Мкб 10 — нарушения рефракции и аккомодации (h52)

24

WebMD.com, рецензент Анита Шрофф, врач-педиатрвчера в 14:29

Как ни странно, мужчины в возрасте за 50 – не единственные люди, страдающие от высокого холестерина. У детей это тоже может встречаться, хоть и относится к разряду аномалий. Так или иначе, когда ребенок станет старше, он в полной мере ощутит на себе последствия излишков холестерина в крови, поэтому с проблемой нужно бороться с самого начала

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)СосудыАбдоминальный тип ожиренияГипертонияДиетаЗдоровье детей

В этой статье приведены действия по оказанию первой помощи при укусе клеща. Они помогут уменьшить ваши шансы заразиться клещевым энцефалитом, боррелиозом и ещё целым списком опасных болезней, которые разносят клещи

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)АллергияБактерииБолезньВирусыИммунотерапия

Биопсия хориона (Chorionic villus sampling, CVS), или биопсия ворсин хориона (БВХ) – тест, который предназначен для выявления на ранних сроках генетических или хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)ТазАнализыБеременностьВыкидышГенетика

10

Редакция МедВизор18 Февраля

Если вы живете в средней полосе России и любите выбираться на природу, то наверняка знаете о клещах. Мелкое кровососущее членистоногое было бы не так опасно, не являйся оно переносчиком серьезных инфекций. Самое время вспомнить о прививке от клещевого энцефалита и схеме вакцинации против него.

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)Прививка от клещевого энцефалитаВакцинацияЗараженияИммунитетПрививки

9

Редакция МедВизор17 Февраля

В период ОРВИ ваш ребенок внезапно может пожаловаться на сильную боль в ногах или вообще какое-то время не сможет ходить. Шокирующий симптом, но не спешите хвататься за валерьянку и звонить в скорую. Вероятнее всего ничего страшного не произошло.

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)МышцыБолезни ногБоль в ногахГриппГрипп H1N1

8

Михо Хатанака, врач-диетолог, www.healthline.com16 Февраля

Мед часто  выступает в качестве подсластителя для чая или кофе, а также входит в состав некоторых блюд. Данное лакомство обладает и полезными противовоспалительными  свойствами. Но можно ли мёд при диабете? Разбираем, насколько безопасно диабетиками кушать натуральный продукт пчеловодства.

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)ДиабетИнсулинПродукты питанияСахарСахар в крови

6

Дебра Салливан, врач-терапевт, www.medicalnewstoday.com15 Февраля

Различные симптомы сигнализируют о начале предменструального синдрома (ПМС). Это могут быть боли внизу живота, повышенная чувствительность груди, к тому же часто в этот период болит голова. Если знать причины головной боли перед месячными, то справиться с ней становится проще.

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)СосудыГоловные болиГормоныМедикаментыМигрень

8

Дебра Роуз Уилсон, врач-терапевт, www.healthline.com14 Февраля

В настоящее время эфирные масла стоят наравне с некоторыми лекарственными средствами. С их помощью облегчают головную боль, снимают тревожность и даже борются с инфекциями, ведь обладают противовоспалительным эффектом. Но при неправильном использовании иногда развивается аллергия на эфирные масла. Чтобы узнать, как выявить симптомы такой реакции, читайте далее.

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)

10

Everydayhealth.com16 Февраля

Ночные походы к холодильнику, пиво с чипсами, машинальное поглощение еды – знакомо звучит, не правда? Все это не дает вам похудеть, а не только слабая сила воли. Иногда вредные пищевые привычки настолько хитро спрятаны, что мы их отрабатываем, даже не замечая

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)ЖелудокДиетаПитаниеПищеварениеПохудение

11

Шон Рэдклифф, HealthLine.com15 Февраля

Если пить кофеиновые напитки умеренно, они даже полезны. Но в больших количествах они могут поставить под угрозу здоровье, а в редких случаях и жизнь. Итак, смертельная доза кофеина – какова она?

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)СердцеАртериальное давлениеБолезни сердцаДавлениеОтравление

Кружечка пива после тяжелого рабочего дня – многие так делают, чтобы расслабиться. Но в каких случаях легкая выпивка всего лишь безвредный напиток, а в каких становится проблемой? Что будет, если пить пиво каждый день? И где вообще заканчивается безопасное употребление и начинается пьянство? Непростые вопросы…

ПеченьАлкогольВредные привычкиОжирениеПитание

11

todayifoundout.com13 Февраля

Если вы когда-нибудь из научного любопытства попробуете воспользоваться тестом на беременность вашей подружки, скорее всего он покажет отрицательный результат. В противном случае у вас серьезные проблемы

ТазБеременностьГормоныМужчиныОбмен веществ

18

Синтия Кобб, врач-дерматолог, www.healthline.com13 Февраля

Вши — маленькие бескрылые паразиты, которые живут на коже головы, питаясь кровью. Они очень заразны и быстро распространяются, откладывая несколько яиц в день. Заражение вшами, или педикулез, лечат разными способами, среди которых упоминается майонез. Стоит отметить, что научных доказательств эффективности майонеза от вшей не так уж много.

КожаЗараженияЗдоровье волосКрасотаМифы

19

Стефани Паппас, LiveScience.com12 Февраля

Вспышка нового коронавируса в Китае унесла жизни уже более 1000 человек, но, слава богу, среди всех смертельных случаев ещё не было ни одного ребенка. Дети болеют китайским коронавирусом точно так же, как и взрослые, но похоже инфекция наносит минимальный ущерб их здоровью.

ЛегкиеЛОРВоспаление легкихЗдоровье детейЗдоровье пожилых

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) – худший кошмар молодых родителей. Смерть в колыбели из-за беспричинной остановки дыхания опасна тем, что не имеет каких-то явных предупреждающих сигналов.

