Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

У каждого второго новорожденного кожные покровы желтеют из-за повышения уровня билирубина в крови младенца. В зависимости от причины такого повышения выделяют разные виды желтухи, одним из которых является желтуха конъюгационная.

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

Так называют возникающую у младенцев желтуху, связанную с проблемой в метаболизме билирубина. В частности, при конъюгационной желтухе непрямой билирубин не преобразуется в прямую фракцию этого пигмента.

У большинства деток конъюгационная желтуха является физиологической. Ее возникновение связано с распадом фетального гемоглобина (он заменяется обычным гемоглобином), недостаточным количеством альбуминов, а также незрелостью ферментной системы печени.

При недоношенности желтуха появляется чаще из-за еще большей незрелости печени, поэтому такое состояние не только длится дольше, но и характеризуется высоким риском поражения непрямым билирубином мозга малютки. Именно поэтому такую желтуху зачастую лечат.

Отдельно выделяют желтуху грудного вскармливания, причиной которой является наличие в женском молоке веществ, мешающих конъюгации билирубина. Если прекратить грудное вскармливание на один-три дня, уровень билирубина при такой желтухе сразу же падает.

Подробнее о желтухе у новорожденных можно узнать в следующем видео.

Причинами патологической формы конъюгационной желтухи бывает:

  • Синдром Жильбера – генетическое заболевание, при котором наблюдается нехватка ферментов печени. При такой врожденной патологии мозг не поражается.
  • Заболевание Криглера-Найяра – желтуха, вызванная недостаточно активными или отсутствующими ферментами печени, отвечающими за связывание билирубина. Патология может осложняться энцефалопатией.
  • Синдром Люси-Дрисколл – временная недостаточность ферментов печени, при которой желтуха часто протекает тяжело и может поражать мозг. Если ребенок переносит это состояние, больше в течение жизни такая желтуха его не беспокоит.
  • Гипербилирубинемия, связанная с асфиксией во время родов. У ребенка задерживается развитие энзимной системы печени и существует риск ядерной желтухи.
  • Некоторые болезни эндокринной системы, например, гипотиреоз. При них наблюдается дефицит фермента, отвечающего за конъюгацию билирубина.
  • Лечение новорожденного некоторыми лекарственными средствами, например, витамином К в большой дозировке, левомицетином, салициловыми препаратами.

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

При конъюгационной желтухе кожа и склеры ребенка приобретают желтую окраску. Цвет мочи и каловых масс может остаться естественным (при физиологической форме) или измениться. О том, что у малыша может развиться ядерная желтуха, подскажет сонливость малютки, запрокидывание головы, появление эпизодов рвоты желтым молоком или судорог.

Важно отличать конъюгационную желтуху от таких видов патологической желтухи, как гемолитическая (она вызвана усиленным распадом красных клеток крови), паренхиматозная (ее возникновение связано с поражением клеток печени) и обтурационная (ее вызывает механическое препятствие выделения желчи). Для этого малышу проводят исследования крови, печени и желчных путей.

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

Билирубин у новорожденного младенца сразу после рождения определяется в концентрации 51-60 мкмоль/л. В норме к третьему дню жизни его уровень повышается, но не выше 205 мкмоль/л.

Пожелтение кожи наблюдается при показателях выше 85 мкмоль/л у недоношенных малюток и больше 120 мкмоль/л у деток, родившихся в срок.

Если уровень билирубина вырос выше 172 мкмоль/л у недоношенных деток и больше 256 мкмоль на л у малышей, которые родились доношенными, то говорят о патологической желтухе.

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

В зависимости от причины возникновения конъюгационной желтухи лечение будет отличаться и определяться врачами. Малышу могут назначить:

  • Фототерапию. Малыша держат под ультрафиолетовыми лампами, в результате чего билирубин становится безвредным и легко покидает организм крохи.
  • Инфузионную терапию. Ребенку вливают внутривенно солевые растворы и глюкозу.
  • Барбитураты. Такие лекарственные препараты влияют на конъюгацию билирубина.
  • Переливание крови. Его назначают при тяжелом состоянии младенца.

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

Конъюгационная желтуха, вызванная физиологическими причинами, обычно проходит к 10-14 дню жизни, не оставляя никаких последствий для ребенка. Длительность такой желтухи у недоношенных младенцев может увеличиваться до 21 дня и более.

Маме следует не прекращать грудное вскармливание, а прикладывать младенца к груди как можно чаще, так как кормления грудью минимум 7 раз в сутки способствует более быстрому выведению билирубина с каловыми массами.

Источник: https://o-krohe.ru/zheltuha/konyugacionnaya/

Что такое конъюгационная желтуха у новорожденных

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

  • Рождение малыша – это знаменательное событие в любой семье.
  • При благополучном состоянии мамы и ребенка выписка происходит, как правило, на третьи сутки.
  • Однако бывает так, что в первые дни после рождения у младенца появляется неонатальная желтуха, и педиатр вынужден отложить выписку домой.
  • Организм малыша после рождения начинает подстраиваться под изменения окружающей среды.

Для конъюгационной желтухи характерно окрашивание кожного покрова и склер в желтый цвет. Это происходит потому, что билирубин скапливается в организме новорожденного в чрезмерном количестве.

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

Когда они разрушаются, высвобождается билирубин – токсичное вещество.

Печеночные ферменты обезвреживают его, после чего он проходит через желчные протоки и выводится с мочой и калом.

Если же данный процесс в организме нарушается, то его концентрация в крови растет.

Сразу после рождения малыша происходит распад плодового гемоглобина, в то время как печень еще не может справиться с таким количеством билирубина.

Все процессы в печени налаживаются от нескольких часов до нескольких дней после родов, а приходят в норму только к концу первого месяца. Вот почему даже здоровые малыши начинают «желтеть» на 2-3 день.

Причины возникновения конъюгационной желтухи у здоровых младенцев в первые дни после рождения связаны с такими факторами, как:

  1. Наличие в эритроцитах новорожденного фетального гемоглобина, который распадается сразу после рождения.
  2. Недостаток специального белка, отвечающего за транспортировку билирубина.
  3. Незавершенность развития ферментативных систем печени малыша, которые участвуют в переходе непрямого билирубина в прямой, как следствие, он накапливается в организме в избытке.
  4. Низкой выделительной способностью печени, в результате чего скорость выведения билирубина снижается.

Причины желтухи в первую очередь зависят от ее типа. Существует несколько ее разновидностей, и для каждой характерны свои причины появления.

