Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

В данной статье приведена информация о холестатическом гепатите, причинах его возникновения и симптоматике, возможных последствиях и способах лечения.

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Что такое холестатический гепатит

Заболевания печени являются одними из самых распространенных. Этому способствуют частый прием серьезных лекарств повышенной токсичности, плохая экология, вредное производство.

В МКБ 10 холестатический гепатит значится как закупорка желчного протока и имеет код К71.

Болезнь связана с воспалительными процессами в желчевыводящих путях, из-за которых возникает застой печеночной жидкости в органе. Заболевание может возникать при инфекционном поражении печени вирусами герпеса (в том числе Эпштейн-Барра и цитомегаловирусом) или быть осложнением вирусного гепатита, а также микоплазменной инфекции.

  • Заболевание может носить неинфекционную природу: развиваться на фоне злоупотребления алкоголем, неправильного питания и ожирения, нарушений метаболизма и малоподвижного образа жизни.
  • Также его провоцирует бесконтрольный прием лекарств без назначения врача. К ним относятся антибиотики, анестетики, мочегонные препараты, оральные контрацептивы.
  • Среди других «провокаторов» болезни: нарушение кровообращения, аутоиммунные реакции, отравление бытовыми и производственными химикатами.

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

При плохом самочувствии, повышенной утомляемости и других подобных симптомах, которые не проходят в течение нескольких дней, нужно показаться специалисту. Это могут быть первые признаки серьезной болезни. Как правило, холестатический гепатит протекает бессимптомно, из-за чего больной не получает своевременной терапии, и патология переходит в хроническую форму или приобретает осложнения.

Одно из наиболее опасных последствий — некроз тканей из-за нарушенного питания гепатоцидов (клеток печени).

Симптомы

При холестатическом гепатите возможно появление следующих симптомов:

  1. кожные покровы приобретают желтушный оттенок;
  2. появление ярко-желтых пятен (ксантом) — признак холестаза;
  3. постоянный зуд в правом подреберье и боку;
  4. боль в правом подреберье;
  5. увеличение печени, которое заметно при пальпации, при этом селезенка сохраняет нормальные размеры.

Острый период болезни также может сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов, слабостью и тошнотой, возникающими из-за интоксикации организма. Однако эти проявления схожи с общей симптоматикой многих болезней, поражающих печень. Поэтому точно поставить диагноз можно только после лабораторных и инструментальных исследований.

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Диагностика

Для подтверждения болезни и определения ее стадии проводится ряд процедур:

  1. Биохимический анализ крови.
  2. Анализ на определение наличия печеночных трансаминаз, фосфотаз, билирубина, холестерина, фософлипидв и желчных кислот.
  3. УЗИ печени и желчного пузыря с протоками (гепатобилиарной зоны).
  4. МРТ печени и желчного пузыря.
  5. Высокоинформативные исследования: МР-холангиография желчных протоков внутри и вне печени, желчного пузыря и главного панкреатического протока, а также холецистография (рентген желчного пузыря с контрастом). Такие методы позволяют выявить болезнь даже на ранних стадиях.

Хронический холестатический гепатит: типичные проявления

Развитие хронической формы заболевания возможно при:

  • билиарном циррозе — аутоиммунном заболевании, вызванным воспалением и разрушением мелких желчных протоков в печени;
  • склерозирующем холангите — воспалением желчных протоков внутри и вне печени, приводящим к билиарному циррозу;
  • нарушении метаболизма меди;
  • недостатке белка альфа-1-антитрипсина, который «гасит» активность отдельных ферментов, защищая организм;
  • тяжелых системных инфекциях;
  • сопутствующих патологиях ЖКТ.

Желтуха у новорожденных: что это такое, как лечить младенцевХолестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

При серьезных поражениях паренхимы наблюдается ярко выраженная симптоматика, хотя на начальном этапе болезнь может никак о себе не заявлять. К типичным проявлениям патологии относятся:

  1. тошнота, которая может сопровождаться рвотой, отсутствие аппетита, снижение массы тела;
  2. кожа и слизистые приобретают желтушный цвет, появляется зуд разной интенсивности;
  3. головные боли, быстрое физическое и умственное утомление, вялость, раздражительность, сонливость в дневное время и бессонница ночью;
  4. увеличение размеров печени и селезенки, отмечающееся при пальпации;
  5. ощущение тяжести в животе;
  6. боли в правом подреберье — тупые или ноющие, в мышцах и суставах — тянущие;
  7. усиливается кровоточивость десен и слизистой носа;
  8. во время обострений болезни возможна лихорадка из-за активации воспалительного процесса.

Данные проявления сохраняются длительное время и могут усиливаться при снижении иммунитета, контактах с ядами и приеме лекарственных препаратов.

Также хронический гепатит может провоцировать кожные реакции в виде крапивницы, узловатой эритремы, гангренозной пиодермии, петехиальной сыпи. При отсутствии иной симптоматики пациенты часто принимают вышеперечисленные проявления за аллергию, откладывая визит к врачу и тем самым оттягивая постановку правильного диагноза.