ЛегкиеБолезньЗдоровье детейРебенокСтресс

10

Уильям Моррисон, хирург-ортопед, www.healthline.com12 Февраля

Миллионы людей по всему миру страдают от артрита. Двумя наиболее распространенными типами являются остеоартроз (ОА) и ревматоидный артрит (РА). Оба типа приводят к боли в коленях. Чтобы поддерживать мышцы в форме и убрать отек, следует не только  принимать лекарства, но и регулярно заниматься. Упражнения при артрите коленного сустава облегчают боль и другие проявления бол…

СуставыАртритБолезни ногРевматоидный артритТренировки

21

Грегори Миннис, врач-терапевт, www.healthline.com11 Февраля

Для людей с ревматоидным артритом физические упражнения могут быть чрезвычайно полезны. Они снимают боль и скованность в суставах. Чтобы повседневная деятельность не вызывала затруднений, следует выполнять специальные упражнения при артрите рук. Таким образом вы сможете улучшить подвижность суставов, сохранив их гибкость.

13

Робин Донован и Кэтрин Уотсон, рецензент Джудит Марсин, врач-терапевт, к.м.н., HealthLine.com11 Февраля

Если врач подозревает у вас инфекцию, аутоиммунное заболевание или повышенный уровень холестерина, он непременно назначит вам тест на C-реактивный белок. Что он показывает? Разберемся вместе…

СосудыАнализ кровиАнализыБактерииБелок

22

Редакция МедВизор10 Февраля

Любителям отдыха на природе следует быть особенно осторожными зимой. Помимо опасностей переохлаждения, угроза жизни подстерегает на водоемах, где непрочный лёд. В таких случаях надо знать как оказать помощь человеку, провалившемуся под лед.

14

Редакция МедВизор10 Февраля

Если курил почти всю жизнь, невольно возникает вопрос: «А есть ли смысл бросать? Здоровья ведь все равно не прибавится». Ну, на самом деле не все так печально. Исследователи из Wellcome Sanger Institute, UCL совместно с коллегами обнаружили, что отказ от курения даже при большом стаже постепенно восстанавливает легкие

Источник: https://medvisor.ru/medicine/mkb/h00-h59/h49-h52/h52/

Нарушение аккомодации глаза: симптомы, лечение

В международной классификации болезней (МКБ-10) эта патология относится к разделу «Нарушения рефракции и аккомодации» и имеет код H52.5. Аккомодация может нарушаться по типу дефицита для близи или дали, спазма, пареза и паралича. Отдельно выделяют пресбиопию – возрастное нарушение вследствие потери эластичности хрусталика глаза.

В каких случаях нарушается аккомодация?

Довольно часто аккомодация нарушается у детей, подростков и молодых людей, вынужденных длительное время фокусировать взгляд на близких расстояниях. Болеют преимущественно лица, много читающие и постоянно работающие за компьютером. У таких людей нарушается способность глаза четко видеть вдаль. Это состояние называют ложной близорукостью.

Аккомодация может нарушаться после травм глазного яблока, вследствие неврологических или инфекционных заболеваний, приема некоторых лекарственных препаратов.

Нарушения нередко развиваются у лиц, заболевших энцефалитом, сифилисом, дифтерией, ботулизмом, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, опухолями головного мозга. Частой причиной являются некорригированные аномалии рефракции.

У мужчин и женщин старше сорока лет нередко развивается пресбиопия – возрастная слабость аккомодации. При этом сохраняется острота зрения вдаль, однако чтение вблизи становится невозможным. Для коррекции нарушения человеку подбирают очки для близи. Следует отметить, что у лиц с миопией высоких степеней проявления пресбиопии практически всегда отсутствуют.

Виды нарушений

Аккомодация может проявляться нарушением фокусировки взгляда вблизи или вдали. В первом случае человек хорошо видит вдаль, однако не может нормально рассмотреть предметы, расположенные рядом с ним.

При нарушении аккомодации вдаль ситуация иная – вблизи все видно хорошо, а вот вдали предметы кажутся расплывчатыми. Чаще всего у людей встречаются нарушения трех типов.

Астенопия

Эта патология нередко является следствием некорригированных аномалий рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма). Проявляется быстрой утомляемостью глаз при чтении, работе за компьютером, просмотре фильмов и телепередач. Астенопия не является заболеванием, однако может приводить к патологии зрительного органа.

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)

Спазм аккомодации

Спазм возникает в основном у детей и подростков. Как правило, наблюдается временное ухудшение зрения, возникающее после продолжительной зрительной нагрузки. При этом глаза краснеют и слезятся, появляется головная боль. Расположенные вдали предметы кажутся размытыми, иногда возникает двоение. Это нарушение нередко становится причиной развития истинной миопии.

Паралич

Для патологии характерно сильное расширение зрачка и нарушение аккомодационной способности хрусталика. При этом глаз становится неспособным рассматривать близко расположенные предметы. У людей с гиперметропией также нарушается зрение вдаль.

Начальный этап процесса

Как известно, глаз аккомодирует за счет изменения кривизны хрусталика, подвешенного к цилиарному телу посредством специальных связок. Когда глаз смотрит вдаль, цинновы связки пребывают в напряженном состоянии, придавая хрусталику плоскую форму.

При взгляде вблизь мышцы цилиарного тела напрягаются, натяжение связок ослабевает, а хрусталик благодаря своей эластичной консистенции приобретает выпуклую форму.

В норме все эти процессы регулируются вегетативной нервной системой. Как правило, при спазме аккомодации наблюдается повышение активности парасимпатической нервной системы, что обусловливает продолжительное сокращение мышц цилиарного тела. Вследствие этого глаз постоянно настроен на рассмотрение близко расположенных предметов, а вдаль видит плохо.