Типы заболевания

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

Выделяют несколько видов конъюгационной желтухи:

  1. Физиологическая. Более чем у половины новорожденных через день после рождения желтеет кожа. Причина состоит в незрелости печеночных ферментов, из-за чего уровень билирубина в крови вырастает. Желтизна проходит без медикаментозного вмешательства на 7-10 день, когда организм малыша привыкает к внеутробной жизни;
  2. Желтуха недоношенных. У 90 % недоношенных малышей повышается уровень непрямого билирубина. Накапливается он медленно, однако и понижение его происходит не сразу. Такое состояние может привести к билирубиновой интоксикации, и, как следствие, стать причиной ядерной желтухи, которая приводит к поражению головного мозга. Последствиями ядерной желтухи могут стать паралич, потеря слуха, зрения, отставание в нервно-психическом развитии. Используется медикаментозное лечение, а при резком скачке уровня билирубина – экстренная помощь с переливанием крови;
  3. Наследственная. Она, в свою очередь, бывает трех видов:
    1. Синдром Жильбера – это генетическое заболевание, характеризующееся нехваткой ферментов печени. В этом случае ядерная желтуха малышу не грозит, но стоит соблюдать особую диету.
    2. Синдром Криглера – Найяра – это генетическое заболевание, при котором ферменты печени, которые отвечают за связывание билирубина, либо недостаточно активны, либо отсутствуют. В этом случае велик риск развития ядерной желтухи.
    3. Синдром Люси – Дрисколла – это генетическое заболевание, которое отличается временной нехваткой нужных ферментов. Такая желтуха часто протекает тяжело, но если удается избежать поражения головного мозга, то больше малыша она беспокоить не будет.
  4. Желтуха грудного молока. Характерно такое заболевание для 3 % малышей. Рост уровня желчного пигмента связан с реакцией на материнское молоко, поэтому новорожденного отлучают от груди. Как правило, пары дней достаточно, чтобы состояние нормализовалось, после чего он снова переходит на грудное вскармливание;
  5. Гипербилирубинемия. Из-за асфиксии во время родов может происходить задержка развития энзимной системы печени. В таком случае есть высокий риск для малыша развития ядерной желтухи;
  6. Медикаментозная. Вызывают ее различные лекарственные препараты, например, витамин К в больших дозах, хинин, левомицетин, салициловые средства и т. д. Как правило, ядерная желтуха новорожденному не грозит;
  7. Патологическая. Причиной могут служить нарушения в работе различных систем организма, например эндокринной. Такая желтуха бывает в нескольких формах:
    1. Механическая. Возникает из-за нарушения в работе желчевыводящих путей. Желчь неправильно перекачивается в организме, как следствие увеличивается прямой билирубин;
    2. Гемолитическая. Вызывает ее быстрое разрушение эритроцитов, а затем и билирубина. Может появиться как из-за генетических дефектов эритроцитов, так и при отравлении токсичными соединениями;
    3. Паренхиматозная. Причиной ее служит нарушение работы печени вследствие гепатитов, в том числе и внутриутробных.

Симптомы

Конъюгационная желтуха, как правило, вызывает лишь окрашивание кожи и склер. Опасности такое состояние не представляет и проходит само.

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

  1. Слабом рефлексе сосания;
  2. Повышенной сонливости;
  3. Рвоте;
  4. Судорогах;
  5. Запрокидывании головы.

При патологической желтухе у малыша появляются такие симптомы:

  1. Кал светлеет;
  2. Моча темнеет;
  3. Печень увеличивается;
  4. Наблюдается болезненность живота при надавливании;
  5. Появляются гематомы на коже.

Такие симптомы требуют срочной диагностики и назначения лечения в стационаре.

Как отличить неопасную форму от патологии?

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

Однако, если желтуха физиологическая, то есть не требующая лечения, то новорожденный чувствует себя хорошо.

Малыш активный, кушает, его не рвет, нет судорог. Моча и кал такого младенца нормального цвета.

Даже при физиологическом состоянии необходимо постоянное наблюдение специалиста и диагностика крови на билирубин.

Если же кал и моча изменили свой цвет, то это может говорить о патологическом состоянии.

Насторожить должны изменения в состоянии малыша. Он может стать вялым и сонливым либо, наоборот, постоянно кричать, отказываться от еды. В таком случае лучше сразу обратиться к врачу.

Особенно если возникают симптомы, описанные выше, что может свидетельствовать о патологическом состоянии и переходе заболевания в ядерную форму.

Диагностика

Диагностика проводится врачом-педиатром вместе с инфекционистом в условиях стационара. При постановке диагноза учитываются такие факторы, как:

  1. Концентрация билирубина в крови.
  2. Поведение новорожденного.
  3. Наследственные факторы.

Прежде чем начать лечение, проводятся необходимые исследования:

  1. Анализы кала и мочи.
  2. Общий анализ крови.
  3. Анализ, отражающий концентрацию билирубина в крови.
  4. Анализ крови на белок.

Помимо этого, при высоком уровне билирубина в крови назначаются УЗИ брюшной полости. Тщательному обследованию подлежат печень, селезенка, желчный пузырь.

Развитие ядерной желтухи возможно, когда показатели билирубина у доношенного новорожденного достигают 320 мкмоль/л с первые по пятые сутки жизни и у недоношенного – 150-250 мкмоль/л с седьмых суток.

Методы лечения

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

  1. Билирубин снижают с помощью фототерапии, то есть ультрафиолетовой лампой облучают малыша.
  2. В результате такой процедуры билирубин переходит в люмирубин и выводится из организма с мочой, поэтому целесообразно побольше поить ребенка.
  3. Грудное молоко, содержащее особые ферменты, расщепляет билирубин и тоже помогает его вывести, поэтому полезно частое прикладывание к груди, до 8 раз в сутки.
  4. Если установлено, что желтуха имеет патологический характер, то в зависимости от диагноза врач может назначать одну или несколько процедур:
  1. Фототерапия, методика ультрафиолетового облучения.
  2. Внутривенное введение глюкозы и солевых растворов, которое помогает поддержать все жизненно важные процессы в организме, а также снизить вязкость крови.
  3. Назначение барбитуратов, которые ускоряют связывание непрямого билирубина.
  4. Переливание крови, которое требуется в самых тяжелых случаях.

Физиологическая желтуха – это абсолютно нормальное состояние новорожденного, связанное с повышением билирубина в крови. Если уровень билирубина не превышает допустимый, то лечить ее не нужно. Важно соблюдать питьевой режим, почаще кормить грудным молоком, и тогда излишки билирубина сами будут выводиться из организма. Через некоторое время желтизна у малыша пропадет.

