Острый риносинусит: клинические рекомендации

Острый риносинусит: клинические рекомендации

Острый синусит (также широко известный как острый риносинусит) характеризуется симптоматическим воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, когда клинические симптомы присутствуют в течение 4 недель или меньше. Может быть связан с вирусной или бактериальной инфекцией.

Этиология

Наиболее частой причиной острого риносинусита является вирусная инфекция. После эпизода вирусного синусита, от 0.5% до 2% случаев острого вирусного синусита прогрессируют в острый бактериальный синусит.

Тремя наиболее распространенными бактериями являются Streptococcus pneumoniae (20–43% случаев), Haemophilus influenzae (22–35% случаев) и Moraxella catarrhalis (2–10% случаев). M.

catarrhalis менее распространена среди взрослого населения.

Несмотря на то, что бактериальные патогены не меняются со временем, их резистентность к антибиотикам меняется. Распространенность пенициллин-резистентного S. pneumoniae увеличилась с 24 до 35%, а распространенность макролид-резистентного S.

pneumoniae –с 9 до 39%, и это случилось в течение 10 лет. Резистентность к пенициллину намного выше у H. influenzae и M. catarrhalis, иногда приближаясь к 100% в некоторых исследуемых популяциях.

Резистентность к антибиотикам зависит от географического расположения, поэтому понимание локальных особенностей антибиотикорезистентности особенно важно.

Патофизиология

Острый риносинусит вероятнее всего развивается в результате взаимодействия нескольких факторов – предрасполагающего состояния (например экологических факторов), вирусной инфекции и последующего воспалительного ответа слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Из-за нарастающего отека и увеличения продукции слизи, устье пазухи закупоривается, нарушая нормальную вентиляцию и дренаж синуса.

Вместе со снижением мукоцилиарного клиренса появляется застой секрета, и может возникнуть иметь место вторичное бактериальное инфицирование. С точки зрения воспалительного процесса, высокие уровни фактора некроза опухоли-бета и гамма-интерферона связаны с высвобождением провоспалительных цитокинов.

Классификация

Длительность симптомов

  • Острый: ≤4 недели или менее
  • Подострый: 4–12 недель
  • Хронический: ≥12 недель
  • Рецидивный острый: ≥4 эпизодов за год.

Тяжесть

  • Определяется в соответствии с наличием лихорадки с гнойными выделениями из носа, умеренной или выраженной болью в области лица или зубов либо периорбитальным отеком, который длится по меньшей мере 3–4 дня.

Диагностика

Диагноз ставится в первую очередь на основании изучения анамнеза и результатов физикального обследования. Обычно нет необходимости в проведении дальнейших исследований, если нет осложнений. В большинстве случаев диагноз ставится предположительно. Осложнения, хотя они бывают редко, более характерны для детей.

Анамнез

Ключевые факторы риска включают наличие в анамнезе вирусной инфекции верхних дыхательных путей или аллергического ринита. Острый синусит может быть причиной обострения бронхиальной астмы или мигрени у пациентов с этими заболеваниями.

Наиболее важными факторами для дифференциации вирусного и бактериального синусита являются длительность симптомом и особенности развития симптомов. Симптомы вирусной инфекции имеют тенденцию манифестировать рано и постепенно угасать.

Таким образом симптомы, которые длятся менее 10 дней, указывают на вирусную инфекцию, тогда как симптомы длительностью более 10 дней без улучшения дают основание предполагать наличие бактериальной инфекции.

Усугубление симптомов после первоначального улучшения (так называемое «заболевание по второму кругу») также предполагает вторичную бактериальную инфекцию.

Специфические симптомы могут помочь отличить вирусный синусит от бактериального. Гнойные выделения из носа, назальная обструкция, боль в зубах или боль в области лица/ощущение давления/головная боль более характерны для острого бактериального синусита.

Лихорадка, боль в горле, миалгия или прозрачные выделения из носа обычно указывают на вирусный синусит. Однако цвет слизи, как единственный индикатор, не позволяет отличить бактериальную и вирусную этиологию. Кашель — характерный симптом острого вирусного и бактериального риносинусита.

Может возникать вследствие отделяемого, спускающегося на задней стенке глотки или как следствие обострения астмы.

Физикальное обследование

Обследование должно включать тщательный осмотр головы и шеи, особенное внимание следует уделять наличию болезненности в области лица при легкой пальпации, отделяемого или экссудата на задней стенке глотки, болезненности зубов верхней челюсти, экссудата в барабанной полости.

Следует обследовать полость носа на наличие эритемы слизистой оболочки или гнойных выделений. Оптимально проводить обследование после применения местного противоотечного спрея, с помощью или отоскопа, или расширителя для носовой полости и налобного фонарика.

Односторонние гнойные выделения, отек или эритема слизистой, а также болезненность в области лица дают основание предполагать наличие бактериального синусита. Негнойные выделения предполагают наличие вирусного либо аллергического воспаления.

Однако поскольку обследование носовой полости может быть затруднительным или признаки неспецифическими, некоторым пациентам рекомендуют проводить назальную эндоскопию, в том числе пациентам с рефрактерностью к эмпирической антибиотикотерапии или при подозрении на резистентность к антибиотикам, либо пациентам с ослабленным иммунитетом.