Сущность нарушения

Размытость при спазме аккомодации обусловлена тем, что изображение дальних предметов фокусируется перед сетчаткой, не попадая на нее. Таким образом, избыточная рефракция мешает глазу видеть вдаль. Циллиарная мышца при этом постоянно пребывает в напряженном состоянии, а хрусталик имеет выпуклую форму.

Читайте также:  Витамины medana аквадетрим д 3

Для паралича аккомодации характерно полное нарушение иннервации реснитчатого тела и его неспособность сокращаться.

Зрачок при этом сильно расширен, цинновы связки натянуты, а хрусталик имеет плоскую форму. Глаз настроен на рассмотрение дальних предметов. Изображение близко расположенных вещей фокусируется за сетчаткой, из-за чего они кажутся размытыми.

Возрастные изменения

У большинства мужчин и женщин старше 40 лет развивается пресбиопия – возрастное ухудшение зрения вблизи. При этом острота зрения сохраняется, вдаль человек видит хорошо.

А вот читать вблизи мелкий шрифт становится все труднее, из-за чего газету или книгу приходится отодвигать все дальше. Врачи в этом случае рекомендуют пациентам подбирать очки для чтения.

Подробнее о возрастной пресбиопии?

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)

Для пресбиопии характерно ухудшение аккомодирующей способности хрусталика вследствие его уплотнения. Процесс является физиологическим, поэтому не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Следует отметить, что у людей с миопией свыше 3 D пресбиопия не развивается практически никогда. Даже в старческом возрасте они хорошо видят вблизи.

Симптомы нарушения

Наиболее характерным признаком нарушений аккомодации глаз является размытость изображения при взгляде вдаль или на близко расположенные предметы. В некоторых случаях человеку бывает трудно сфокусировать взгляд на любом предмете. Иногда появляется двоение в глазах.

Другие возможные симптомы патологии:

  • быстрая утомляемость глаз;
  • выраженные боли, рези, чувство жжения;
  • слезотечение и покраснение глаз;
  • снижение остроты зрения вдаль или вблизи.

В некоторых случаях могут появляться сильные головные боли, тошнота, слабость. Больные трудоспособного возраста быстро устают на работе, а школьники плохо справляются с занятиями.

Причины

К парезу и параличу аккомодации чаще всего приводят неврологические нарушения, травмы и заболевания, вызывающие поражение нервов, иннервирующих цилиарное тело. Иногда причиной становится применение мидриатиков, отравления антифризом, метиловым спиртом или другими токсическими веществами.

К спазму аккомодации чаще всего приводят:

  • неправильно оборудованное и плохо освещенное рабочее место;
  • несоответствие высоты и размеров мебели росту ребенка;
  • частые просмотры телепередач, злоупотребление компьютерными играми;
  • отсутствие перерывов при чтении или работе за компьютером;
  • нерациональное питание, отсутствие режима дня, отсутствие физической нагрузки.

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на расстройство аккомодации включает сбор жалоб и анамнеза, офтальмологический осмотр, визометрию, периметрию, скиаскопию, офтальмоскопию, определение рефракции и зрачковой реакции. Каждому больному проводится аккомодометрия – измерение абсолютной и относительной аккомодации.

В некоторых случаях для постановки диагноза требуется проведение ультразвукового исследования орбит (УЗИ), МРТ головного мозга и других инструментальных или лабораторных методов исследования. При подозрении на неврологические нарушения требуется консультация невропатолога.

Как корригируется аккомодация?

Детям и взрослым людям со спазмом аккомодации требуется назначение препаратов с группы альфа-адреноблокаторов (Визофрин, Ирифрин, Мидримакс). Мидриатики других групп использовать нежелательно. Может использоваться магнитотерапия или электрофорез с лекарственными препаратами.

Также врачом-офтальмологом подбирается комплекс специальных упражнений. Коррекция назначается лишь при выраженных аномалиях рефракции.

При парезе или параличе аккомодации большое значение отводится определению причины патологии и ее устранению. Также подбираются соответствующие собирательные (плюсовые) линзы. Нередко предпочтение отдают контактным линзам.

Для коррекции пресбиопии подбираются очки для чтения с собирательными линзами, которые надевают во время работы на близком расстоянии. Довольно популярны в наше время бифокальные и прогрессивные линзы – они позволяют одновременно хорошо видеть как на близкие, так и на дальние расстояния.

Мкб 10 - нарушения рефракции и аккомодации (h52)

Лечение нарушения аккомодации у детей

Борьба с ложной близорукостью у детей заключается в коррекции режима дня, правильной организации рабочего процесса, сбалансированном питании. Ребенку подбирается комплекс упражнений для глаз, которые он должен выполнять каждый день. Назначаются лютеинсодержащие витамины.

Детям старше трех лет нередко рекомендуется применение очков Сидоренко. Их ношение способствует расслаблению цилиарной мышцы и снятию спазма. Курс лечения состоит из 10 процедур длительностью 8-10 минут. Полезны физиотерапия, магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия и лечение ультразвуком.

Методы тренировки глаз

Комплекс лечебных упражнений обычно включает зажмуривания, моргания, движения глазами вверх-вниз-право-влево, круговые движения по и против часовой стрелки. Полезно фиксирование взгляда на приближающемся и отдаляющемся карандаше. Нередко выполняется легкий массаж глаз сквозь закрытые веки.

Ослабление зрения может доставлять больным массу неудобств, приводя к ухудшению трудоспособности и снижению качества жизни. Поэтому не стоит пренебрегать профилактикой – соблюдением режима дня и правильным распределением нагрузки на зрительный аппарат.

Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/akkomodaciya/prichiny-i-vidy-narushenij-akkomodacii.html

Мкб 10 — нарушения рефракции и аккомодации (h52)

Основная причина в детском возрасте – изменение диаметра глазного яблока. При гиперметропии глазное яблоко сплюснуто, изображение проецируется дальше. Также к причинам относят генетическую предрасположенность (наследственность) и недостаточную работу рефракции зрительной системы.

К 45 летнему возрасту фокусирующая установка, которая есть внутри глаза (линза-хрусталик) становится менее пластичной, плотной, она меняет свои физиологические свойства. Причина – потеря влаги. Это естественные возрастные изменения в организме.

Особенности развития дальнозоркости у детей

У новорождённых детей диаметр глазного яблока меньше, чем у взрослых. По мере взросления, становления зрительной системы в целом, постепенно происходит увеличение диаметра, глазное яблоко удлиняется, и изображение постепенно, год за годом приближается к норме (до 100%).

Важно: дальнозоркость – состояние врождённое, все дети рождаются дальнозоркими (до 3 диоптрий), к 3 годам при нормальном развитии зрение восстанавливается.

Но случаются аномалии при рождении, когда малыши появляются на свет с 4, 5 и даже с 10 – 12 диоптриями. В этих случаях гиперметропия требует лечения.

Особенности дальнозоркости у взрослых

Мнение эксперта Носова Юлия Владимировна

Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Возрастная пресбиопия также считается естественным состоянием у пожилых людей. Начало таких изменений зрения происходит, как правило, уже после 40 лет. Люди вынуждены носить очки, чтобы чётко видеть вблизи. Этот процесс не связан, как у детей с диаметром глаза, это нарушение способности глазного яблока фокусировать изображение при его приближении.

Механизм развития

«,Рефракция», , это процесс преломления световых лучей, проникающих в оптическую систему глаза. Качество функции зависит от кривизны хрусталика, роговицы. Физическая рефракция характеризуется преломляющей силой, измеряемой диоптриями. Одна диоптрия , это величина силы линзы с фокусным расстоянием в метр.

В ясном восприятии изображения главное , сосредоточение лучей точно на сетчатке. Для удобства в офтальмологии принят термин «,Клиническая рефракция»,, определяющий соотношение преломляющей силы с размером оси органа зрения.

Если лучи проникают в глаз и концентрируются за сетчаткой, развивается дальнозоркость. Это обусловлено сплющиванием глазного яблока. Патология бывает трёх форм. Слабая, рассматриваемая в статье, характеризуется часто не ощущающимся пациентом отклонением зрения до +2 диоптрий. На следующих стадиях, как правило, особо плохо видятся ближние объекты.

Здоровые глаза сохраняют активную аккомодацию (прекрасно видят предметы вдали, на среднем расстоянии, вблизи). Функция поддерживается изменениями формы хрусталика благодаря попеременным расслаблениям, напряжениям ресничной мышцы и сети волокон, называемой цинновой связкой.

При гиперметропии нарушается аккомодация, происходит сбой оптической системы, где элементы взаимосвязаны.

Особенности дальнозоркости у детей

Заболевание, выявленное у новорождённых и дошкольников является нормой и обусловлено несформировавшимся глазным яблоком. Лечение не нужно. Гиперметропия у семи-двенадцатилетних детей обычно физиологического характера. Но посещать офтальмолога, следящего за динамикой болезни, каждые полгода необходимо. Дальнозоркость иногда исчезает с возрастом, но порой сопровождает человека всю жизнь.

Обстоятельствами, провоцирующими запущенные формы, могут служить:

  • генетика (особо тщательное наблюдение у врача необходимо, если у родственников есть дальнозоркость, астигматизм),
  • деформация белка,
  • экология,
  • внутриглазное давление,
  • при беременности мать неправильно питалась, она или супруг пристрастились к табаку, алкоголю.
Выявить у ребёнка исследуемое нарушение сложно (есть вероятность тоже часто диагностируемой у младенцев ангиопатии , патологии сосудов сетчатки).

Обязанность родителей , отслеживать, присутствуют ли следующие симптомы:

  • утомляемость, вялость,
  • потирание руками глаз,
  • проблематичное засыпание,
  • глазные боли,
  • конъюнктивиты, блефариты.

Дальнозоркостью нередко страдают школьники младших классов. Учебный график даёт нагрузку на зрение. Необходимо записываться к офтальмологу ежегодно, чтобы вовремя установить проблему.

Симптомы заболевания

Поначалу пациент с гиперметропией может списывать зрительные аберрации на переутомление и плохое самочувствие. На самом деле переутомление при дальнозоркости действительно присутствует, но связано оно не с общей нагрузкой, а с напряжением внутриглазной мышцы, которая обеспечивает рефракцию. Мышцы непроизвольно приходят в тонус, когда человек разглядывает объекты вблизи и вдали.

Это служит причиной появления астенопических жалоб:

  • периодические головокружения;
  • головные боли с локализацией в височной области;
  • высокая утомляемость глаз при работе на ближних расстояниях, за компьютером и с мелкими предметами;
  • болевые ощущения в глазном яблоке;
  • медленная фокусировка при переводе взгляда на предметы, расположенные на разных расстояниях;
  • прищуривание глаз;
  • ощущение жжения, покалывания, инородного тела в глазу.

Заподозрить легкую гиперметропию у ребенка в домашних условиях довольно сложно, ведь отклонения выражены очень слабо и не мешают в повседневной жизни. Могут насторожить такие признаки, как прищуривание, жалобы на головные боли и головокружения.

Ребенок часто и подолгу трет глаза, что влечет за собой инфекционные осложнения, такие как конъюнктивит. Слизистая оболочка глазного яблока инфицируется из-за постоянного контакта с кожей рук и реагирует на болезнетворные бактерии воспалением. Покраснение склеры, обильные выделения из глаз по утрам – именно так проявляется конъюнктивит.