Читайте также:  Сердечно-сосудистое средство Вертекс Бисопролол

Тем не менее важно внимательно следить за состоянием малыша, замечать тревожные симптомы, описанные выше, чтобы не пропустить момент, если физиологическая желтуха перейдет в патологическую форму.

В таком случае требуется немедленно провести дифференцированную диагностику и находиться под постоянным контролем врача в стационаре. Самолечением ни в коем случае заниматься нельзя, это может быть чрезвычайно опасно и привести к непоправимым последствиям.

Источник: https://momjournal.ru/zdorove-rebenka/detskie-bolezni/konyugacionnaya-zheltuxa-u-novorozhdennyx.html

Конъюгационная желтуха: симптомы, диагностика и методы лечения

Родители часто сталкиваются с конъюгационной желтухой. Стоит ли паниковать из-за патологии ферментов у новорождённых или медицина уже решила эту проблему?

У родителей новорождённых младенцев обычно масса проблем с первых дней его жизни и конъюгационная желтуха тому подтверждение. Пренебрегать ей и преуменьшать значение такого заболевания – рисковать жизнью малыша, ведь видов желтухи много и несут они разную опасность. Такое «халатное» отношение распространяется потому, что желтуха у новорождённых – вполне распространённое явление.

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

Почему появляется болезнь?

Желтуха конъюгационная – непростая болезнь, преследующая младенцев, у которых врождённые или временные проблемы с метаболизмом желчи в организме, а точнее основного её компонента – билирубина.

Без желчи вывод токсинов, шлаков и естественных отходов из организма будет замедлен практически вдвое, что для новорождённых критически важный показатель, от которого вполне может зависеть его жизнь.

Главной причиной, по которой конъюгационная желтуха появляется, по статистике считается наличие нарушений в ферментативной секреции печени, в основном наследственные.

Прочие причины незначительны и могут быть мелкими составляющими главной. Самое важное – понять, какая конкретно конъюгационная желтушка прогрессирует у новорождённого, проанализировать симптомы для чёткого выявления вида болезни.

Квалифицированный лечащий врач-педиатр без проблем выявит корень проблемы, ведь разные виды патологии окрашивают разные участки тела в характерный цвет.

Ваша внимательность тоже не повредит, ведь при особых случаях затянувшаяся желтуха может давать тревожные симптомы вроде сонливости или рвоты молоком.

Виды желтухи у новорождённых

Лечение должно проходить под постоянным контролем медиков в клинике, так что знать все особенности болезни они должны уже после первых симптомов – счёт идёт на часы, а жизнь и развитие малыша постоянно находятся под угрозой. Выяснить вид можно по определённым признакам, которыми выдаёт себя конъюгационная желтушка у всех без исключения новорождённых.

Разновидности конъюгационной желтухи:

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

  • Патология Жильбера. Это именно то, что в народе называют «безопасной» младенческой болезнью – она не бывает затянувшейся, лечение нужно простое и недорогое, осложнения практически отсутствуют. Конъюгационная желтушка не редкость у новорождённых и является всего лишь следствием незначительного врождённого дефекта. Единственная сложность эстетическая – возможен рецидив желтушности даже после успешной терапии, если у малыша нарушен режим питания.
  • Желтуха по недоношенности. Недоношенных детей часто настигает конъюгационная желтуха, так как дефицит ферментов печени из-за незавершённого внутриутробного развития практически неизбежен. Такая желтуха должна пройти к месяцу от рождения ребёнка, но не сама собой – болезнь требует действий, причём лечение должно быть крайне срочным. Последствия могут быть очень плачевными, вплоть до необратимых поражений головного мозга и смерти.
  • Желтуха Криглера-Найяра. Врождённое заболевание, очень похожее на желтуху по недоношенности, но наблюдающееся у физически полноценных младенцев. Также поражает головной мозг вплоть до ядер, если не остановить затянувшуюся болезнь вовремя. Летальный исход немного менее вероятен, но болезнь может повлиять на развитие интеллекта ребёнка.
  • Желтуха Люцея-Дрискола. Её особенность в том, что проявляется недуг с первых дней жизни в очень тяжёлой форме, но затяжное течение болезни не свойственно. При правильном лечении и устранении причины такая желтуха благополучно исчезает и не беспокоит человека на протяжении всей жизни.

Если диагноз в карте вам не понятен, ищите обозначения-коды – конъюгационная желтуха обозначена в системе, а обозначением служит специальный код МКБ 10, о котором ниже.

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

Причины могут быть и внешними, никак к патологиям печени и дефициту билирубина не относящимися.

Эффект может возникнуть из-за грудного вскармливания, если в организме матери есть возбудитель неправильной работы пигмента или из-за врождённых проблем с эндокринными системами младенца.

Конъюгационная желтуха появляется также и в результате лечения неонатальных детей препаратами для взрослого человека или избытком дозволенных.

Не стоит исключать и последствия гипербилирубинемии – тяжёлого послеродового состояния младенца, если он пережил асфиксию после неправильного или травматического прохождения по родовым путям. Причины такого осложнения очень многочисленные и зависят напрямую от здоровья матери.

Лечение младенческой желтухи

Как можно понять, болезнь для младенцев представляет огромную опасность и очень важно выявить её как можно раньше. К счастью, это не сложно, ведь основным симптомом является окрашивание кожного покрова в характерный жёлтый цвет. Сложности начинаются с определением вида заболевания – «указками» могут быть интенсивность цвета, локализация окрашивания.

Врачи определяют болезнь с помощью анализов мочи и кала – если виной всему конъюгация, то естественные выделения тоже меняют цвет, а если причины являются сторонними факторами, внешний вид остаётся неизменным.

Конъюгационная желтуха имеет свой код по МКБ 10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра), причём каждая её разновидность не лишена своего личного классификатора.

Эта универсальная медицинская система очень удобна, но код МКБ редко используется в «народе», оставаясь где-то в дебрях профессиональной терминологии.

Это напрасно, так как лёгкий набор букв и цифр заменяет сложные для большинства людей названия.

В целом болезнь имеет общий номер Р59, и такая короткая пометка всегда будет означать наличие у младенца диагноза из этой сферы, какая бы клиника вам его не поставила.

МКБ действует и считается нормативным документом во всём мире, что облегчает процесс международного лечения и понимания между медиками разных стран.

Если у вашего ребёнка диагноз «конъюгационная желтуха», система МКБ 10 будет актуальна в любой ситуации и местности.