Эндоскопия может обеспечить хорошую визуализацию полости носа и дренажных путей пазух. Различают два вида эндоскопов: жесткие и гибкие. Жесткий назальный эндоскоп имеет высокое разрешение и может быть использован одной рукой.

Это позволяет легко при необходимости брать материал из носовой полости для бактериологического исследования. Гибкий назальный эндоскоп более комфортен для пациентов, но требует использования обеих рук.

Его применение предпочтительнее у детей, поскольку процедура легче переносима; однако оба вида можно использовать у взрослых и детей. Выбор будет зависеть от навыков врача, а большинство процедур проводит оториноларинголог.

  • Острый риносинусит: клинические рекомендацииОстрый вирусный ринит
  • Острый риносинусит: клинические рекомендацииОстрый вирусный ринит (бактериальная суперинфекция)

Периорбитальный отек или отек скул, экзофтальм, нарушение зрения, аномальные движения глаз или патологические неврологические признаки могут указывать на наличие осложнений и необходимость неотложной консультации отоларинголога.

Методы исследования

Лабораторная диагностика редко требуется для постановки диагноза острого синусита; однако бактериологическое исследование может быть важным для выбора антибиотика, если инфекция рефрактерна к эмпирической антибиотикотерапии и есть основания для беспокойства по поводу наличия резистентности к антибиотикам или у пациента ослаблен иммунитет.

Эндоскопическое взятие материала из синуса для бактериологического исследования менее болезненно, чем пункция синуса.

Оба метода забора материала для бактериологического исследования дают одинаково хорошие результаты, особенно если есть гной в среднем носовом ходе (например в области дренажных путей придаточных пазух).

Не рекомендуют брать материал для бактериологического исследования из полости носа или носоглотки с помощью мазков и без эндоскопической визуализации, так как результат не подтверждает наличие возбудителя.

Визуализационные методы

Рентгенографическое исследование не рекомендуются для оценки обычного острого синусита. Оно не помогает в дифференциальной диагностике вирусного и бактериального синуситов. Клинический диагноз в данном случае более важен.

Однако рентгенологические методы исследования рекомендуют для пациентов с осложнениями синусита, такими как целлюлит лица или при подозрении на инфекцию глазницы, или внутричерепную инфекцию. Рентгенологические методы исследования также рекомендуются для оценки пациентов с подозрением на острый рецидивирующий или хронический синусит.

В таких условиях исследование может быть использовано для подтверждения диагноза синусита или исключения альтернативного диагноза. Острый рецидивирующий или хронический синусит не рассматриваются в этом обзоре.

Компьютерная томография (КТ)

  • КТ без контрастного вещества является методом выбора.
  • Результаты исследования, которые согласуются с острым риносинуситом, но не являются диагностическими признаками, включают затемнение области синуса, наличие уровня газжидкость или заметное или значительное утолщение слизистой оболочки.

Магниторезонансная томография

  • Может быть полезной, если подозревают экстрасинусные осложнения.

Рентгенография

  • Рентгенография синуса обычно не требуется в случае острого или подострого не осложненного синусита и должна быть заменена на КТ, если необходима визуализация.
  • Рентгенография шеи в боковой проекции может быть полезна у детей для выявления гипертрофии аденоидов у пациентов с назальной обструкцией. Альтернативой может быть гибкая назальная эндоскопия, которая может подтвердить аденоидит.
  • Обычные рентгеновские снимки полости синуса в нескольких проекциях (передне-задней, затылочно-подбородочной, боковой) имеют чувствительность 76% и специфичность 79% по сравнению с пункцией синуса.

Факторы риска

  • Инфекция верхних дыхательных путей
    • От 0.5% до 13% случаев вирусных инфекций верхних дыхательных путей приводят к острому бактериальному синуситу.
  • Аллергический ринит
    • Приводит к воспалению слизистой, что может вызвать закупорку устья пазухи. Лечение аллергического ринита может уменьшить этот риск.
  • ГЭРБ
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс в носоглотку может вызвать симптомы, похожие на синусит. У детей это заболевание связано с хроническим, а не с острым синуситом.

Ключевые диагностические факторы

  • Длительность симптомов 10 дней, но

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/ostryj-rinosinusit-simptomy-diagnostika-lechenie/

Современная концепция лечения острого риносинусита

В статье представлена современная концепция лечения острого риносинусита

Острый риносинусит относится к числу наиболее распространенных заболеваний, с которыми встречаются врачи амбулаторного звена. Острый риносинусит характеризуется воспалением слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП) и полости носа длительностью менее 12 нед.

К основным симптомам можно отнести: затруднение носового дыхания (заложенность носа), выделения из носа, давление/боль в области лица, снижение или потерю обоняния.

Риносинусит у детей проявляется схожим симптомокомплексом и нередко сопровождается кашлем в дневное или ночное время.

Распространенность и лечение острого риносинусита с годами становится все актуальнее. В европейских странах ежегодно риносинуситы возникают у каждого 7-го (ERFOS, 2012). В США регистрируется 31 млн случаев риносинусита в год (IDSA 2012), в России — свыше 10 млн случаев в год [1, 2].