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Хронический гепатит С может давать осложнения в виде поражения почек и суставов из-за воспаления мелких сосудов вследствие отложения сывороточных белков в их стенках. У детей вирусные гепатиты чаще переходят в хроническую форму из-за несформированного до конца иммунитета.

Диагностика хронического гепатита

Для диагностировании болезни пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Они позволяют выявить патологический процесс на ранней стадии и предотвратить тяжелые последствия в виде утраты трудоспособности из-за поражения печени.

Перечень лабораторных анализов:

  • Общий анализ крови — характерна анемия и признаки воспалительного процесса (повышение лейкоцитов, СОЭ и других показателей);
  • Биохимический анализ крови, чтобы подтвердить заболевание конкретного органа, выявить его стадию и составить прогноз —  отмечается рост СРБ, серомукоида, фракции гамма-глобулинов, указывающий на мезенхимальное воспаление (развитие цирроза);
  • Уровень печеночных ферментов — характерно значительное повышение уровня АСТ, АЛТ, ЛДГ, указывающее на разрушение гепатоцидов, а также растет билирубин и щелочная фосфотаза, что связано с холестазом.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к вирусам гепатита.

Перечень инструментальных процедур (обычно проводится одна или две — для подтверждения и уточнения диагноза):

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Сцинтиграфия с введением специального препарата и отслеживанием его накопления в печени;
  • Биопсия с последующей гистологией для выявления цирроза.

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания
Самым безопасным из этих трех методов является УЗИ, но иногда его данных недостаточно для точной постановки диагноза. При выборе тактики лечения врач опирается на общую симптоматику и результаты полного обследования.

Лечение хронических форм

Терапия носит комплексный характер: используются препараты и немедикаментозное лечение.

  1. Больному нужно прервать контакт с провокатором болезни. Если ее причиной стало вредное производство с постоянным поступлением токсинов в организм, необходимо изменить условия труда.
  2. Больного наблюдают в стационаре или амбулаторно с постоянным контролем.
  3. При поражении печени от лекарственных препаратов необходимо отменить их прием.
  4. Если причина в алкоголизме, больному показано наблюдение и реабилитация у нарколога и психотерапевта для отказа от спиртного и избавления от зависимости.

Соблюдение диеты является важным составляющим терапии. Рацион должен быть полноценным и разнообразным и обязательно включать диетические мясо и рыбу, много овощей и фруктов. Нужно полностью исключить алкоголь, жирные и жареные блюда, не использовать пряности и приправы, отказаться от продуктов с усилителями вкуса, красителями и консервантами.

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Врач назначит необходимые лекарственные препараты.

  • Если холестатический гепатит развился на фоне вирусных гепатитов B, C или D, пациенту необходимо принимать препараты интерферона («Виферон», «Телапривир», «Софосбувир») и ингибиторы протеаз длительным курсом. Они подавляют размножение колонии вирусов, снижают их концентрацию в тканях.
  • При аутоиммунной природе заболевания используют иммуносупрессивные средства, глюкокортикостероиды и антиметаболиты («Метотрексат», «Преднизолон», «Азатиоприн»). Они снижают иммунную атаку, уменьшая репродукцию антител и их негативное воздействие на печень.
  • При ишемических гепатитах (с некрозом) обязателен прием витаминов группы B, E в качестве антиоксиданта и гепатопротекторов («Гепабене», «Силимарин», «Эссенциале» и их аналогов). Если питание тканей нарушено из-за сужения сосудов, может потребоваться хирургическая операция.

Реактивный гепатит: неспецифический, хронический

Прогноз и профилактические меры

Холестатический гепатит обычно выявляется на позднем этапе развития, когда появляется выраженные симптомы поражения печени. Поздняя диагностика повышает риск развития цирроза и печеночной недостаточности. В целом прогноз неблагоприятный, но есть важные нюансы:

  1. если диагностировать гепатит до начала рубцевания тканей и вовремя начать лечение, процесс можно замедлить и даже полностью остановить;
  2. при токсическом поражении органа важно прекратить взаимодействие с ядовитым веществом: это купирует симптоматику, а изменения в тканях становятся обратимыми, если цирроз еще не начался;
  3. при гепатите С лечение «Софосбувиром» или его аналогами дает положительный эффект в остановке патологических процессов даже на поздней стадии;
  4. при вирусной этиологии важную роль играет своевременная диагностика и начало терапии. В таком случае прогноз благоприятный, если болезнь удалось «застать» без осложнений в форме печеночной недостаточности;
  5. при аутоиммунной природе прогноз зависит от характера патологии: при первом типе больше шансов на благоприятный исход, второй является агрессивным.

Главные профилактические меры для предотвращения гепатита — это соблюдение личной гигиены и элементарных правил санитарии.