Способы лечения конъюгационной желтухи:

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

  • Смена режима питания. Если ребёнок находится на грудном вскармливании, для него устанавливают диету усиленного кормления – теперь независимо от общих потребностей организма младенец должен есть минимум 7 раз за сутки. Такая мера необходима для ускоренного выведения из организма билирубина.
  • Фототерапия. По сути, облучение ультрафиолетом – излучение влияет на билирубин под кожей, преобразовывая его. Лечение само по себе не повредит младенцу, если соблюдать рамки и помнить, какое количество лучей может выдержать тело без вреда сейчас и в будущем.
  • Инфузионная терапия. Также нацелена на вывод лишнего билирубина, но более интенсивными путями – новорождённому внутривенно вводятся солевые растворы и глюкоза. Эти вещества относительно нейтральны для неокрепшего организма и вред причиняют минимальный.

Несмотря на то, что вы можете «пробить» значение конкретно вашего диагноза «конъюгационная желтуха» в базе МКБ 10, поставить диагноз может только педиатр после многочисленных необходимых анализов. Дело не в боязни ошибиться – они делаются для точности, ведь каждый вид болезни требует своего лечения.

Соблюдайте все требования терапевта, проходите все необходимые анализы и ни в коем случае не занимайтесь самолечением неизвестными препаратами – младенцы очень сильно реагируют на лекарства из-за слабого иммунитета. Каждый препарат должен быть прямо рекомендован медиком, иначе даже самой маленькой дозы хватит для того, чтобы нанести непоправимый вред беспомощному организму.

Лучше не рискуйте, следуйте проверенным путям лечения, и результат не заставит себя долго ждать.

Видео

Высокий билирубин. Затяжная конъюгационная желтуха у моего ребенка. Фототерапия. Наш опыт.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/zheltuha/simptomy-konyugatsionnoj-zheltuhi-u-novorozhdyonnyh-sposoby-lecheniya

Конъюгационная желтуха новорожденных

У младенца после появления на свет в организме начинают происходить процессы, которые подстраивают его под изменения среды обитания. Конъюгационная желтуха у новорожденных характеризуется наличием характерных изменений цвета кожного покрова.

Однако данное заболевание имеет и другие отличительные черты. Болезнь диагностируется в случае наличия у грудничка проблем в метаболизме билирубина. В таком случае становится невозможным преобразование непрямого компонента в прямую фракцию.

В итоге пигмент остается в коже.

Причины и особенности проявления патологии

Конъюгационная желтуха у новорожденных не проходит самостоятельно в течение двух недель. Во время всего течения болезни у малыша фиксируется увеличение содержания билирубина в крови.

Дополнительно следует отметить, что у доношенных новорожденных в несколько раз уменьшается риск развития данного заболевания.

Патологическое проявление может развиваться под непосредственным влиянием следующих внешних и внутренних причин:

  • у ребенка была диагностирована гемолитическая болезнь гемолитического характера;
  • чрезмерное содержание в организме витамина К;
  • функционирование внутренних систем и органов плода было нарушено из-за наличия сахарного диабета;
  • употребление препаратов без назначения врача;
  • заболевания печени, которые возникли на фоне наследственной к ним предрасположенности.

Риск развития конъюгационной желтухи возникает в том случае, если у матери и плода не совпадает группа крови. На фоне этого может развиться резус-конфликт. В организме фиксируется активное разложение эритроцитов, которое в медицинской практике называется гемолизом. Заболевание приводит к активному увеличению содержания определенных компонентов.

В медицинской практике встречаются следующие заболевания печени, которые считаются наследственными и могут вызвать желтуху у новорожденного:

  • Синдром Жильбера носит хронический характер и приводит к периодическому появлению чрезмерного количества билирубина в крови. Если болезнь была вовремя обнаружена, то она имеет благоприятный прогноз лечения.
  • На фоне патологии в работе печени также наблюдается синдром Криглера-Найяра. Заболевание развивается из-за недостаточного количества или низкой активности процесса глюкуронилтрансферазы. Данный компонент необходим для переработки билирубина в печени. В результате обычный показатель может быть увеличен от 20 до 40 раз. Заболевание имеет характерные симптомы, которые проявляются с первого дня жизни ребенка. При этом интенсивность окрашивания кожного покрова достаточно высокая. Если маленький пациент вовремя не получит необходимую медицинскую помощь, то ситуация может привести к летальному исходу.

Основные типы болезни

Лечащий врач внимательно анализирует состояние юного пациента и берет необходимый материал на анализ. Конъюгационная желтуха может быть нескольких видов.

Физиологическая желтуха, как правило, проявляется в течение 24 часов после появления малыша на свет. Причина кроется в незрелости ферментов печени.

На фоне этого билирубин начинает активно накапливаться в организме. Кожа становится желтого цвета, но необходимость в дальнейшем лечении отсутствует. Адаптация происходит в течение недели.

Грудничок подстраивается под изменившиеся условия окружающей среды.

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение Заболевание свойственно примерно для 50% всех новорожденных

Для недоношенных детей вероятность появления желтухи возрастает до 90%. Заметно увеличивается риск перехода физиологического состояния в патологическую форму. В таком случае понижение билирубина идет медленно. На фоне этого в организме наблюдается интоксикация, которая приводит к ядерной желтухе.

Ядерная желтушность очень опасна для грудничка. Она может привести к серьезному поражению внутренних органов и главных отделов мозга. Такая ситуация грозит глухотой и слепотой. Если билирубин растет слишком быстро, то ребенку требуется скорая медицинская помощь.

Советуем почитать:Высокий билирубин у новорожденного

Наследственная желтуха может быть одной из трех видов. Чаще всего у грудничков диагностируется синдром Жильберта. Порок развивается вследствие генетического нарушения образования ферментов в печени. Положительную динамику в лечении можно обнаружить только при соблюдении строгой диеты.

Читайте также:  Эвалар золотое мумиё

Синдром Криглера-Наджара диагностируется в случае небольшой активности продуцирования печенью фермента. Билирубин практически всегда находится на высоком уровне, а патология приводит к ядерной желтухе. Патология Люцея-Дрискола развивается на фоне недостатка фермента, который носит временный характер.

Только при полной компенсации удается избежать серьезного поражения головного мозга.

Диагноз подтверждается после детального изучения анамнеза каждого члена семьи. Данные синдромы всегда носят наследственный характер.

Синдром Ариеса характерен для 3% новорожденных. В таком случае концентрация билирубина увеличивается за счет попадания в организм молока матери. Полностью подтвердить диагноз удается в том случае, если на время отлучить кроху от груди. Симптомы патологии полностью исчезают в таком случае через 48 часов.