Меняется поведение ребенка:

  • малыш становится раздражительным и капризным;
  • не может долго заниматься и сосредотачиваться на мелкой работе, письме, чтении, изготовлении поделок;
  • наблюдаются проблемы со сном – тяжело засыпает или беспокойно спит;
  • периоды активности чередуются с периодами замкнутости и нежеланием заниматься.

Оставлять без внимания подобные симптомы нельзя – лучше обратиться к офтальмологу, которые подтвердит либо опровергнет сомнения родителей.

Суть заболевания

Гиперметропия — офтальмологическое заболевание, больше известное, как дальнозоркость — подвид аметропии (дословно «несоразмерный глаз»). Это врождённое или приобретённое (возрастное) изменение преломляющей способности глаза. Задний фокус не попадает на сетчатку, лучи от удалённых предметов сходятся за ней.

Читайте также:  Квасцы - применение в гинекологии

Особенности дальнозоркости 1 ст

Начальная (слабая) степень дальнозоркости – до 2 диоптрий.

Такая особенность у детей не приравнивается к патологии, офтальмологи рассматривают эту особенность, как вариант нормы детей младшего возраста. Зрительная система ребёнка развивается, по мере взросления и роста глаза симптомы дальнозоркости проходят естественным образом к 6 годам.

Дальнозоркость возрастная на начальной стадии — это такое состояние, когда картинка, преломляющая аппаратом глаз, фокусируется не на сетчатку, где она воспринимается более отчётливо, а немного дальше.

Дальнозоркость (гиперметропия):

Механизм развития

Глаз устроен так, что двояковыпуклая линза, которая находится внутри глаза, называется хрусталик. В норме она эластична, постоянно меняет свою кривизну. Чтобы хорошо различить предметы вдали, линза преобразуется, становится плоской. Когда человек смотрит вблизи, хрусталик приобретает более выпуклое положение.

Соответственно, преломляющая способность линзы увеличивается для того, чтобы чётко рассмотреть изображение близко. За этот процесс отвечает специальная цилиарная (ресничная) мышца, обеспечивающая аккомодацию (приспособление к любому изменению).

Внимание! При изменении оптической среды, когда хрусталик меняет свою структуру, становится более жёстким, теряет влагу, мутнеет, восприятие зрительное существенно искажается.

Пути развития и формы разрешения

Так устроено природой, что все мы рождаемся дальнозоркими. Из-за невозможности получения адекватного ответа определение выраженности гиперметропии у детей до года не проводится. Имеются данные, что к 3-м годам превышение диоптрий в диапазоне +0.5-1.5 фиксируется как норма, а в 6-7 лет у 50% первоклассников имеется компенсированная форма дальнозоркости.

Дальнейших сценариев несколько:

  1. Эмметропия. Самое благополучное разрешение — формирование нормальной остроты зрения. Процесс длится до полного созревания организма, заканчиваясь к 18-20 годам.
  2. Компенсированная гиперметропия. Отклонение до +1.5 дптр у взрослых 18-45 лет не проявляется ухудшением качества видимой картинки, чему способствует хорошая аккомодация. Но далее мышцы «резкости» ослабевают, рефракция уменьшается, и развивается ранняя пресбиопия (возрастная дальнозоркость).
  3. Миопия. Близорукость — оборотная сторона гиперметропии. Развивается в возрасте 3-8 лет на первичном отклонении более +2.0 дптр при постоянном напряжении аккомодации. Следует упомянуть, что продолжительный просмотр телевизора, когда у ребенка длительно фиксирован взгляд без изменения точки основного фокуса, доводит напряжение аккомодации до предельных значений. Это же относится и к чрезмерной визуализации малых изображений на небольших экранах электронных устройств, находящихся на очень близком расстоянии от глаз (смартфоны, планшеты и др.). До 18 лет степень миопии склонна к прогрессированию.
  4. Декомпенсированная гиперметропия. У детей 3-7 лет, с первичным функциональным нарушением более +2 дптр, вероятно развитие сходящегося/расходящегося косоглазия с увеличением степени дальнозоркости. В дальнейшем, при отсутствии должного лечения, высоки риски астенопии (синдром «усталых глаз»), амблиопии (синдром «ленивого глаза»), сходящегося или расходящегося косоглазия, глаукомы повышения внутриглазного давления).

После 60 лет практически у всех людей с нормальным зрением в связи с возрастными изменениями ресничной мышцы хрусталика и других элементов оптической системы глаза формируется пресбиопия.

В различных источниках можно встретить понятия: истинная (полная), комбинационная, осевая, рефракционная, скрытая, явная, старческая дальнозоркость. Характеризуют они гиперметропию по механизму развития и аккомодационной способности компенсации.

Лечение

Лечением пресбиопии занимается врач-офтальмолог. Лечебная тактика определяется состоянием глаз пациента, его возрастом, образом жизнью и видом трудовой деятельности. В терапия патологии включают коррекцию зрения оптическим, лазерным или микрохирургическим способами.

Оптическая коррекция

Наиболее распространенный метод лечения, суть которого состоит в подборе собирательных «плюсовых» линз. Чаще проводится коррекция очками, сила линз в которых зависит от возраста человека.

Например, для людей с изначально нормальным зрением в 40 лет выписываются линзы от +0,75 до +1 диоптрий, затем каждые 5 лет линзы заменяются на более сильные из расчета +0,5 диоптрий.

Соответственно, у 45-летнего пациента сила стекол должна составлять + 1,5 диоптрии, у 50-летнего +2 диоптрии и так далее. При достижении 65-летнего рубежа усиление коррекции не проводится, так аккомодация достигает 0.

Для пациентов с дальнозоркостью расчет оптической силы линз проводится следующим образом: степень дальнозоркости + добавление диоптрий, необходимых для коррекции пресбиопии по возрасту.

