральной части глазного яблока, идентична с такой патологией, как катаракта. Главная отличительная черта аномалий заключается в четкости радужной оболочки. При катаракте помутнение затрагивает хрусталик, расположенный за радужкой, поэтому она хорошо просматривается.

Лейкома поражает верхний слой зрительного аппарата, разглядеть радужку, зрачок и хрусталик невозможно.

Разновидности бельма

Выделяют два типа аномалии – врожденная и приобретенная. Первая развивается при формировании плода в утробе матери.

В этот период ребенок имеет сильнейшую защиту, но не всегда её достаточно, чтобы предотвратить проникновение вредоносных микроорганизмов.

Подобный недуг могут вызвать бактериальные или вирусные инфекции зрительного аппарата у женщины, в процессе вынашивания ребёнка. Если верить статистике, то врожденная аномалия встречается намного реже, чем приобретенная.

Также офтальмологи выделяют три типа заболевания по визуальному проявлению. Бельмо может иметь форму пятнышка, небольшого облака или полностью закрыть роговую оболочку. В последнем случае глаз становится полностью белым.

Источник: https://zdorovoeoko.ru/bolezni/belmo-na-glazu-u-cheloveka/

Ссылка на основную публикацию