Последствия травмы во время родов могут привести к развитию желтухи данного характера. Патология развивается на фоне кислородного голодания. Если данный период был большим, то у грудничка могут быть поражены ядра головного мозга.

Конъюгации развиваются также в случае приема женщиной или ребенком препаратов определенной группы. К примеру, негативное воздействие оказывают левомицетин, ментол, витамин К и хитин. На их фоне заметно изменяется принцип гемолиза эритроцитов. В таком случае уровень билирубина в организме возрастает резко. Если ситуацию не остановить вовремя, то развивается ядерная желтуха.

Паталогическая желтуха развивается на фоне различных нарушений в функционировании эндокринной системы. На сегодняшний день в неонатальном возрасте различают следующие виды данных заболеваний:

  • Патология развивается на фоне механического воздействия. Билирубин увеличивается в том случае, если невозможна правильная перекачка желчи. Ситуация возникает на фоне повреждения путей. Как правило, патология проявляется в течение первых нескольких суток жизни.
  • Патология гемолитического характера возникает в том случае, если в организме ребенка эритроциты разрушаются очень быстро. В таком случае быстрый распад ждет также компоненты гемоглобина. Заболевание развивается на фоне отравления токсическими веществами. Ситуация может быть усугублена за счет генетических отклонений в строении эритроцитов.
  • Паренхиматозная желтуха диагностируется в случае наличия необратимых изменений в строении печени. Такая ситуация наблюдается в случае инфицирования ребенка вирусом гепатита В и С. Способ заражения может быть внутриутробным и передаваться непосредственно от самой матери в период вынашивания плода.

Опасность болезни

Симптомы желтухи заключаются в окрашивании кожного покрова и глаз в желтый цвет. Чаще всего состояние носит физиологический характер и проходит без дополнительного медикаментозного лечения.

При этом кроха сохраняет свою активность, хорошо кушает и спит. Только в редких случаях можно зафиксировать периодическое появление тошноты и рвоты. При срыгивании молоко имеет обычный белый цвет, то есть не окрашивается за время пребывания в организме.

Нет судорог, а испражнения имеют обычный цвет и консистенцию.

В обязательном порядке должны быть установлены причины даже небольшого изменения цвета склер. Родители ставят его на учет в городской больнице. Врач периодически просит предоставить результаты анализов крови на предмет наличия в нем билирубина.

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение Фотолечение помогает быстро и эффективно избавиться от симптомов болезни

Конъюгационная желтуха опасна в том случае, если у ребенка заметны потемнение мочи и резкое осветление каловых масс.

Немедленное лечение требуется в следующих случаях:

  • кожа и глаза ребенка имеют ярко-выраженный желтый цвет:
  • кроха постоянно находится в вялом и сонном состоянии;
  • значительное увеличение температуры тела;
  • ребенок постоянно громко плачет, при этом заметны явные выгибания его спины и головы;
  • периодическое проявление судорог;
  • рвота происходит грудным молоком желтого цвета.

Правильно провести диагностику сможет только врач. Дополнительно потребуется узнать мнение инфекциониста. Группа специалистов принимает решение о целесообразности продолжения дальнейшего лечения в условиях стационара.

Для правильного определения диагноза потребуется предоставить следующие данные:

  • анализ на количество билирубина в крови ребенка;
  • родители сообщают врачу об изменениях в поведении ребенка в последнее время;
  • есть ли в семье наследственная предрасположенность к данной патологии.

Если есть подозрение, то целесообразно продолжить исследование общего состояния маленького пациента.

Если билирубина слишком много в крови, то установить правдивую причину патологической ситуации позволит проведение УЗИ брюшной полости. На нем особое внимание уделяется состоянию печени, селезенки и желчного. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно за счет тщательного исследования мочи.

Родители должны знать, что самые важные показатели содержания билирубина в крови появляются в организме ребенка на пятые сутки. Если ребенок появился на свет раньше срока, то ситуацию дополнительно потребуется проконтролировать на седьмой день.

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение Целесообразность медикаментозной терапии определяет врач

Особенности проведения лечения патологии

Терапию не назначают в том случае, если у малыша фиксируется лишь временное увеличение объема билирубина в крови. Для помощи организму в его снижении целесообразно использовать светотерапию.

Процедура предполагает воздействие на кожу малыша специальной ультрафиолетовой лампой. Благодаря ей удается в течение короткого времени перевести билирубин в люмирубин.

Этот компонент может беспрепятственно вывестись из кожи вместе с мочой.

Для расщепления компонента целесообразно использовать также материнское молоко. В нем содержатся специальные ферменты, которые существенно ускоряют данный процесс.

Если природа заболевания патологическая, то дополнительно потребуется принимать специальные медикаментозные препараты. Улучшить состояние кожного покрова помогает также регулярное воздействие солнечными лучами. Быстро и эффективно избавиться от симптомов помогает введение соли и глюкозы внутривенно.

Любое заболевание намного проще предупредить, чем потом бороться с его последствиями. Конъюгационная желтуха – серьезное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка. Перед беременностью паре рекомендуется посетить специальный центр планирования.

Здесь существует возможность предупредить развитие серьезных генетических болезней. Мамочке следует получить консультацию и гинеколога, который заранее исследует плод и маму на предмет наличия резус-конфликта. В период беременности и вынашивания плода дополнительно следует исключить из рациона вредную пищу.

Благодаря этому удастся свести к минимуму вероятность поражения печени ребенка.

Источник: https://floragaz.ru/zdorovye/konyugacionnaya-zheltuha-novorozhdennyh

Желтуха новорожденных: причины, симптомы, диагностика, лечение

Конъюгационная желтуха новорожденных: симптомы и признаки, диагностика и лечение

Желтуха новорожденных представляет собой изменение окраски кожных покровов и склер новорожденного на желтую, что вызвано повышением уровня билирубина в крови. Новорожденным считается ребенок в течение первых 28 дней жизни.

Эта тема посвящена распознаванию и лечению ранней неонатальной желтухи, которая чаще всего вызвана неконъюгированной гипербилирубинемией. В этот период также может возникать затяжная желтуха с конъюгированной гипербилирубинемией, лечение которой будет зависеть от патологической причины, однако последние подробно не рассматриваются в представленном материале.

