Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)

Гемофтальм – состояние, при котором в стекловидное тело глаза попадает кровь. Витреум или стекловидное тело на 99% состоит из воды. Оставшийся процент включает коллаген, гиалуроновую кислоту, ионы и белки. Более 80% глазного яблока, а именно 4 мл, составляет витреум. Благодаря ему глаз сохраняют форму, а на сетчатку попадает свет.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)

Что такое гемофтальм

Впереди и сзади стекловидного тела имеются гиалоидные мембраны. Сзади и сбоку витреум ограничен мембраной сетчатки, спереди и сбоку – эпителием цилиарного тела. Спереди структура соприкасается с цинновыми связками и капсулой хрусталика.

Из-за такого тесного анатомического и функционального взаимодействия, от состояния стекловидного тела во многом зависит здоровье сетчатки.

Витреум прочно крепится к сетчатке по зубчатой линии и вокруг зрительного нерва, где фиксация может ослабевать при старении организма, провоцируя заднюю отслойку стекловидного тела.

Виды гемофтальма:

  1. Частичный. Гемофтальм занимает треть объема стекловидного тела. Возникает после легких трав глазного яблока, на фоне диабетической ретинопатии, атеросклероза, артериальной гипертензии, дистрофии сетчатки и сосудистых патологий.
  2. Субтотальный (от 1/3 до ¾) и тотальный (больше 3/4 объема). Развиваются вследствие тяжелого травмирования глазного яблока (проникающего или непроникающего).

Гемофтальм вызывает структурные изменения в стекловидном теле, которые могут был опасны для зрения. Вместе с кровью в витреум попадают эритроциты. Постепенно они начинают разрушаться, выделяя гемоглобин, который оседает в виде зерен. В стекловидном теле оболочка гемоглобина растворяется, вещество превращается в гемосидерин, который оказывает негативное воздействие на сетчатку глаза.

Опасность субконъюнктивального кровоизлияния.

При гемофтальме в стекловидном теле могут образовываться тяжи, крепящиеся к сетчатке и повышающие риск ее отслоения. Подобное состояние вызывает резкое ухудшение зрения. В зависимости от тяжести гемофтальма больной может видеть перед глазами точки и нити, либо полностью ослепнуть. Для частичного гемофтальма характерно улучшение зрительной функции по утрам, поскольку за ночь кровь оседает.

Гемофтальм зачастую развивается при разрыве или отслойке сетчатки. Иногда состояние диагностируют после полостных операций. Любые признаки гемофтальма являются поводом срочно обратиться за помощью. Заниматься самолечением не рекомендуется ввиду большого количества тяжелых осложнений.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)

Как образуется гемофтальм

Под действием повреждающих факторов нарушается целостность сосудов глаза, в результате чего в стекловидном теле скапливается кровь. Красные кровяные тельца начинают распадаться, откладываясь зернами. Подобные процессы вредят всем прилегающим структурам, но в большей степени сетчатке.

Стадии гемофтальма:

  1. Кровотечение (первые сутки после травмы). Кровь попадает в полость стекловидного тела и снижает его прозрачность.
  2. Свежая гематома (двое суток). Формируются кровяные сгустки.
  3. Токсико-гемолитическая (3-10 дни). Запускается процесс разрушения сгустков. Продукты распада попадают в другие элементы глазного яблока посредством диффузии. Происходит полное помутнение стекловидного тела.
  4. Пролиферативно-дистрофическая (10-180 дни). Развивается дистрофия сетчатки, хрусталика и остальных структур. Гематома заполняется соединительной тканью и плотнеет.
  5. Внутриглазной фиброз (после полугода от травмы). Стекловидное тело уплотняется, заменяясь соединительной тканью. Повышается риск отслойки сетчатки. В итоге глазное яблоко атрофируется и наступает слепота.

Причины внутриглазного кровоизлияния

Чаще всего причиной гемофтальма становится дефект образования сосудов, при котором они быстро разрываются. Такое состояние характерно для выраженного поражения сетчатки у пациентов с сахарным диабетом.