Читайте также:  Подбор дозировки препарата апоквел

Этиология острого риносинусита инфекционная. Основные возбудители представлены вирусами, бактериями или грибковыми агентами. В 90–98% случаев острый риносинусит вызывается вирусами и только в 2–10% — бактериальной флорой.

Наиболее распространенными вирусами при остром вирусном риносинусите являются риновирус, аденовирус, вирус гриппа и вирус парагриппа.

Вторичная бактериальная инфекция околоносовых пазух после перенесенной вирусной инфекции развивается у 0,5–2,0% взрослых и у 5% детей [3, 4].

Среди бактериальных возбудителей острого риносинусита наиболее значимыми в настоящее время являются так называемые «респираторные патогены»: Streptococcus pneumoniae (19–47%), Haemophilus influenzae (26–47%), ассоциация этих возбудителей (около 7%), реже — β-гемолитические стрептококки не группы А (1,5–13%), Streptococcus pyogenes (5–9%), не β-гемолитические стрептококки (5%), Staphylococcus aureus (2%), Moraxella сatarrhalis (1%), Haemophilus parainfluenzae (1%), грамотрицательные патогены встречаются редко. Факультативно анаэробная микрофлора (Peptostreptococcus, Fusobacterium, а также Prevotella и Porphyromonas) может дополнительно поддерживать воспаление в ОНП и способствовать развитию хронического воспаления.

Первое место по частоте вовлечения в воспалительный процесс занимают верхнечелюстная ОНП, решетчатый лабиринт, лобная и клиновидная ОНП [5]. Данная последовательность вовлечения в патологический процесс характерна для взрослых и детей старше 7 лет.

Дети в возрасте до 3 лет подвержены воспалению клеток решетчатого лабиринта (80–90%). Одномоментное поражение решетчатых и верхнечелюстной ОНП наблюдается в возрасте от 3 до 7 лет. К анатомическим особенностям детского возраста можно отнестиузость всех носовых ходов.

Нижняя носовая раковина занимает 2/3 полости носа, что способствует нарастанию назальной обструкции даже при небольшой отечности слизистой оболочки при катаральном воспалении. Указанные особенности влекут за собой нарушение грудного вскармливания и гипотрофию, т. к.

без носового дыхания ребенок не может сосать.

Кроме того, у детей младшего возраста короткая и широкая слуховая труба расположена горизонтально. В таких условиях даже небольшие воспалительные явления в полости носа предрасполагают к распространению инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в среднее ухо и к возникновению острого воспаления среднего уха.

За последние десятилетия отечественные и мировые экспертные группы разработали рекомендации по диагностике и ведению острого риносинусита у взрослых [1–8].

Симптоматика легких и среднетяжелых форм острого риносинусита обычно ограничивается локальными проявлениями: затруднением носового дыхания, выделениями из носа слизистого, реже — слизисто-гнойного характера, нарушением обоняния, нерезкими лицевыми болями в области лба либо в проекции верхнечелюстной ОНП. При этом отсутствуют или незначительно выражены признаки интоксикации, температура остается нормальной или субфебрильной. Легкое течение острого риносинусита имеет тенденцию к самостоятельному разрешению.

При тяжелой форме острого риносинусита, помимо местных, присутствуют признаки общей интоксикации. Отмечается повышение температуры до 38 °С и выше, беспокоит интенсивная головная боль, выражена болезненность при надавливании или перкуссии в местах проекции верхнечелюстных или лобных пазух, может развиться реактивный отек век и мягких тканей лица.

Согласно документу EPOS 2012 выделяют острый вирусный риносинусит, который практически всегда сопровождает острые респираторные заболевания с продолжительностью симптомов менее 10 дней. Сохранение симптомов по прошествии 10 дней говорит об остром поствирусном риносинусите. Приблизительно у 2% этих пациентов развивается острый бактериальный риносинусит [6].

  • По данным EPOS 2012 [6], диагноз «острый бактериальный риносинусит» может быть выставлен при наличии как минимум двух из перечисленных критериев:
  • продолжительность болезни более 7–10 дней или усиление симптомов после улучшения;
  • выраженные лицевые боли;
  • гнойные выделения из полости носа при передней риноскопии;
  • повышенные уровни СОЭ и С-реактивного белка;
  • температура тела >38 °C.

Объективная оценка состояния ОНП проводится на основании рентгенологических методов. Рентгенологические признаки синуситов сопровождаются снижением пневматизации ОНП от пристеночного отека слизистой оболочки до тотального понижения прозрачности.

В России принято выполнять рентгенографию ОНП в носоподбородочной проекции при подозрении на верхнечелюстной синусит и в носолобной — при подозрении на фронтит. Следует понимать, что снижение пневматизации ОНП при ОРВИ отмечается в 90% случаев. Поэтому при назначении лечения ориентироваться следует прежде всего на клинику.

Исходя из рекомендаций EPOS 2012 при легкой степени тяжести риносинусита в амбулаторных условиях рентгенологическое исследование не показано. Зарубежные стандарты широко рекомендуют компьютерную томографию (КТ) ОНП и дифференцированный подход к назначению этого исследования с учетом тяжести заболевания и условий оказания врачебной помощи.

Согласно рекомендациям EPOS 2012 КТ проводится оториноларингологом в условиях специализированной помощи при выраженной симптоматике и отсутствии улучшения через 48 ч.