Этиология

Физиологическая желтуха может быть результатом:

  • Повышенная нагрузка билирубином на фоне увеличенного объема эритроцитов, укороченного жизненного цикла эритроцитов или усиленной энтерогепатической циркуляции.
  • Сниженного захвата печенью в связи со снижением количества лигандинов или связью лигандинов с другими анионами
  • Сниженная конъюгация в печени в связи со сниженной активностью уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы (УДФГК ТФ) Полиморфизмы Gly71Arg и промотора TATA гена UGT1A1, которые уменьшают ферментативную активность УДФГК ТФ, считаются значительными факторами риска гипербилирубинемии новорожденных
  • Сниженная экскреция в желчь.
  • Гемолитические анемии: они вызывают усиленную деструкцию эритроцитов, что приводит к повышенному образованию гема, который преобразуется в избыточное количество неконъюгированного билирубина; незрелая печень не в состоянии выносить чрезмерную нагрузку. Они могут возникать вследствие несовместимости групп крови (Rh, ABO), дефектов ферментов эритроцитов (недостаточность Г6ФДГ; недостаточность пируваткиназы); дефектов мембраны эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз, детский пикноцитоз), талассемии могут быть медикаментозно индуцированными (витамином К, сульфонамидами, нитрофурантоином, противомалярийными средствами, пенициллином) или возникать в результате сепсиса
  • Экстравазация крови: секвестрация крови в полостях приводит к повышенной нагрузке билирубином. Например, кефалогематома; внутричерепное, легочное или желудочнокишечное кровотечение; большие гемангиомы; обширные экхимозы; или петехии
  • Полицитемии: повышенное количество эритроцитов приводит к повышенной продукции билирубина
  • Усиление энтерогепатической циркуляции: замедление пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту повышает уровень билирубина. Например атрезия/стеноз кишечника, пилорический стеноз, болезнь Гиршпрунга, мекониальный илеус/синдром мекониальной блокады
  • Дефекты конъюгации: врожденные виды недостаточности фермента УДФГК ТФ – синдром Криглера–Найяра; угнетение фермента УДФГК ТФ может быть результатом воздействия лекарственных препаратов (например, новобиоцина) или семейной не гемолитической желтухи новорожденных
  • Метаболических состояний (галактоземия, гипотиреоз, тирозиноз, гиперметионинемия, диабет у матери)
  • Грудного вскармливания (в том числе невозможности обеспечить лактацию)
  • Сниженное связывание билирубина с альбумином из-за повышенной способности свободного (не конъюгированного) билирубина проникать через гематоэнцефалический барьер. Это может быть вызвано лекарственными препаратами (сульфонамидами, пенициллином, гентамицином), ацидозом, асфиксией, гипотермией, повышенной осмоляльностью или гипогликемией.
  • Гепатоцеллюлярное заболевание:
    • Метаболические или генетические дефекты. Например, дефицит aльфa1-антитрипсина, муковисцидоз, синдром Зеллвегера, синдром Дубина–Джонсона (отсутствие в канальцах мембран гепатоцитов протеина 2, связанного со множественной лекарственной резистентностью), синдром Ротора (отсутствует органический анионтранспортировочный 1B1 полипептид [OATP] и OATP1B3 на синусоидальных мембранах гепатоцитов), а также галактоземия
    • Инфекции. Например: краснуха, цитомегаловирус, герпес, сифилис, гепатит A и B, токсоплазмоз и инфекции мочевыводящих путей, вызванные Escherichia coli
    • Полное парентеральное питание (ППП)
    • Генетический гемохроматоз
    • Идиопатический неонатальный гепатит
  • Заболеваний внутрипеченочных желчевыводящих путей в связи с синдромом Алажиля (артериопеченочная дисплазия) или синдромом вязкой желчи
  • Заболеваний внепеченочных желчевыводящих путей в связи с атрезией желчевыводящих путей, кистой желчного протока, стенозом желчного протока, холелитиазом.

Билирубин – это конечный продукт катаболизма гема, основным источником которого является гемоглобин. Распад гемоглобина эритроцитов приводит к образованию гема (источник 75% билирубина). Гем также может быть производным (источник 25% билирубина) распада других белков, таких как миоглобин, цитохромы и синтазы оксида азота. Далее в ретикулоэндотелиальной системе гем подвергается катаболизму под воздействием гемоксигеназы (стадия, лимитирующая скорость реакции образования билирубина) до биливердина. Это происходит под воздействием биливердин-редуктазы с образованием билирубина.

Потом билирубин связывается с альбумином сыворотки в плазме и транспортируется в печень. Билирубин отделяется от альбумина, и с помощью белков-переносчиков, таких как лигандины, захватывается гепатоцитами. Далее в гепатоцитах происходит конъюгация билирубина с помощью фермента уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы (УДФГК ТФ).

Билирубин-глюкуронид попадает в кишечник через желчный пузырь и общий желчный проток. В кишечнике новорожденного большая часть билирубин-глюкуронида становится несвязанной под воздействием бета-глюкуронидазы.

Часть этого неконъюгированного билирубина реабсорбируется и включается в энтерогепатическую циркуляцию. Остаток конъюгированного билирубина попадает в толстый кишечник, где бактерии расщепляют его на уробилиноген, который затем экскретируется почками.

Если этот нормальный процесс образования билирубина и его экскреции нарушается, возникает гипербилирубинемия.

Классификация

Физиологическая желтуха

Физиологическую желтуху обычно отмечают на 2-й день после рождения с пиком на 3–5-й день, а потом ее выраженность снижается. У доношенных новорожденных уровень сывороточного билирубина до 205,2 мкмоль/л (12 мг/дл) считается физиологическим.

Патологическая желтуха

Какая-либо желтуха, развившаяся в первые 24 часа жизни расценивается как патологическая. Уровень билирубина, превышающий 95-й процентиль согласно номограмме, является патологическим.

Диагностика

Желтуху обычно отмечают невооруженным глазом при изменении окраса кожных покровов и склер в желтый. Однако визуальное оценивание степени желтухи может привести к ошибкам, особенно у новорожденных с темной пигментацией кожных покровов. Следовательно, у каждого новорожденного с желтухой необходимо проводить чрескожное измерение уровня билирубина.

Желтуха является физиологической, если она возникает на 2-й день после рождения и разрешается на первой неделе жизни, а показатели чрескожного измерения в норме. Всем новорожденным с желтухой, возникшей в первые 24 часа жизни и тем, у кого определяется повышенный уровень билирубина при чреcкожным измерении через 24 часа, требуется дальнейшая оценка.