Нельзя пользоваться чужими принадлежностями (расческами, бритвами, маникюрными ножницами и щипцами, зубными щетками), ни в коем случае не применять бывшие в употреблении шприцы и иглы. Для медицинских работников главные средства защиты — одноразовые перчатки, очки и маски.

Источник: https://MyPechen.com/holestaticheskij-gepatit/

Холестатический гепатит: симптомы и признаки, клинические проявления, диагностика и лечение недуга

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Печень является самой большой железой в человеческом организме. В ее функциях вывод токсических соединений, осуществление химических реакций, выработка жизненно важных ферментов и многие другие.

Холестатический гепатит — редкое воспалительное заболевание данного паренхиматозного органа, которое сопровождается нарушениями в процессе перемещения желчи. Из-за патологических изменений эта биологическая субстанция скапливается в печени.

Читайте также:  Лоперамид для детей

В группе риска люди пожилого возраста и беременные женщины. Холестаз может появиться в анамнезе ребенка. Патогенез данной разновидности гепатита характеризуется резким снижением экскреторной функции, поражением клеток и протоков билиарной системы.

Холестатическое воспаление печени плохо поддается лечению. При появлении симптомов гепатита терапевт направляет больного к гастроэнтерологу, хирургу и врачу гепатологу.

По локализации холестаз бывает внепеченочным и внутрипеченочным. Недуг ведет к повышению концентрации специфических веществ в крови. При отсутствии своевременного лечения острый холестатический гепатит переходит в хроническую форму. Инфильтративные изменения в печени провоцируют развитие цирроза билиарного типа. Недостаток желчи негативно сказывается на функциональности пищеварительной системы.

Причины возникновения

Заболевание может развиться вследствие негативного воздействия следующих факторов:

  • Застой желчи (внепеченочный, внутрипеченочный).
  • Переход воспалительного недуга из острой фазы в хроническую.
  • Микоплазменная инфекция.
  • Билиарная атрезия (от данного заболевания может пострадать только ребенок).
  • Механическое повреждение гепатоцитов и желчевыводящих протоков, локализованных в печени.
  • Другие виды вирусного гепатита печени.
  • Синдром Эпштейна-Барра.
  • Заражение цитомегаловирусом.
  • Герпес.
  • Медикаментозная терапия, проводимая посредством контрацептивов, Аминазина, стероидов анаболического типа, диуретиков, антибиотических препаратов.
  • Токсическое (в том числе алкогольное) поражение печени.
  • Патологии эндокринной системы.
  • Асоциальный образ жизни.
  • Недуги аутоиммунного характера.
  • Муковисцидоз.
  • Склерозирующий холангит, сопровождающийся воспалением кишечника.

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Холестаз печени часто возникает на фоне мочекаменной болезни, холецистита, панкреатита, онкологии. В ходе прогрессирования этой разновидности гепатита происходит необратимое разрушение гепатоцитов.

Это ведет к появлению частичной (впоследствии полной) дисфункции печени.

Если определить фактор, вызвавший сбои в работе паренхиматозного органа, невозможно, диагностируют холестатический гепатит идиопатического типа.

Вероятность развития гепатита повышается во время беременности. Это обусловлено гормональной перестройкой, происходящей в организме будущей матери. Они влияют на все внутренние органы, в том числе печень и поджелудочную железу. Выделяют несколько форм холестатического недуга, среди них:

  • активная;
  • неактивная;
  • рецидивная;
  • прогрессивная;
  • длительная;
  • доброкачественная;
  • агрессивная.

Симптоматика

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Клинические признаки холестатического гепатита схожи с проявлениями других заболеваний печени. К специфическим симптомам причисляют зуд кожных покровов и более интенсивную желтуху. Первый является следствием того, что в составе крови увеличивается количество компонентов желчи.
В перечень симптомов гепатита также включают ксантомы (желтые пятна на локтях, коленях и ягодицах), обесцвеченный кал, потемневшую урину. При проведении физикального исследования врач фиксирует изменение таких параметров, как размер и плотность печени. При этом спленомегалия чаще всего отсутствует. Интенсивность имеющихся проявлений определяется выраженностью холестаза.

К неспецифическим признакам гепатита относят повышенную температуру тела, боль в области правого подреберья, неприятные ощущения, возникающие после приема пищи. В клинической картине холестатической болезни часто присутствует нехватка таких элементов, как:

  • Ретинол — снижение трудоспособности, ослабление иммунной защиты, частичная потеря сумеречного зрения, ухудшение состояния кожных покровов.
  • Кальциферол — появление рахита, мышечных болей, судорожного синдрома, излишней раздражительности, общего недомогания.
  • Токоферол — ранее старение, слабость мышечных волокон, снижение зрительной функции.
  • Филлохинон — низкий уровень протромбина, внутренние кровотечения, гематомы.