Тактика лечения острых риносинуситов

Основными целями при лечении острого риносинусита служат: сокращение длительности заболевания и скорейшее восстановление качества жизни пациента, предупреждение развития тяжелых бактериальных осложнений, восстановление функции соустий ОНП, эрадикация возбудителя.

В первые дни заболевания лечение направлено на облегчение симптомов, поскольку превалирует вирусная флора. Назначение антибактериальных препаратов не показано при легкой степени острого риносинусита, за исключением случаев рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей и клинической симптоматики более 7 дней.

По рекомендациям AAO-HNS 2016 (Американская ассоциация оториноларингологов) антибиотикотерапия рассматривается, если состояние пациента не улучшается к 7–10-му дню после появления первых симптомов заболевания.

Целесообразность выжидательной тактики относительно назначения антибактериальных препаратов подтверждается результатами метаанализов 4 рандомизированных контролируемых исследований.

Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой и тяжелой форме острого синусита (уровень доказательности Ia, шкала убедительности А), с учетом предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации. Также антибактериальная терапия проводится больным с тяжелой сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет) и иммунокомпрометированным пациентам.

В большинстве руководств в качестве стартовой антибактериальной терапии острого бактериального риносинусита рекомендуются амоксициллин, либо амоксициллин / клавулановая кислота, либо цефалоспорины 2–3-го поколения (цефтибутен, цефуроксим). Выбор данных групп препаратов продиктован безопасностью, эффективностью, низкой стоимостью и широким микробиологическим спектром действия.

Респираторные фторхинолоны не рекомендуются в качестве антибиотиков первой линии. Согласно рекомендациями AAO-HNS 2016 и EPOS 2012 фторхинолоны должны быть препаратами выбора для пациентов при резистентности или неэффективности стартовой терапии. Макролиды, включая азитромицин, кларитромицин и др.

, не рекомендуются в качестве начальной терапии острого бактериального риносинусита из-за высокого уровня резистентности S. pneumoniae и H. Influenzae. Однако макролиды по-прежнему остаются препаратами выбора при непереносимости бета-лактамов.

Рекомендуемая продолжительность терапии для неосложненного острого бактериального риносинусита составляет 5–10 дней для большинства взрослых.

Симптоматическая терапия

На начальном этапе лечения симптомов риносинусита в первые 7–10 дней используются: анальгетики, интраназальные глюкокортикостероиды, местные антибактериальные препараты и солевые растворы.

Интраназальные глюкокортикостероиды уменьшают секрецию желез слизистой оболочки, экстравазацию плазмы и тканевой отек, улучшают носовое дыхание и восстанавливают отток экссудата из ОНП.

 Ирригация солевыми растворами в дополнение к стандартному курсу лечения способствует улучшению мукоцилиарного транспорта.

Учитывая значительную роль отека слизистой оболочки полости носа и обструкции естественных соустий ОНП в патогенезе острого риносинусита, в лечении также используют топические сосудосуживающие препараты (деконгестанты): ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин и фенилэфрин.

Комплексная терапия острого риносинусита, особенно в первые дни заболевания, включает местные антисептики. Одним из таких препаратов является протеинат серебра, который обладает антисептическим, вяжущим и противовоспалительным эффектами, что подтверждено международными и отечественными исследованиями.

Протеинат серебра препятствует размножению бактериальных агентов на слизистых оболочках при местном применении. Ионы серебра осаждают белки и образуют защитную пленку на поврежденной слизистой оболочке, которая способствует уменьшению чувствительности нервных окончаний и сужению кровеносных сосудов (это приводит к уменьшению отека).

Ионы серебра также подавляют размножение различных бактерий, активны в отношении грамположительных и грам­отрицательных микроорганизмов (S. аureus, B. cereus, Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus niger, S. abony и др.).

Раствор протеината серебра хорошо переносится детьми, безопасен и на сегодняшний день может быть рекомендован к применению у детей с острым риносинуситом в составе комплексной терапии.

Заключение

Основными целями при лечении острого риносинусита являются: сокращение длительности заболевания и скорейшее восстановление качества жизни пациента, предупреждение развития тяжелых бактериальных осложнений, восстановление функции соустий ОНП, эрадикация возбудителя. В выборе тактики лечения на различных стадиях течения острого риносинусита необходимо придерживаться этиопатогенетического принципа.

Комплексный подход к лечению острого риносинусита ускоряет процессы выздоровления, сокращает продолжительность болезни и количество осложнений. Применение раствора протеината серебра дополнительно к стандартной терапии при остром риносинусите быстрее купирует основные симптомы заболевания и облегчает состояние пациента.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Sovremennaya_koncepciya_lecheniya_ostrogo_rinosinusita/

Острый риносинусит: клинические рекомендации

Перед лечением болезни рекомендуется ознакомиться с основными ее разновидностями.

Острый

Наиболее опасной формой заболевания является острый риносинусит. Он сопровождается ярко выраженными симптомами, которые довольно быстро развиваются. Буквально через несколько дней после появления болезни, у пациентов появляется сильная головная боль и отекает верхняя половина лица.