Лицам с миопией из соответствующей возрасту силы пресбиопической линзы вычитается степень близорукости.

Но подбор линз как для близоруких, так и для дальнозорких обязательно проводится путем непосредственного их приставления к глазам.

Учитывая трудовую деятельность и образ жизни пациента, ему могут быть выписаны:

  • очки для работы вблизи;
  • бифокальные очки, у которых имеется 2 фокуса, позволяющие смотреть вдаль и вблизи;
  • прогрессивные или мультифокальные линзы;
  • комбинированные линзы (одна для дальнего расстояния, другая для близкого).

Источник: https://blotos.ru/mkb-10-presbiopia-kod-dalnozorkosti-gipermetropii-slaboj-stepeni

Миопия

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: H52.1

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции / H52 Нарушения рефракции и аккомодации

Определение и общие сведения[править]

Миопия — клиническая рефракция глаза, при которой сила оптической системы велика по сравнению с длиной оси глаза, фокус преломления лучей находится перед сетчаткой и на неё попадают рассеянные лучи. Чёткость зрительной картинки нарушена, зрительное разрешение снижено. Для перемещения фокуса к сетчатке необходимы рассеивающие линзы.

Ближайшая точка ясного видения расположена ближе, чем при эмметропии, дальнейшая точка — на конечном расстоянии. Величину миопии разделяют на степени: до 3,25 D — слабая, до 6,25 D — средняя и более 6,25 D — высокая. Иногда выделяют так называемую экстремальную миопию (более 10,0 D).

Хотя выделение степеней миопии не имеет чётких обоснований, целесообразно придерживаться этих градаций, ставших общепринятыми.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Миопия: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Миопия: Лечение[править]

При миопии слабой и средней степени (до 6,0 D), при нормальной аккомодационной способности, как правило, назначают либо полную очковую, либо «субмаксимальную» коррекцию в зависимости от существующей мотивации.

Необходимость очковой коррекции для близи зависит от состояниея аккомодации. При снижении запаса относительной аккомодации и зрительном дискомфорте возможно назначение очков для близи меньшей оптической силы, бифокальных или прогрессивных очков.

При миопии высокой степени (выше 6,0 D) назначают постоянную, индивидуально переносимую коррекцию для дали и для близи.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Контактную коррекцию широко применяют для коррекции этого вида аметропий. КЛ хорошо переносимы при любой степени миопии и анизометропии, обеспечивают высокий корригирующий эффект, способствуют улучшению функций бинокулярного зрения и аккомодационного аппарата.

При миопии высокой степени полная очковая коррекция, как правило, непереносима из-за изменений геометрических параметров оптической системы «глаз — очковое стекло», что нарушает мышечный баланс глаза, увеличивает экзофорию, приводит к напряжению фузии, способствует появлению астенопии (нагрузка на сенсомоторный аппарат глаза). Имеет также значение призменный эффект очковых стёкол, который может вызывать индуцированную гетерофорию. Аберрации оптического аппарата глаза, в том числе и астигматические, не компенсируются полностью с помощью очков.

КЛ находится в непосредственном контакте с поверхностью роговицы, т.е. в максимальном приближении к главной оптической плоскости глаза. При этом физические параметры оптической системы (глаз — КЛ) обеспечивают минимальный эйконический эффект КЛ по сравнению с эйконическим действием очковых линз, а значит и незначительное изменение величины ретинального изображения.

При применении КЛ при миопии снижается нагрузка на сенсомоторный аппарат глаза в результате незначительных изменений основных оптических параметров оптической системы и отсутствия призменного эффекта очковых стёкол, что обеспечивает хорошую переносимость КЛ любой оптической силы. Положительные очковые линзы увеличивают изображение на сетчатке (линза +10 D — на 33%), что может вызвать проблемы переносимости очков при коррекции гиперметропии высоких степеней, особенно в сочетании с анизометропией.

Источники (ссылки)[править]

Офтальмология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423424.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:H521

Детское зрение

Дифференциальная диагностика схожих аккомодационных нарушений

Проскурина Ольга ВладимировнаД.м.н., отдел патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики, МНИИ ГБ им. Гельмгольца

МНИИ ГБ им. Г.Гельмгольца 

Добрый день, уважаемые коллеги. С нарушениями аккомодации офтальмологи довольно часто сталкиваются на приеме. Однако, их тяжесть и последствия часто недооцениваются.

В адрес Экспертного совета по аккомодации и рефракции часто поступает вопрос от врачей. Какой диагноз писать в документации, как кодировать и классифицировать, ведь такой диагноз, как ПИНА, например, не включен в МКБ-10.

МКБ-10 включает нарушения аккомодации в отдельный пункт Н-52.5. Существуют пособия с разъяснением МКБ-10. Эти разъяснения гласят, что к пункту 52.5 следует относить спазм аккомодации, парез аккомодации и внутреннюю офтальмоплегию.

Под внутренней офтальмоплегией понимают любой этиологии парез мышц цилиарного тела и радужки.

Практика показывает, что форм нарушений аккомодации гораздо больше, они довольно редко укладываются в диагнозы спазм и парез и требуют различных подходов к коррекции и лечению.

В пункт 53.1 – «субъективные зрительные расстройства» МКБ-10 рекомендует относить астенопию. При желании можно воспользоваться весьма туманным пунктом 53.8 — «другие расстройства зрения».

Для чего выставляются диагнозы по МКБ-10? Не с целью определения с лечением, а в основном для статистики. Подходы к лечению определяются состоянием пациента с учетом принятых в нашей стране классификации. Если речь идет о нарушениях аккомодации, они кодируются, как Н- 52.5. , дальнейшей расшифровки не предусматривается.