Диагностические процедуры

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболеванияБиохимический анализ крови

При подозрении на холестатический гепатит доктор проводит стандартное диагностическое обследование. На первом этапе он собирает анамнез. Пациент должен рассказать об имеющейся симптоматике, генетических патологиях, прогрессирующих хронических заболеваниях. Получив необходимую информацию, доктор проводит физикальное обследование (внешний осмотр, пальпацию печени).
На следующей стадии диагностики больной сдает биологические материалы для осуществления лабораторного исследования. Чтобы определить точную причину недомогания, делают ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, ИФА, ПЦР, коптограмму. Наибольшее значение имеет степень активности трансаминаз, уровень билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина.

В диагностическую схему для выявления гепатита обязательно включают:

  • УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы;
  • ретроградную холангиопанкреатографию;
  • МРТ;
  • чреспеченочную холангиографию (обследование желчных протоков);
  • биопсию печени;
  • холецистографию;
  • МР-панкреатохолангиографию.

Диагноз ставится по результатам комплексного обследования. Если подозрения относительно гепатита подтверждаются, больного госпитализируют в гепатологическое или инфекционное отделение.

Способы терапии

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболеванияМедикаментозное лечение

Целью лечебных мероприятий, назначаемых при холестатическом гепатите, становится устранение всех провоцирующих факторов. Медикаментозное лечение совмещают с физиотерапевтическими процедурами и диетой №5. Больному, в анамнезе которого есть заболевания печени, придется отказаться от жареной, острой, соленой и жирной пищи. Мясные продукты должны быть постными, рыбу разрешено употреблять только в вареном или запеченном виде. Запрет распространяется на алкогольные напитки, пряности, свежую выпечку, консервы.

Большое значение имеет питьевой режим. Человеку, страдающему от гепатита, нужно пить не меньше 2-2,5 л жидкости в сутки.
Питание при заболевании должно быть полноценным и сбалансированным.

Рекомендуется употребление продуктов, отличающихся высоким содержанием белка и витаминов (В12, А, Е). В лекарственную схему часто вводят гепатопротекторы. Препараты из этой категории поддерживают и восстанавливают печень.

В их основе кислоты органического происхождения и фосфолипиды. Помимо гепатопротекторов, врач назначает лекарства, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектами. Чтобы полностью восстановить печень после гепатита, больному придется пройти продолжительную терапию. Лечебный комплекс для каждого пациента подбирают в индивидуальном порядке.

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболеванияПреднизолон

Для устранения очагов воспаления в печени часто прописывают Преднизолон. Характерные симптомы быстро и эффективно снимают медикаменты, которые способны нейтрализовать желчные кислоты, скопившиеся в функциональных клетках печени и крови.

Подбором лекарств и народных средств от гепатита занимается доктор. Среди последних чаще всего рекомендуют целебные отвары, приготовленные из кукурузных рылец, шиповника и расторопши.

Самолечение при холестатическом гепатите категорически запрещено.

В особо тяжелых случаях врач назначает хирургическую операцию. Весомым поводом для осуществления оперативного вмешательства становится обтурация крупных желчевыводящих протоков и частичная дисфункция печени. Его могут провести несколькими способами:

  • лапароскопия;
  • дилатация сфинктера Одди;
  • открытая холецистэктомия.

При обострении гепатита больной нуждается в незамедлительной госпитализации. Перед началом основного лечения он проходит детоксикацию. Медикаменты для очищения организма в этом случае вводят инфузионным способом. Продолжительность курса определяет доктор.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления холестатического недуга, пациент должен:

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболеванияПравильное питание

  • Соблюдать здоровый образ жизни.
  • Не допускать конфликтов и эмоционального перенапряжения.
  • Регулярно проходить диспансеризацию.
  • При приеме медикаментозных препаратов руководствоваться рекомендациями лечащего врача и указаниями производителя.
  • Правильно питаться.

Гепатит этого типа можно вылечить. Главное вовремя обратиться к врачу. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Возможные последствия

Холестатический гепатит может спровоцировать различные осложнения. Характер вызванных явлений зависит от причины. Основному заболеванию часто сопутствуют следующие недуги: остеопороз, остеомиелит, остеопения, мочекаменная болезнь, патологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Также клиническая картина может дополниться острым холециститом, фиброзом, перитонитом, бронхиальной астмой и абсцессами. Для устранения осложнений, вызванных гепатитом, врач обычно назначает вспомогательную терапию. Пациент должен быть особенно осторожным после выздоровления.

Его иммунная система в этот период времени ослаблена, поэтому риск инфекционного заражения существенно повышается.

Необходимо понимать, что возврат к прежнему образу жизни негативно скажется на общем состоянии здоровья. Поэтому рекомендациям лечащего врача нужно следовать даже после окончания терапевтического курса. Продуманный режим дня, регулярные занятия спортом и правильное питание помогут избежать многих серьезных патологий.

Источник: https://medgepatit.com/getatit/holestaticheskij-gepatit/

Холестатический гепатит

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Холестатический гепатит – это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.