Читайте также:  Как восстановить вкусовые рецепторы после простуды в домашних условиях

К наиболее распространенным симптомам острой формы можно отнести:

  1. Интоксикацию. Она сопровождается давлением в ушах, сильной усталостью и лихорадкой.
  2. Болевые ощущения. Острый риносинусит часто сопровождается болью и дискомфортом в области носа.
  3. Проблемы с дыханием. Затруднения носового дыхания появляются из-за серьезной заложенности носа. Также это может привести к частичной потере обоняния и появлению обильных носовых выделений.

Иногда острый риносинусит сопровождается серьезными осложнениями:

  • проблемы со зрением;
  • отечность всего лица;
  • повышенная раздражительность.

Хронический

Хронический риносинусит сопровождается сужением и отеком соустья, расположенного между пазухой и носом. Для такой формы заболевания характерно уменьшение поступающего кислорода.

Однако есть и другие факторы, которые способствуют его появлению:

  • искривления носоглотки;
  • аллергия;
  • травмы головы;
  • вредные привычки;
  • частое вдыхание пыльного воздуха;
  • интоксикация.

Хронический риносинусит длится намного дольше острого. Однако симптомы у него не такие интенсивные. В среднем, хроническая форма может длиться около 8-9 месяцев. При этом в первые месяцы заболевание никак не проявляется.

Первые симптомы начинают появляться через 3-4 месяца. Сначала человека беспокоит слабость и раздражительность, постепенно начинает выделяться слизь из носа.

Со временем заболевание обостряется, и проявляются такие симптомы:

  • ухудшение обоняния и слуха;
  • болевые ощущения;
  • усиление выделений из носа;
  • затрудненное дыхание.

Если не заняться лечением симптомов риносинусита у взрослых, то со временем появятся серьезные осложнения.

Аллергический

Аллергический риносинусит появляется только в том случае, если человек имеет аллергию на различные раздражители. Симптомов у аллергического риносинусита достаточно много. К основным признакам можно отнести:

  • повышенное слезоотделение;
  • носовые выделения;
  • постоянное чихание;
  • зуд в носу;
  • покраснение глаз.

Чаще всего хронический аллергический риносинусит появляется после употребления некоторых лекарственных препаратов и контакта с шерстью или растениями.

Чтобы вылечит аллергический риносинусит, необходимо выявить раздражитель и немедленно от него избавиться. Во время лечения используются только антигистаминные средства.

Катаральный

Острый катаральный риносинусит отличается от остальных форм тем, что он не сопровождается носовыми выделениями. Многие врачи называют этот недуг вирусным насморком, так как чаще всего он появляется при ОРВИ. Во время заболевания появляются следующие симптомы риносинусита:

  • проблемы со сном;
  • сильная интоксикация;
  • полная потеря обоняния;
  • повышенное слезоотделение;
  • сухость и сильное жжение в носу;
  • гипертермия;
  • отек околоносовых синусов.

Лечение острого риносинусита катаральной формы должно проводиться сразу после появления вышеперечисленных симптомов. Несвоевременное лечение может привести к таким осложнениями как абсцесс мозга и менингит.

Бактериальный

Бактериальный риносинусит у взрослых появляется из-за появления бактериальной инфекции. Данная форма болезни сопровождается повышенной температурой и другими яркими симптомами:

  • бессонница;
  • острая зубная боль;
  • плохой аппетит;
  • отечность носа;
  • обильные гнойные выделения.

При первом появлении симптомов, пациента должен осмотреть лечащий врач. Заниматься лечением бактериальной формы заболевания следует только в условиях стационара, чтобы у врачей была возможность регулярно наблюдать за пациентом. Во время лечения используются антигистаминные препараты и антибактериальные средства.

Вазомоторный

Риносинусит вазомоторный появляется из-за проблем с кровяными сосудами, размещенными в околоносовых пазухах и полости носа. На ранних стадиях заболевания появляются небольшие отеки слизистой носа и расширение сосудов.

Разновидности заболевания

На классификацию патологии оказывают влияние разные параметры. При разделении на группы учитывают происхождение риносинусита, тяжесть протекания заболевания

К тому же врачи обращают внимание на расположение воспалительного процесса. Он может поражать слизистую только с одной стороны, но часто затрагивает сразу обе

На классификацию также влияет тип пораженной носовой пазухи. Чаще всего диагностируются следующие патологии: хронический риносинусит, полипозный, аллергический и гнойный, также выделяют катаральный и вазомоторный. Каждый вид заболевания имеет свои отличительные характеристики.

Хроническая форма заболевания

Если острый риносинусит своевременно не вылечить, то патогенная микрофлора продолжит свое активное размножение и начнет поражать соседние пазухи. Постепенно развивается хронический риносинусит, требующий более длительного лечения.

Такая форма приводит к сильному отеку и сужению пространства, наблюдается нехватка кислорода, которая только усиливает воспалительный процесс. Врачи уверены, что основным виновником хронической формы заболевания является недолеченность ринита.

К тому же усугубляют ситуацию вредные привычки, особенно курение, постоянное нахождение в задымленном и запыленном помещении, аллергические реакции. Патология может протекать неявно, тогда симптоматика выражена слабо. Есть некоторая отечность, дыхание затруднено, появляется вялость и повышенная раздражительность.