Читайте также:  Лекарственные препараты для рыб - aquabase.ru

Оценивание патологической желтухи

Если возраст ребенка меньше 24 часов или уровень билирубина при чрескожном измерении составляет 205,2 мкмоль/л (12 мг/дл), тогда следует измерять общий билирубин сыворотки.

Если уровень общего билирубина сыворотки составляет >205,2 мкмоль/л (12 мг/дл) или >95- го процентиля для данного возраста (в часах) согласно номограмме, следует провести пробу Кумбса.

 Если проба Кумбса положительна, следует проверить группы крови матери и новорожденного по системам ABO и Rh.

При отсутствии несовместимости (несовместимость возникает, если у матери группа крови О, а у новорожденного А или В, или если мать является резусотрицательной, а новорожденный – резус-положительным), следует исключить несовместимость по второстепенным антигенам групп крови. Если результат отрицательный, следует проверить уровень прямого билирубина сыворотки.

Прямой билирубин >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл)

Если уровень прямого билирубина >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл), необходимо исключить различные причины конъюгированной гипербилирубинемии, такие, как гепатоцеллюлярное заболевание вследствие инфекций/метаболических или генетических причин, а также заболевание внепеченочных желчевыводящих путей. Исследования включают ФПП, бакпосев крови, определение редуцирующих веществ в моче, аминокислот плазмы, аминокислот в моче, бакпосев мочи, УЗИ органов брюшной полости и чрескожную биопсию печени.

Прямой билирубин 205,2 мкмоль/л (12 мг/дл).
  • Физиологический или повышен
  • Наилучший анализ для подтверждения диагноза. Заберите кровь и избегайте ее контакта с источниками яркого освещения; как можно скорее отправьте для обработки в лабораторию. Конкретное значение в соответствии с номограммой, специфичной для возраста (по часам жизни). При уровне общего билирубина сыворотки >205,2 мкмоль/л (12 мг/дл) необходимо проводить дальнейшие исследования.
  • Для диагностики ABO или Rh изоиммунизации.
  • Положительный или отрицательный
  • Показатель прямой фракции >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл) требует проведения целенаправленного клинического обследования на предмет конъюгированной желтухи. Непрямой билирубин является не конъюгированной фракцией, которую определяют путем вычитания показателя прямого билирубина от показателя общего билирубина сыворотки.
  • Пробы капиллярной крови, как правило, достаточно. Для подтверждения полицитемии необходим центральный забор крови (венозной или артериальной).
  • Если 65% — полицитемия
  • Высокий или низкий уровень лейкоцитов может указывать на сепсис. Тромбоцитопения может указывать на сепсис.
  • Высокий или низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов
  • Повышенные уровни указывают на гемолиз.
  • Нормальный или повышенный
  • Доказательство гемолиза. Может помочь при диагностике наследственного сфероцитоза.
  • Нормальная или патологическая форма/ размер эритроцитов

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Желтый цвет наблюдается преимущественно в области ладоней и подошв, но не проявляется на склерах и слизистых оболочках.
  • Уровень общего билирубина сыворотки будет в норме. Повышенный уровень каротина сыворотки.

Пошаговый подход к лечению

Основной целью лечения неконъюгированной гипербилирубинемии является предотвращение билирубиновой токсичности, в частости билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи.

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Фототерапия

  • Новорожденных, у которых уровень общего билирубина сыворотки превышает 95-й процентиль согласно номограмме с учетом часов жизни, лечат при помощи фототерапии для снижения уровня билирубина. У этих новорожденных фототерапию можно начинать, если клиническое оценивание указывает на ожидаемое повышение уровня билирубина.
  • При фототерапии используют энергию света, которая вызывает фотохимические реакции трансформации билирубина в менее липофильные изомеры, которые легче выводятся и образуют продукты распада, не требующие конъюгации в печени. Наиболее эффективная длина волн составляет 425–490 нм.
  • Двойную фототерапию часто считают более эффективной чем традиционная или волоконно-оптическая фототерапия. Волоконно-оптическая фототерапия и фототерапия с использованием блоков светоизлучающих диодов (СИД) являются альтернативой традиционной фототерапии у доношенных новорожденных. Фототерапия с использованием СИД является такой же эффективной, как и традиционная терапия, а использование в положении сверху (по сравнению с освещением из-под младенца) сократило среднюю длительность фототерапии и увеличило скорость снижения уровня общего билирубина сыворотки (ОБС).
  • Фототерапия с применением специальной компактной флюоресцентной лампы синего цвета не имеет превосходства над фототерапией с применением специальных световых трубок синего цвета со стандартной длинной с точки зрения эффективности и неблагоприятных последствий для новорожденного, а также влияния на средний медицинский персонал.
  • Профиль безопасности фототерапии превосходный, начало действия немедленное. Побочные эффекты, как правило, слабо выражены и включают неощутимые потери воды, послабление стула, кожную сыпь и возможное повреждение сетчатки. Их можно предотвратить, поддерживая адекватную гидратацию и надевая ребенку во время фототерапии защитные очки.
  • В двух больших ретроспективных исследованиях была показана связь между фототерапией новорожденных и детской эпилепсией, но не фебрильными судорогами. В обоих исследованиях эффект был замечен только у мальчиков. Если половое различие можно объяснить известной повышенной восприимчивостью мальчиков к перинатальному поражению, то как фототерапия увеличивает риск детских судорог – неизвестно. Тем не менее, вполне разумно начинать фототерапию строго при достижении пороговых значений (избегать профилактического лечения) и прекращать ее сразу после снижения билирубина в сыворотке ниже этого уровня.
  • Одно РКИ показало, что агрессивная фототерапия не влияла на результат нарушения нервно-психического развития или смерть у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТР) (масса тела при рождении

Источник: https://www.eskulap.top/pediatrija/zheltuha-novorozhdennyh-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

Конъюгационная желтуха у новорожденных: причины, симптомы, лечение и последствия

В период первых дней жизни у половины детей возникает пигментация кожи из-за затруднений вывода билирубина. Организм не сразу адаптируется к окружающей среде.

Когда у малыша желтеет кожа, важно определить причину, по которой это происходит. В отличие от безобидной физиологической желтушки, связанной с незрелостью печени малыша, конъюгационная не проходит самостоятельно.

Она может перейти в затяжную форму, грозит осложнениями, поражением центральной нервной системы.

Конъюгационная желтуха – это разновидность патологии новорожденных, связана с нарушением химического разрушения билирубина, перехода его из непрямой формы в прямую.

Токсичный пигмент скапливается в крови, так как в несвязанном виде он не утилизируется через почки и кишечник. Когда билирубин накапливается в крови, возможна интоксикация головного мозга, не исключен летальный исход.