K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста.

Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается клиническая гастроэнтерология.

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Холестатический гепатит

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причинами внутрипеченочного холестаза с последующим развитием гепатита может выступать:

  • переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму;
  • поражение печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция;
  • прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы;
  • воздействие токсинов, алкоголя, ядов;
  • эндокринные заболевания.

Внепеченочный холестаз является следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат:

На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.

Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени.

Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни.

Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен.

Читайте также:  Люмбалгия поясничного отдела позвоночника: лечение синдрома, симптомы, виды (острая, хроническая)

Цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови.

  • Печеночные пробы. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот.
  • Серологическая и ПЦР-диагностика. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов используется эхографическая, рентгеновская, магнитно-резонансная, инвазивная диагностика:

Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм.

Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка.

Медикаментозная терапия

На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12.

Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота.

При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений.

Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом.

Хирургическое лечение

Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы:

При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный. Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholestatic-hepatitis

Холестатический гепатит: симптомы и лечение

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Холестаз — это состояние, когда желчь не может поступать из печени в двенадцатиперстную кишку. Два основных отличия обструктивного типа холестаза, при котором происходит механическое засорение в системе воздуховодов, которое может произойти из-за камней в желчном пузыре или злокачественной опухоли и метаболические виды холестаза, которые являются нарушения образования желчи, что может произойти из-за генетических дефектов или проявляются как побочный эффект в результате частого употребления лекарственных препаратов.

Центральным моментом в развитии холестатического гепатита считается явление внутрипеченочного холестаза, процесса, при котором в крови повышается содержание выделяемых с желчью веществ. Холестаз, в свою очередь, обуславливается нарушением оттока желчи. В итоге происходит поражение клеток печени и воспаление ее тканей.

При длительных и часто повторяющихся нарушениях тока желчи холестатический гепатит переходит в хроническую форму. Хронический холестатический гепатит, отличающийся инфильтративными изменениям желчевыводящих внутрипеченочных каналов, чреват появлением первичного билиарного цирроза печени.

Подобный вид гепатита встречается достаточно редко. В основном, данным расстройством страдают люди пожилого возраста. Учитывая низкий процент выявления холестатической формы гепатита и не всегда понятную этиологию, методы лечения этого заболевания проработаны относительно слабо.

Причины холестатического гепатита

Одной из основных причин холестатического гепатита могут быть невыявленные или недолеченные формы гепатита. В пораженной такими заболеваниями печени воспалительные процессы препятствуют нормальному оттоку желчи.

Возможные причины:

  • беременность;
  • андрогены;
  • противозачаточные таблетки;
  • антибиотики (например, Триметоприма или  Сульфаметоксазола);
  • рак брюшной полости;
  • билиарная атрезия и другие детские болезни печени;
  • билиарные травмы;
  • врожденные аномалии желчевыводящих путей;
  • камни в желчном пузыре;
  • острый гепатит (внутрипеченочный застой желчи возникает как в желчевыводящих каналах, так и на клеточном уровне. Подобное расстройство функции печени, как правило, является следствием вирусных форм гепатита в хронической стадии);
  • муковисцидоз;
  • внутрипеченочный холестаз при беременности (акушерский холестаз);
  • первичный билиарный цирроз, аутоиммунный разлад;
  • первичный склерозирующий холангит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника;
  • приемом некоторых лекарственных препаратов (например, флуклоксациллин и эритромицин);
  • воздействие токсичных веществ;
  • наркотики, нитрофурантоин, анаболические стероиды, хлорпромазин, прохлорперазин, сулиндак, циметидин, эритромицин, эстрогенов, и статины могут вызывать холестаз и привести к повреждению печени;
  • заболевания эндокринной системы.

Помимо этого, застой желчи в печени может быть спровоцирован различными видами герпесвирусов и микоплазмоидными бактериями.

Механизм протекания болезни

Желчь выделяется печенью, чтобы помочь в переваривании жиров. Образование желчи начинается в желчных каналах, которые образуются между двумя смежными поверхностями клеток печени (гепатоцитов) похож на ветвь дерева.

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Канальцы, сливаясь, образуют желчные протоки, которые в конечном итоге образуют либо правый главный печеночный проток, который идет к правой доли печени, или слева главная печеночного протока дренирование левой доли печени.

Два протока соединяются, образуя общий печеночный проток, который, в свою очередь, присоединяется к протоку от желчного пузыря, чтобы соединиться в общем желчном протоке. Тогда этот проток поступает в двенадцатиперстную кишку по фатерову сосочку.

Гистопатология

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания

Когда эти пробки возникают в желчных протоках, достаточное давление (в результате накопления желчи) может привести к их разрыву, разлив желчи в окружающие ткани, вызывая некроз печени. Эти области называются желчными озерами, и, как правило, рассматривается только с внепеченочной непроходимостью.