Риносинусит полипозный

У пациентов с ослабленным иммунитетом слизистая носа остро реагирует на воздействие многих раздражителей. Если совместить хроническую форму патологии с влиянием химических веществ, аллергенов, то длительный отек и воспаление приводят к уплотнению, утолщению слизистой и появлению разрастаний в виде полипов.

В развитии полипозного риносинусита не последнюю роль играет наследственная предрасположенность. Терапия возможна только хирургическим путем. По-другому не получится устранить скопление гнойного содержимого, которое может привести к развитию менингита.

Аллергический риносинусит

Если имеет место постоянная аллергия на некоторые раздражители, то со временем развивается аллергический риносинусит в результате длительного воспалительного процесса. Из носа появляются бесцветные выделения, присутствует чувство жжения, частое чихание и слезотечение.

Если патология развивается в сезон обострений аллергических реакций, то присоединяются и другие симптомы: головная боль, слабость и недомогание

Для избавления от болезни важно выявить источник раздражения и пропить курс антигистаминных лекарственных препаратов

Вазомоторная форма

Данный вид патологии развивается на фоне частых простудных заболеваний. Риносинусит в этом случае может быть двухсторонним или развиваться только с одной стороны. Пациентов беспокоят следующие проявления:

  • упадок сил;
  • температура тела может подниматься до критических показателей;
  • нарушается сон;
  • прозрачные выделения постепенно сменяются зелеными и густыми.

При отсутствии терапии вазомоторный риносинусит чреват развитием хронической формы патологии.

Гнойный риносинусит

Причину данного типа заболевания врачи видят в чрезмерной активности бактериальных микроорганизмов. Терапия без приема антибиотиков невозможна, но для назначения препарата надо провести посев из полости носа, чтобы распознать разновидность возбудителей.

Острый гнойный риносинусит протекает с выраженной симптоматикой. Пациенты жалуются на потерю аппетита, повышение температуры тела, появление зубной боли, гнойные выделения из носа.

Катаральный риносинусит

Заболевание чаще всего появляется на фоне вирусной инфекции воздухоносных путей. Наблюдается воспаление эпителиальной ткани полости носа и пазух, но выделения практически отсутствуют.

Острый катаральный риносинусит проявляется притуплением обоняния, отеком носовых пазух, появляется чувство жжения и сухости. Если не воспринимать симптомы всерьез, то повышается риск развития осложнений, инфекция может затронуть ткани мозга.

Классификация заболевания

Данное отоларингологическое заболевание классифицируется, в зависимости от локализации воспалительного процесса, формы и стадии течения:

  1. Острый гнойный риносинусит — заболевание протекает с ярко выраженными характерными симптомами, возникает резко, сопровождается появлением гнойного экссудата в области околоносовых пазух. Продолжительность течения патологи составляет около 3 месяцев.
  2. Острый катаральный риносинусит — воспаление слизистых носовых оболочек и околоносовых пазух, протекающее в острой форме, без выделений гнойного характера.
  3. Хроническая форма — симптомы выражены умеренно и проявляются в течение более 12 недель.
  4. Рецидивирующий риносинусит — патологический процесс, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения, проявляющихся до 4 раз на протяжении года.

В зависимости от локализации воспалительного очага, выделяют:

  • односторонний риносинусит, поражающий одну из околоносовых пазух;
  • двухсторонний — при котором воспаляются сразу обе носовые придаточные пазухи.

Отдельно выделяют верхнечелюстной риносинусит, более известный в народе под названием гайморита, поскольку воспалительный процесс при данной форме локализуется в районе гайморовых пазух. При этмоидите (этмоидальном синусите) процесс локализуется в ячейках решетчатой кости.

По виду болезнетворного возбудителя патологию подразделяют на бактериальную, вирусную и инфекционную. Отдельно стоит выделить аллергический риносинусит — развивающийся на фоне повышенной чувствительности слизистых оболочек и носовых рецепторов к определенным аллергенам.

Патологический процесс может протекать в трех формах, характеризующихся следующими степенями тяжести:

  • легкая — клинические признаки выражены минимально, возможно незначительное повышение показателей температуры тела;
  • среднетяжелая — сопровождается сильными головными болями и болезненностью носовых пазух, жаром;
  • тяжелая — проявляется лихорадочным состоянием, отечностью, ярко выраженным болевым синдромом, носовыми выделениями гнойного характера.

Только доктор может определить вид и форму данного заболевания.

Полезные советы

Существенную помощь в лечении заболевания оказывает санация носовой полости. Процедура способствует ликвидации факторов, провоцирующих обострение риносинусита.

Показаны промывания минеральными и соляными растворами. Последние разжижают слизь и способствуют ее быстрому выведению.

В аптеках продается немалое количество минеральных растворов для санации носовой полости. Для этих целей можно брать и обычный физраствор (0,9% раствор хлорида натрия).