Причины и последствия конъюгационных патологий устанавливаются после всесторонних обследований новорожденных детей.

Что такое конъюгационная желтуха?

Патология возникает из-за наследственных факторов, когда печень не вырабатывает нужных ферментов, связывающих билирубин. Он появляется в крови после естественной гибели эритроцитов. Ежедневно обновляется до 1% красных кровяных телец, они содержат непрямой билирубин.

Это токсичный пигмент, переносящий кислород и углекислый газ. У здоровых людей он взаимодействует с белками, образует сложное органическое соединение. Его разрушение происходит в печени под воздействием ферментов (энзимов), этот процесс называется конъюгацией.

Преобразованный пигмент становится водорастворимым, он поступает в желчь для утилизации.

Это интересно:  Опасна ли желтушка у новорожденных: виды и последствия

При конъюгационной желтухе новорожденных печень не вырабатывает ферменты в полном объеме, нарушается процесс переработки токсичного билирубина, его концентрация в крови постепенно возрастает. Если не принимать никаких мер, состояние младенца будет ухудшаться, развивается интоксикация ядер головного мозга.

Причины заболевания

При нарушении процесса конъюгации желтуха новорожденных возникает в первые дни жизни или внутриутробно. Заболевание протекает в следующих формах:

  1. Из-за недоношенности незрелая печень не готова вырабатывать энзимы. В этом случае конъюгационная желтуха носит затяжной характер, опасная осложнениями, затягивается до 4 недель.
  2. Синдром Жильбера – хромосомное нарушение врожденного характера, когда неправильно синтезируются ферменты. Чаще встречается у новорожденных мальчиков, характеризуется умеренным ростом концентрации токсичного пигмента.
  3. Синдром Криглера-Найяра – тяжелая форма желтухи, возникающей по конъюгационной причине. Связана с генетической патологией печени, когда не происходит выработка энзимов. Нарушается ферментация токсического билирубина, это приводит к поражению центральной нервной системе, конъюгационная желтуха трансформируется в ядерную.
  4. Синдром Люцея-Дрискола характеризуется присутствием в крови ребенка особых гормонов, которые препятствуют преобразованию билирубина. Это очень редкая патология, ее природа до конца не изучена. Если организм малыша в первые недели жизни самостоятельно не подавляет действие чужеродных гормонов, из-за конъюгационных нарушений возможны необратимые поражения головного мозга и летальный исход.
  5. Синдром грудного скармливания, бывает крайне редко при резусной несовместимости матери и ребенка. При такой форме конъюгационной желтухи с молоком матери в организм малыша поступают вещества, вызывающие гибель эритроцитов. В этом случае малыша переводят на искусственное вскармливание или дают ему грудное молоко от другой мамы.
  6. Гипербилирубинемическая форма возникает при тяжелых родах, кислородном голодании плода. Природа конъюгационных нарушений связана с повышенным уровнем токсичного пигмента в крови новорожденного. В ряде случаев при недоношенности приводит к поражению серого вещества головного мозга.
  7. Эндокринная форма конъюгационного вида желтухи связана с нарушением выработки гормона щитовидной железой.
  8. Внутриутробное поражение печени малыша препаратами, противопоказанными при беременности. Прием хинина, некоторых видов антибиотиков приводит к конъюгационным нарушениям. Требует незамедлительного лечения, малышу поддерживают функцию паренхимы до ее восстановления.

Симптомы конъюгационной желтухи у новорожденных

Заболевание чаще проявляется изменением цвета слизистых и кожи на второй или третий день жизни, они приобретают желтую окраску. Патология не сопровождается увеличением паренхимы и селезенки, иногда сопровождается изменением поведения малыша: у него снижается аппетит, плач становится продолжительным и монотонным.

Физиологическую желтуху от патологической отличают по цвету испражнений: при конъюгационных нарушениях они меняют окраску, моча темнеет, каловые массы становятся бесцветными. О патологических нарушениях головного мозга сигнализируют некоторые симптомы:

  • слизистые, кожа и глазные яблоки малыша становятся ярко-оранжевого цвета;
  • он часто запрокидывает голову, закатывает глаза;
  • возникают судороги;
  • повышается температура;
  • срыгивает массами желтоватого цвета.

Лечение конъюгационной желтухи

Тактика терапевтических вмешательств зависит от концентрации билирубина в крови младенца. Если она не превышает 120 мкмоль/л, назначается фотолечение: под воздействием света определенной волны токсический пигмент в коже разрушается, процесс связи его с альбумином активизируется. Для детоксикации рекомендуется частое грудное кормление, до 7 раз в день.

При недостатке белка малышу вводится донорская плазма, препараты альбумина. Если есть угроза поражения мозга, кровь заменяется полностью. Внутривенным введением глюкозы, солей калия, магния, кальция поддерживают обменные процессы в организме малыша, снижают концентрацию токсинов в крови.

Барбитураты назначаются для активизации конъюгационных процессов в печени, они нормализуют выработку ферментов, связывающих билирубин.

Когда проходит желтуха?

Конъюгационные нарушения редко носят затяжной характер, через 7–10 дней выработка энзимов нормализуется, концентрация билирубина снижается до нормального уровня. У недоношенных младенцев дольше сохраняется желтушность, до 21 дня. Если цвет кожи остается желтым, концентрация токсического пигмента не снижается – возможны осложнения конъюгационной желтухи. Они лечатся до 4 месяцев.

Своевременное снятие интоксикации позволяет избежать осложнений. Много зависит от кормящей мамы: чем чаще она будет прикладывать младенца к груди, тем быстрее он будет выздоравливать. При редких генетических патологиях конъюгационной желтухи возможны рецидивы, сбой выработки ферментов может произойти в любом возрасте при инфекционных поражениях паренхимы.

Последствия

Желтушность по конъюгационной типу выявляется крайне редко, случаи летальных исходов единичные, их статистика не ведется. Ребенок находится на стационарном учете в течение полугода. Периодически проводится биохимическое исследование крови, выявляется содержание непрямого и прямого билирубина.

Когда в результате конъюгационной желтухи возникают осложнения, из-за токсического поражения выбывают нарушения центральной нервной системы. В этом случае у ребенка развивается умственная отсталость, возможны задержки речи. Иногда снижается зрение, слух.

Источник: https://progepatity.ru/zheltuha/konyugatsionnaya-zheltuha-u-novorozhdennyh-prichiny-simptomy-lechenie-i-posledstviya

Ссылка на основную публикацию