Симптомы холестатического гепатита

В целом, клиническая картина холестатического гепатита такая же, как и при других видах расстройств функции печени.

  • Зуд. Кожный зуд является зачастую первым и основным симптомом холестаза и, как считается, из-за взаимодействия сывороточных желчных кислот с опиоидными рецепторами. Данный симптом объясняется тем, что желчные кислоты попадают в систему кровообращения.
  • Желтуха. Также холестатический гепатит характеризуется ярко выраженным желтушным синдромом, сопряженным с ксантомами – подкожными отложениями холестерина. Желтуха — редкое явление при внутрипеченочном холестазе, обычно она появляется при обтурационном холестазе.
  • Стул светлеет. У больных холестатическим гепатитом изменяется цвет выделений – кал светлеет. Этот симптом подразумевает обтурационный холестаз.
  • Потемнения мочи. Цвет мочи становится темным.
  • Увеличение размеров печени. Это можно выявить при пальпации.
  • Увеличение селезенки, возникающее при некоторых типах вирусного гепатита, при этом не наблюдается.
  • Возможное повышение температуры. В период обострения болезни у пациентов может повышаться температура со слабыми признаками интоксикации. В общем смысле, симптоматика холестатического гепатита определятся интенсивностью холестаза.

Диагностика холестатического гепатита

Обнаружить холестатический синдром с помощью методов функциональной диагностики можно вполне достоверно.

Однако выделить различные виды холестатического синдрома удается лишь ориентировочно, так как с момента блокады кишечно-печеночной циркуляции липидов (а это происходит при всех видах холестаза) включаются механизмы индукции ферментных систем, синтезирующих холестерин, β-липопротеиды, желчные кислоты, а также ферменты — индикаторы холестаза: щелочную фосфатазу, 5-нуклеотидазу и другие.

Холестаз может быть заподозрен при наличии повышения ферментов 5-нуклеотидазы и щелочной фосфатазы (ЩФ). 5′-нуклеотидаза катализирует гидролитическое отщепление фосфата в положении 5 пентозы нуклеотидов.

Хотя этот фермент распространен во всех тканях, повышение его активности обычно наблюдается при болезнях печени и желчных путей. В редких случаях, оптимальным тестом для холестаза будет повышение уровня в сыворотке крови желчных кислот.

Однако, это не правило, доступны в большинстве клинических условиях.

На более поздней стадии холестаза АСТ, АЛТ и билирубин может быть повышен из-за повреждения печени в качестве вторичного эффекта холестаза.

Диагностируя это заболевание, как правило, используют данные лабораторных анализов и информацию, полученную с помощью методов непосредственного обследования самого больного. Лабораторные методы предусматривают, прежде всего, биохимический анализ крови. Целью такого исследования является определение изменения уровня и состояния определенных биоактивных веществ, как то:

  • увеличение активности трансаминаз,
  • уровня желчного пигмента билирубина,
  • холестерина и щелочной фосфатазы.

Кроме того, задействуются методы иммунноферментного анализа и выявления полиразмерной цепной реакции, чтобы удостовериться в вирусном характере заболевания.

Планомерное обследование пациента для подтверждения диагноза, прежде всего, включает в себя ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Это помогает определить наличие внепеченочного холестаза, а также заметить возможные признаки хронического гепатита.

В тех случаях, когда УЗИ технически не может выявить полную картину холестатических осложнений, включая наличие камней в желчных протоках, могут быть применены дополнительные методы, такие как холецистография, холангиография и холангиопанкреатография.

Современные технологии добавили в число методов диагностики холестатического гепатита и магнитно-резонансную томографию, в ходе которой проверяется состояние печени и желчевыводящих путей.

Лечение холестатического гепатита

Прежде всего, при лечении заболевания необходимо устранить те негативные факторы, которые способствовали развитию холестаза. В том случае, если данное осложнение было вызвано приемом лекарственных средств или интоксикацией другими веществами, необходимо прервать подобную практику.

Читайте также:  Секрет Перуанской Маки - инструкции по применению, противопоказания и отзывы

Острая форма холестатического гепатита требует срочной госпитализации больного. При этом для очищения организма от вредных соединений проводится курс детоксикационной инфузионной терапии.

Для поддержания нормального функционирования гепатоцитов пациентам на любой стадии холестатического гепатита могут назначить прием витаминов А и Е из жирорастворимой группы, а также водорастворимого В12. Дополнительную защиту клеткам печени также помогут обеспечить гепатопротекторы, включая пищевые добавки с содержанием липоевой кислоты и препараты группы «Эссенциале».

Помимо этого, особую роль в лечении холестатического гепатита играет диетическое питание.

За долгие годы медицинской практики для пациентов с поражениями печени была выработана специальная программа питания – Диета №5.

Диета делает упор на продукты, содержащие белки и углеводы, исключая в то же время жирную, жареную и острую пищу. Также лечебный режим питания предполагает воздержание от употребления алкогольных напитков.