В качестве клинического диагноза, который пишется после данных исследований, во избежание путаницы и противоречий можно писать: нарушения аккомодации, а далее через запятую,  спазм, ПИНА, слабость или парез аккомодации. Это позволит выбрать правильную тактику лечения.

Экспертным советом по аккомодации и рефракции, предложено различать следующие формы нарушений аккомодации: спазм аккомодации, ПИНА — привычно-избыточное напряжение аккомодации (этот термин был предложен проф.

Читайте также:  Аллергия к белкам коровьего молока у детей, клинические рекомендации

Евгением Евгеньевичем Сомовым, Санкт-Петербург), слабость аккомодации и парез (или паралич) аккомодации, аккомодационную астенопию, пресбиопию (которую условно можно отнести к аккомодационным нарушениям) и нарушения аккомодации после рефракционных операций.

Первые четыре формы встречаются у детей и лиц молодого возраста.

Сегодня мы остановимся на наиболее частых формах, с которыми докторам приходится сталкиваться постоянно. Что же это за нарушения?

Традиция отечественной офтальмологии такова, что при каждом удобном случае, когда манифестная рефракция оказывается сильнее циклоплегической, говорят о спазме аккомодации.

 Часть этих случаев можно отнести на счет привычного тонуса аккомодации — физиологического состояния, которое способствует частичной или полной компенсации аккомодационных нарушений.

А вот спазм аккомодации и ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации) не являются стадиями одного процесса. Это разные нозологические формы, впрочем как парез и аккомодации и слабость аккомодации.

  • Спазм аккомодации – острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения.
  • Привычно избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) – длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

При всей схожести этих формулировок (оба состояния сопровождаются симптомом псевдомиопии), имеются два важных обстоятельства, которые отличают одно состояние от другого, и это отражено в формулировках. Это сроки манифестации процесса и его влияние на корригированную остроту зрения.

Спазм – острое состояние, клиника его настолько выражена, что служит основой для немедленного обращения к врачу.

В то время как ПИНА – длительно существующий процесс. Сроки манифестации часто определить не удается и симптоматика смазана.

Спазм – снижает максимальную корригированную остроту зрения. При спазме аккомодации максимальная корригированная острота зрения обычно чуть-чуть, но все же меньше единицы — 0,8 – 0,9.

  1. В то время как при ПИНА корригированная острота всегда полная – 1,0 и выше.
  2. Другие факторы, которые важны для дифференциальной диагностики:

Офтальмологу чаще приходится иметь дело со спазмом аккомодации индуцированным психоэмоциональными нарушениями. Это неорганический спазм аккомодации. Как правило, это дети, у которых отягощенный семейный анамнез. Родители разводятся, в новых семьях заводят детей, строят карьеру и так далее.

Дети ощущают себя, в какой-то мере, брошенными. Спазм аккомодации – это, в какой-то мере неосознанная попытка привлечь к себе внимание. Хотя бывают и другие причины неорганического спазма. Например, Юрий Захарьевич Розенблюм в свое время описывал спазм аккомодации у солдат срочной службы.

Лечение было простое – демобилизация из армии.

При ПИНА анамнез совершенно неинтересный, можно сказать унылый, скучный. Это чаще всего дети близоруких родителей, у них интенсивные зрительные нагрузки, неблагоприятные гигиенические и экологические условия.

Хотя в формулировках это не отражено, но при спазме аккомодации сдвиг рефракции в сторону миопии как правило бывает очень большой, 8,0-10,0 диоптрий, иногда даже больше. Выявляется высокая степень миопии, не диагностированная ранее. В то время как при ПИНА сдвиг рефракции в сторону миопии небольшой и укладывается в пределы 1,0-2,0 диоптрий.

Аккомодация. Определить значения аккомодацию у пациента со спазмом аккомодации довольно сложно.

У пациента со спазмом аккомодации дальнейшая точка ясного зрения так сильно приближается к глазу, что практически совпадает с ближайшей точкой ясного зрения.

Если все-таки значения аккомодации удается определить, то оказывается, что область аккомодации лежит очень близко от глаза и простирается лишь на 2-3 см.

  • Вспомните, чем отличается термин объем аккомодации от термина области аккомодации?
  • (место для ответа)
  • Ответ: объем аккомодации измеряется в диоптриях, а область аккомодации в сантиметрах.

В каких единицах измеряют объем аккомодации? В диоптриях. Это удобно. Если мы будем измерять объем аккомодации в метрах, например, у эмметропа, то окажется, что дальнейшая точка ясного зрения находится у эмметропа в бесконечности.

Трудно себе представить как мы идем с линейкой в эту бесконечность чтобы измерить дальнейшую точку ясного зрения. Для преодоления этого затруднения объем аккомодации измеряют в диоптриях.

Однако именно при спазме аккомодации более показательны измерения в метрах (сантиметрах).

Например. У пациента со спазмом аккомодации рефракция в дальнейшей точке ясного зрения равна 9,0 диоптриям, а рефракция в ближайшей точке ясного зрения равна 13,0 диоптриям. Объем аккомодации составляет 4,0 диоптрии.

Из этих данных можно сделать вывод, что объем аккомодации существенно снижен. Посчитайте, какой величине выраженной в сантиметрах соответствует рефракция в 9,0 диоптрий (100/9)? 11 см. А какой величине выраженной в сантиметрах соответствует рефракция в 13,0 диоптрий (100/13)? 7,6 см.

Получается, что в нашем примере дальнейшая точка ясного зрения находится на расстоянии 11 см от глаза, а ближайшая точка — на расстоянии 7,6 см от глаза. Объем аккомодации составляет 4,0 диоптрии, а область аккомодации – лишь 3,5 см.

Очевидно, что с такой аккомодацией довольно трудно посещать школу, институт, читать, пользоваться гаджетами и пр.