Как проводить промывание:

  • периодичность процедуры – несколько раз в день, особенно после контакта с провоцирующими факторами;
  • промывание осуществляется посредством закапывания, шприца или специального прибора, который можно купить в аптеке;
  • после процедуры можно использовать назальные препараты.
  • Допускается промывание раствором антисептика, антибиотика, противовирусного или антиаллергенного средства.
  • В лечении вазомоторного риносинусита должны принимать участие витамины А, В, С и Е, микроэлементы, полиненасыщенные жирные кислоты.
  • Для нормализации сосудистого тонуса нужно вести здоровый образ жизни и нормально питаться:
  • Закаливания. Способствуют тонизированию и укреплению сосудов. Их начинают летом с постепенного уменьшения температуры воды для умываний и купаний.
  • Физические нагрузки. Препятствуют развитию гипертонии, ожирению, ВСД. Обязательно должны быть кардионагрузки (пробежки, катание на велосипеде, ходьба и т. д.).
  • Полноценный сон и отдых. Взрослому человеку нужно спать как минимум восемь часов.
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Избегание стрессовых ситуаций.
  • Отказ от табака и спиртного, которые вредят сосудам, сердцу, печени и всему организму в целом.
  • Поддержание веса. Резкие колебания массы ухудшают состояние сосудов.
Читайте также:  Троксерутин отзывы пациентов о лекарстве

Потребляемая пища должна содержать минимум холестерина. Рацион должен быть сбалансированным, с большим количеством витаминов, микроэлементов и полинасыщенных аминокислот.

Продукты, способствующие укреплению сосудов:

  • рыба, морепродукты;
  • капуста, баклажаны, свекла, помидоры, морковь и другие овощи;
  • смородина, клубника, малина;
  • цитрусовые;
  • бобы;
  • ягодные морсы;
  • пастила, желатин.

Какой должна быть пища:

  • температура пищи должна быть умеренно теплой, не горячей и не холодной;
  • при вазомоторном риносинусите следует отказаться от острых и пряных блюд.

Рекомендуется каждый год проходить медосмотры. Они необходимы для своевременного обнаружения и лечения различных болезней дыхательной и сердечнососудистой системы, ЖКТ, гормональных заболеваний, воспалительных процессов и т. д.

Источник: https://blotos.ru/simptomy-i-lecenie-rinosinusita-u-vzroslyh-i-detej

Острый синусит: клинические рекомендации, протоколы лечения

1. 2016 Клинические рекомендации «Острый синусит» (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).

Острый синусит (ОС) — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП) и полости носа длительностью

  • затруднение носового дыхания (заложенность носа) или выделения из носа;
  • давление/боль в области лица;
  • снижение или потеря обоняния;
  • Риноскопические/Эндоскопические признаки:

— слизисто-гнойное отделяемое преимущественно в среднем носовом ходе и/или

— отек/слизистая обструкция преимущественно в среднем носовом ходе;

  • Изменения при проведении компьютерной томографии:
  • — изменения слизистой в пределах остиомеатального комплекса и/или пазух,
  • — полное исчезновение симптомов не позднее, чем через 12 недель от начала заболевания.
  • У детей ОС определяется как внезапное появление двух или более симптомов:
  • заложенность носа/затрудненное носовое дыхание
  • бесцветные/светлые выделения из носа
  • кашель (в дневное или ночное время)
  • симптомы сохраняются
  • могут наблюдаться бессимптомные промежутки, в течение которых симптомы отсутствуют, если заболевание носит рецидивирующий характер.
Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
1 Выполнен осмотр врача-оториноларинголога не позднее 3 часов от момента поступления в стационар I A
2 Выполнена рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух (при температуре тела выше 38,0 С и/или болевом синдроме в течение не менее 48 часов от момента начала антибактериальной терапии) I A
3 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый I A
4 Выполнено бактериологическое исследование отделяемого из придаточной пазухи носа с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при проведении инвазивной манипуляции на придаточной пазухе носа) I A
5 Выполнена анемизация слизистой полости носа сосудосуживающими лекарственными препаратами не реже 2 раз в 24 часа (при отсутствии медицинских противопоказаний) I A
6 Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний) I A
7 Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации I A
Класс (уровень) Критерии достоверности
I (A) Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
II (B) Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.
III (C) Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
IV (D) Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме.
Шкала Степень убедительности доказательств Соответствующие виды исследований
A Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению
  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.
  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
В Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение
  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
C Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств
  • Ретроспективные сравнительные исследования.
  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
  • Личный неформализованный опыт разработчиков.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Ostryi-sinusit.html

Острый синусит у детей клинические рекомендации

  • ОС — острый синусит
  • ОНП — околоносовые пазухи
  • ИВДП — инфекция верхних дыхательных путей
  • УЗИ — ультразвуковое исследование
  • КТ — компьютерная томография
  • АБП — антибактериальные препараты
  • EPOS-2012 — European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012
  • FESS — Functional Endoscopic Sinus Sirgery
  • Острый синусит (ОС) — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП) и полости носа длительностью 10%) распространенности инвазивных штаммов пенициллинонечувствительных пневмококков, пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, иммунодефицитом, получавшие АБП в течение предшествующих 6 недель или госпитализированные в течение предшествующих 5 суток, проживающие в «закрытых» учреждениях.

Во многих случаях необходимо учитывать территориальную резистентность ведущих возбудителей. Необходимо помнить, что H. influenzae, а также M. catarrhalis являются активными продуцентами ?-лактамаз, что диктует необходимость использования в качестве препаратов стартовой терапии защищенных аминопенициллинов. При первично возникшем синусите возможно начинать терапию с незащищенных форм аминопенициллинов. Именно поэтому аминопенициллины являются стандартом терапии острой гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов [18].