Небольшие дозы преднизолона помогут снизить уровень патологических изменений, обусловленных обширным воспалением клеток печени на фоне интенсивного внутрипеченочного холестаза.

То же направление действий с повышенной эффективностью, облегчая выведение желчи, поддерживает урсодезоксихолевая кислота.

Нейтрализацию желчных кислот, служащих причиной сильного зуда, могут обеспечить билигин и холестирамин.

При наличии внепеченочного холестаза иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Среди подобных методов – эндоскопическое извлечение желчных камней при ретроградной панкреатохолагиографии, удаление проксимиального отрезка поджелудочной железы, открытая холецистэктомия и другие.

Осложнения

В процессе лечения холестатического гепатита иногда возникают различные осложнения.

Они могут быть сопряжены с приемом гормональных препаратов и других лекарственных средств или быть следствием оперативных методов устранения холестаза. Также, как часть клинического синдрома, может развиться остеопороз.

В этом случае, для укрепления костной системы, пациентам рекомендуется принимать калцийсодержащие препараты или добавить в свой рацион продукты, богатые этим элементом.

Отсутствие должного внимание к холестатическому гепатиту может привести к образованию камней в желчных протоках, острым формам холецистита, панкреатиту, а также возникновению абсцессов и свищей. Кроме того, возможны осложнения работе сердца и органов пищеварения.

Рекомендации

Даже после излечения организм некоторое время находится в ослабленном состоянии. В период до полного восстановление рекомендуется и избегать тяжелых нагрузок и длительных переездов.

Важно придерживаться здорового образа жизни. Питание должно быть сбалансированным, с ограниченным количеством небезопасных ввиду перенесенной болезни продуктов.

К ним можно отнести соль, сахар, специи, грибы, продукты с большим содержанием жира. Для укрепления организма полезно будет совершать регулярные прогулки на свежем воздухе.

В целом, необходимо стрессов, сохраняя эмоциональное спокойствие.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать осложнений в работе печени, прежде всего, требуется соблюдать меру при приеме лекарственных средств, разумно подходить к вопросу употребления алкоголя и вовремя обращаться к врачу. Своевременное устранение факторов, способствующих развитию холестаза, и правильно подобранные методы лечения могут гарантировать пациенту восстановление нормальной функции печени.

Источник: http://gepatolog.com/hepatitis/holestaticheskij-gepatit/

Холестатический гепатит

Холестатическим гепатитом называют хроническую полиэтиологическую (имеющую большое количество разнообразных причин развития) вариацию воспаления печени, которая характеризуется застоем желчи.

Подобное возникает в результате нарушения работоспособности гепатоцитов (клеток печени) или из-за поражения холангиол. Холестатическая форма воспаления железы не выделяется в отдельную вариацию заболевания в международной классификации.

Специалисты знают, что гистологические изменения со стороны пораженного органа заметно отличаются от тех, которые возникают во время развития иных хронических гепатитов.

Эта форма болезни развивается достаточно редко. Статистика говорит о том, что менее 10% пациентов с хроническим воспалением железы имеет холестатический компонент в патогенезе заболевания.

Чаще появляется у пациентов пожилого возраста. Лечение патологии проходит достаточно трудно, поскольку не всегда можно выяснить, что же послужило причиной развития холестатического гепатита.

Обследование и лечение таких пациентов проводят гастроэнтерологи, хирурги, гепатологи.

Причины

Хронический холестатический гепатит может быть вызван внутри- и внепеченочным холестазом (нарушением оттока желчи).

Причинами первого варианта желчного застоя может служить переход острой формы вирусного воспаления печени в хроническую.

Также провоцирующими факторами являются инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, микоплазмами. Другие причины внутрипеченочного застоя:

  • длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов (Аминазина, мочегонных и антибактериальных средств, гормонов и оральных контрацептивов, сульфаниламидов и препаратов для лечения диабета);
  • влияние на организм химических веществ, ядов;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • патологии эндокринных желез;
  • последний триместр беременности.

Застой желчи внепеченочного характера может быть последствием закупорки желчевыводящих путей крупными конкрементами, опухолью поджелудочной железы или близлежащих органов. Перечень причин продолжает хроническое воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы.

Важно! Если выяснить этиологический фактор заболевания специалисты не могут, пациенту ставят диагноз идиопатического холестатического гепатита.

Холестатический вариант воспаления печени схож по клинической симптоматике с другими хроническими гепатитами.

Однако первыми симптомами считаются не тяжесть в области правого подреберья и горечь во рту, а появление кожного зуда, который беспокоит 100% больных.

Зуд может быть настолько мучительным, что на его фоне нарушается ночной сон, возникает депрессивное состояние. Пациенты жалуются на невозможность работать и заниматься личными делами, появление раздражительности, агрессивности, плаксивости.