При ПИНА объем аккомодации определить можно, обычно он снижен примерно в два раза по сравнению с возрастной нормой. Обратите внимание, что при ПИНА ближайшая точка ясного зрения отдалена от глаза. Это происходит потому, что ПИНА, как правило, сопровождается симптомами слабости аккомодации.

И, наконец, влияние лечения на патологический процесс. При спазме аккомодации лечение, назначенное офтальмологом, почти безрезультатно. Это, конечно, не значит, что спазм не надо лечить.

А при ПИНА лечение назначенное офтальмологом дает хотя и не быстрые, но очевидные и устойчивые результаты.

При ПИНА весьма эффективно комплексное лечение: медикаментозное (ирифрин или ирифрин БК) и функциональное.

Не стоит путать эти два состояния с так называемой приборной миопией.

Приборная миопия регистрируется при объективном исследовании рефракции, когда испытуемый непреднамеренно аккомодирует на детали прибора. При этом прибор регистрирует миопию, которая не определяется другими способами.

Субъективно, обычно, выявляется эмметропия или гиперметропия, некорригированная острота зрения 1,0 и выше. Приборная миопия не является патологическим состоянием аккомодации, она свойственна некоторым молодым людям.

Обычно при повторных исследованиях происходит то же самое.

Парез/паралич аккомодации — острое или подострое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию за счет изменения рефракции становится временно невозможным.

Слабость аккомодации — длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации.

Как видите, эти два состояния – это своеобразные «перевертыши» спазма и ПИНА.

Дифференциальная диагностика. Парез – острое или подострое расстройство. Слабость – длительно существующий процесс. Парез/или паралич – служит причиной немедленного обращения к врачу. При слабости – обращение к врачу отсроченное.

Глубина нарушений аккомодации. При парезе оптическая установка глаза к любому расстоянию становится временно невозможной. При слабости мы имеем дело с недостаточной или неустойчивой аккомодацией.

Другие факторы.

Так же как и при спазме психоэмоциональные нарушения могут быть причиной пареза аккомодации, хотя могут быть и другие причины. Например, в нашей практике был случай пареза аккомодации индуцированного диагностической атропинизацией, который удерживался в течение нескольких лет.

Некоторые доктора называют парез аккомодации «болезнь мамы». Довольно типичный случай — папа ушел из семьи, создал новую. На прием пришла мама, от которой «фонит» ее переживаниями, и абсолютно спокойный и равнодушный ребенок, но с парезом аккомодации.

Анамнез при слабости аккомодации довольно скучен. Это дети близоруких родителей, астеничные, часто болеющие и так далее.

Манифестная рефракция. При парезе гиперметропия слабой степени и эмметропия. А, возможно ли развитие пареза аккомодации при миопии? Как вы считаете? Вопрос, конечно, каверзный.

Теоретически, да, возможно.

Однако, если принять, что парез аккомодации связан с психоэмоциональными нарушениями, а ребенок имеет близорукость, например, в -3,0 диоптрии, возможно ли у него развитие пареза аккомодации? Для начала надо понять, в чем «задача» развития пареза аккомодации? Человек впадает в состояние пареза аккомодации не специально, это неосознанная невротическая реакция организма. В ситуации гиперметропии и эмметропии ситуация понятна — человек читать не может, говорит, что видит лишь заголовки газет.

А если у ребенка с парезом миопия в 3,0 диоптрии, что происходит?

Для него и для окружающих ничего не происходит. Потому что вдаль он продолжает смотреть в минусовых очках, а вблизи он прекрасно видит без очков. Т.е. парез аккомодации никакого неудобства для него не представляет и качество жизни не ухудшается.

По этой причине, вероятно, парез аккомодации при миопии обычно не развивается. Конечно, если это парез имеющий в основе развития психоэмоциональный фактор. По крайней мере, у нас таких пациентов не было.

 и в литературе описание таких случаев мы не встречали.

При слабости аккомодации можно обнаружить сдвиг манифестной рефракции в сторону миопии в 1,0 или 2,0 диоптрии. Как правило, слабость аккомодации сопровождается симптомами ПИНА.

ПИНА почти всегда сопровождается признаками слабости аккомодации. В то время как слабость аккомодации довольно часто. Попробуйте ощутить эту разницу.

Аккомодация. При парезе аккомодации очень сложно определить значения аккомодации. Ближайшая точка ясного зрения отодвигается от глаза к дальнейшей точке ясного зрения и с ней сливается. При слабости объем аккомодации снижен примерно в два раза.

Острота зрения для близи. Хороший диагностический признак. При парезе – 0,1, более мелкий шрифт пациент читать не может. Тогда как при слабости – 0,5-0,6, то есть острота зрения в какой-то степени сохранна и детки читают 5 или 6-й текст таблицы для близи довольно бодро.

При парезе – лечение малоэффективно, в то время как при слабости лечение у офтальмолога (ирифрин + функциональное лечение) дает быстрые и выраженные результаты.

И, наконец, прогноз. На слайде спазм и парез и объединены в одну группу, ПИНА и слабость аккомодации — в другую. 

Спазм и парез удерживаются от 2 до 30 месяцев. Цифра 30 месяцев взята из литературных данных. По нашим наблюдениям подобные состояния длятся – несколько месяцев, после чего спонтанно проходят, но к сожалению, дают рецидивы. Но в исходе пареза и спазма аккомодации миопия не развивается. ПИНА и слабость, к сожалению, служат предвестниками и спутниками развития осевой близорукости.

Источник: https://www.DetskoeZrenie.ru/spetsialistam/v-pomosch-oftalmologu/differentsialnaya-diagnostika-shozhih-akkomodatsionnyh-narushenij-proskurina-olga-vladimirovna/

Ссылка на основную публикацию