Помимо этого, существует возможность использования современных макролидов. Макролиды являются препаратами выбора при непереносимости ?-лактамов, а также с успехом используются в лечении данной патологии для воздействия на внутриклеточные и атипичные формы бактерий.

  1. Помимо этого, при остром гнойном синусите возможно назначение пероральных форм цефалоспоринов II–III поколений, а также, фторхинолонов III–IV поколений.
  2. Фторхинолонам следует отдавать предпочтения в случаях тяжелого течения инфекции при наличии клинической картины полисинусита, а также анамнестических данных о приеме других групп антибактериальных препаратов в предшествующие 3 месяца или непереносимости других групп антибиотиков.
  3. Главным побочным эффектом фторхинолонов III–IV поколения является их негативное действие на растущую соединительную и хрящевую ткань, поэтому эти препараты противопоказаны детям и подросткам.

При тяжелом течении острого риносинусита предпочтителен внутримышечный и внутривенный путь введения, целесообразно назначение цефалоспоринов: цефотаксима** или цефтриаксона**. При внутривенном введении используются амоксициллин+клавулановая кислота ** и цефалоспорины. В случае риска анаэробной инфекции – возможно назначение клиндамицина** в комбинации с цефалоспоринами (рис. 2).

Рисунок 2 — Современные рекомендации по антибактериальной терапии острого бактериального синусита у взрослых [18].

Особо следует сказать о таких распространенных препаратах, как ко-тримоксазол**, линкомицин** и гентамицин**. Во многих зарубежных источниках ко-тримоксазол** относится к препаратам, высокоэффективным в лечении острого синусита.

Однако в России выявлен высокий уровень резистентности пневмококков и гемофильной палочки к этому препарату, поэтому его применение должно быть ограничено [15].

Линкомицин** не рекомендуется для терапии острого синусита, так как не действует на гемофильную палочку, но может применяться при подозрении на остеомиелит.

Гентамицин** не активен против S. Pneumoniae и H. Influenzae, а также обладает ототаскическим воздействием, поэтому не показан для лечения синусита.

  • Рекомендуемая длительность терапии – у взрослых неосложненные формы 5-7 дней, осложненные формы 10-14 дней.
  • Повышать дозировки до 90 мг/кг веса следует только у пациентов, которые ранее получали антибактериальные препараты или есть указание на присутствие резистентных форм возбудителя [4].
  • Антибиотикотерапия при острых бактериальных риносинуситах у детей назначается сроком до 10 дней, за исключением, азитромицина** — назначается 3-5 дней [2].

При неосложненной форме риносинусита стартовыми препаратами для детей также является амоксициллин** и амоксициллин+клавулановая кислота** в дозе 40-45 мг/кг. При аллергии на бета-лактамы – азитро-, кларитромицин**, джозамицин**, а также пероральные цефалоспорины III поколения, в тяжелых случаях цефтриаксон** или его комбинацию с линкозалидами. Ко-тримоксазол**, доксициклин** не применяются.

  1. Таблица 3 — Рекомендуемые АБП и режимы лечения острого бактериального риносинусита у детей
  2. Препараты выбора
  3. Альтернативные препараты
  4. Стартовая эмпирическая терапия
  5. Амоксициллин** внутрь 40-45 мг/кг/сутки в 3 приема
  6. амоксициллин+клавулановая кислота** внутрь 40-45 мг/кг/сутки в 2-3 приема или амоксициллин+сульбактам ** 2-6 лет 250 мг 3 раза в сутки 6-12 лет 250-500 мг 3 раза в сутки Цефуроксим аксетил** 30 мг/кг/сутки
  7. в 2 приема
  • Цефиксим 8 мг/кг/сутки в 1-2 приема
  • Цефтибутен 9 мг/кг/сутки в 1 прием
  • Аллергия на –? лактамы
  • Джозамицин** 40-50 мг/кг/сут. в 2-3 приема
  • Азитромицин** внутрь 10 мг/кг/сутки в 1 день, затем 5 мг/кг/сутки 2-5 день
  • Кларитромицин** внутрь 15 мг/кг/сутки в 2 приема (максимально 500 мг/сутки)
  • Риск АБ-резистентности* или неэффективность стартовой терапии
  • амоксициллин+клавулановая кислота** внутрь 90 мг/кг/сутки в 2 приема
  • Тяжелое течение, требующее госпитализации
  • Ампициллин+[Сульбактам]** в/в 200-400 мг/кг/сутки в 4 введения, или
  • Цефтриаксон** в/в 50 мг/кг/сутки в 2 введения или
  • Цефотаксим** в/в 100-200 мг/кг/сутки в 4 введения
  • * – риск АБ-резистентности: регионы с высокой частотой (>10%) распространенности инвазивных штаммов пенициллинонечувствительных пневмококков, дети с тяжелой сопутствующей патологией, иммунодефицитом, получавшие АБП в течение предшествующих 90 дней или госпитализированные в течение предшествующих 5 суток, проживающие в «закрытых» учреждениях [10].
  • Рекомендовано назначение местной антибактериальной терапии. [2,5,6,10]

Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств I)

Источник: https://str-control.ru/sinusit/ostryy-sinusit-u-detey-klinicheskie-rekomendatsii/

Ссылка на основную публикацию