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания
Зуд сопровождает каждого пациента, у которого наблюдается отсутствие или резкое ограничение оттока желчи

Кожный зуд не убирается лекарственными средствами, и длительное время может быть единственным проявлением заболевания.

Из-за того, что остальные симптомы возникают позже (через месяцы и даже годы), пациенты обычно длительно и безуспешно находятся на диспансерных учетах у дерматологов.

Второй признак болезни – желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек. Этот симптом развивается медленно, но все же достигает значительной выраженности.

Хронический застой желчи часто сопровождается нарушением всасывания в кишечном тракте ряда витаминов (ретинола, токоферола и т.д.). На фоне подобных процессов развивается кровоточивость десен, нарушается зрение, появляется боль в костях и мышцах. Позже добавляются следующие проявления:

  • пигментация кожных покровов;
  • покраснение ладоней;
  • расчесы на коже;
  • светло-желтые образования вокруг глаз, напоминающие узелки.

При пальпации органов брюшной полости специалист обнаруживает незначительное увеличение печени и селезенки, легкую болезненность и дискомфорт в области правого подреберья при нажатии. Более яркие проявления характерны для острого периода заболевания.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики – процедуры, позволяющие дифференцировать патологическое состояние. Обязательно назначают общие анализы крови и мочи (снижение уробилина), биохимию крови. В биохимическом анализе можно обнаружить:

Холестатический гепатоз и его лечение

  • повышение уровня щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы;
  • увеличение показателей холестерина, желчных кислот и бета-липопротеидов;
  • повышение цифр конъюгированного билирубина;
  • увеличение количества АЛТ, АСТ.

Для подтверждения наличия внутрипеченочного застоя желчи проводится иммунологическое обследование крови. При подтверждении патологии лаборанты находят в крови митохондриальные антитела.

Из инструментальных методов диагностики проводят эхографию органов гепатобилиарной системы, КТ и МРТ. Состояние желчных протоков можно оценить при помощи ретроградной панкреатохолангиографии или чрескожной гепатохолеграфии.

Для оценки морфологических изменений используют лапароскопию с биопсией.

Критериями подтверждения диагноза хронического холестатического гепатита являются следующие моменты:

  • наличие дистрофических изменений и некроза клеток железы, появление воспалительных инфильтратов и изменение структуры печени;
  • увеличение печени и селезенки, возникновение «внепеченочных» знаков;
  • наличие подтвержденных лабораторными способами цитолитического, иммуновоспалительного синдромов;
  • подтвержденный застой желчи внутри- или внепеченочного характера;
  • подтвержденные причины развития патологии (обнаружение митохондриальных антител, антитела к вирусам гепатита В, С и т.д.).

Холестатический гепатит: симптомы и лечение хронической формы заболевания
Дифференциальная диагностика хронических гепатитов по гистологической картине

Специалисты подбирают комбинированную терапию, направленную на устранение причин заболевания, снижение выраженности воспалительного процесса, восстановление работы железы.

Лечение также подразумевает включение мероприятий, направленных на профилактику развития осложнений в виде циррозных изменений и онкологии печени.

Выбор медикаментов зависит от того, что послужило причиной развития холестатического гепатита, состояния гистологической картины, наличия сопутствующих патологий.

Во время обострения болезни пациентам не проводятся вакцинации, запрещено длительное время находиться на солнце, активно заниматься спортом, проводить физиотерапевтические процедуры. Также следует полностью отказаться от спиртных напитков. Первая неделя обострения гепатита подразумевает назначение постельного режима пациенту.

При хроническом холестатическом воспалении печени назначают диетический стол №5. Важно отказаться от включения в меню жирных, жареных, соленых продуктов, копченостей, острых блюд. Специалисты назначают прием витаминов (А, Е, В12) с целью предотвращения гиповитаминоза. Из лекарственных средств показаны следующие группы:

  • гепатопротекторы для восстановления структуры и функций гепатоцитов;
  • средства, нейтрализующие желчные кислоты – эти препараты помогут уменьшить выраженность кожного зуда (Лигнин, Холестирамин);
  • преднизолон для уменьшения выраженности воспалительного процесса;
  • урсодезоксихолевая кислота и препараты на ее основе – средства ускоряют отток желчи и позволят раздробить мелкие конкременты.

Для устранения этиологических факторов нарушения оттока желчи могут использоваться и хирургические методы лечения: удаление желчного пузыря открытым или лапароскопическим способом, удаление опухоли, извлечение желчных камней во время ретроградной панкреатохолангиографии, баллонное расширение сфинктера Одди.

Чтоб предотвратить развитие патологического состояния, важно отказаться от злоупотребления спиртными напитками, ограничить возможное влияние гепатотоксических и ядовитых веществ. Также следует своевременно лечить заболевания печени и желчного пузыря, проходить ежегодную диспансеризацию.

Источник: https://albur.ru/bolezni/holestaticheskiy-gepatit

Ссылка на основную публикацию