Данная проблема встречается при нарушении кровотока в сетчатке во время посттромботической ретинопатии.

Рост дефективных сосудов также отмечается при дистрофии центра сетчатки и опухолях сосудистой оболочки глазного яблока.

Причины гемофтальма:

  • глаукома;
  • макулодистрофия;
  • повреждение глазного яблока;
  • отслойка сетчатки или стекловидного тела;
  • диабетическая ретинопатия;
  • тромбоз сосудов;
  • гипертонический криз (внезапное повышение давления);
  • операции на глазах;
  • новообразование в глазном яблоке;
  • аутоиммунные патологии, которые вызывают воспаление сосудов;
  • аномальное развитие сосудов глаза.

Причиной гемофтальма могут быть ранения разного характера: проникающие с разрушением оболочек и сосудов, а также контузии и тупые травмы. Кровоизлияния нередко диагностируют при разрыве или отслойке сетчатки, когда повреждаются ретинальные сосуды. Наиболее выраженными будут симптомы отслойки задней гиалоидной мембраны в тех местах, где витреум плотно прикреплен к сосудам.

Гемофтальм может указывать на заболевание кровеносной системы. Кровоизлияния в глазу часто наблюдаются при гипертонической болезни, серповидно-клеточной анемии, васкулите, воспалении сосудов и онкологических болезнях крови.

Иногда кровь попадает в витреум из субретинального пространства. Это случается при развитии меланомы сосудистой оболочки или возрастной макулярной дегенерации. Гемофтальм возможен при синдроме Тресона, когда происходит субарахноидальное кровоизлияние. В этом случае ретинальные сосуды рвутся из-за резкого скачка внутричерепного давления.

У детей гемофтальм развивается при синдроме жесткой тряски младенца. Родители могут вызывать кровоизлияние даже при незначительном сотрясении малыша в попытке его успокоить.

Крайне редко причиной гемофтальма выступают увеиты, болезнь Илза, саркоидоз, хронический лейкоз, болезнь Крона, ретинопатия у недоношенных. Нарушения свертываемости крови и длительная терапия антикоагулянтами обычно не приводят к гемофтальму.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)

Симптомы гемофтальма

При сильном кровоизлиянии критически снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Степень снижения остроты зрения зависит от количества крови в витреуме. В тяжелых случаях сохраняется только световосприятие. Если кровоизлияние вызвано отслойкой сетчатки, пациенты видят вспышки света разного характера (огоньки, молнии, искры). Это явление фотопсии.

Обследование глаза показывание наличие зернистой массы крови за хрусталиком. Структура стекловидного тела не определяется. Рассасывание кровяных сгустков приводит к деструкции стекловидного тела, оно становится разжиженным. Утолщаются и набухают фибриллы (белковые структуры в тканях), покрываясь зернами крови, эритроцитами и прочими продуктами распада.

При гемофтальме пациенты жалуются на паутинообразные и округлые тени, возникающие в поле зрения. Появляется эффект затуманенности зрения. Тени, как правило, имеют темно-красный или черный окрас. Когда глаза двигаются, кровяные сгустки перемещаются, вызывая смещение теней.

Диагностика гемофтальма

Пациент может помочь врачу в постановке диагноза, если подробно расскажет о том, как и когда появились симптомы. Очень важно упомянуть обо всех травмах, которые случались, а также о сопутствующих патологиях.

Офтальмолог должен провести первичный осмотр. К методам диагностики гемофтальма относят биомикроскопию с использованием щелевой лампы, когда врач изучает структуры глазного яблока и глазное дно. При гемофтальме можно заметить кровоизлияния под конъюнктиву и в переднюю камеру глаза, между роговицей и радужкой.

Офтальмоскопия позволяет детальнее изучить глазное дно, что принципиально важно для определения причины кровоизлияния и выбора лечения. При частичном гемофтальме выявляют плавающие сгустки крови в витреуме, которые не препятствуют осмотру глазного дна. Полный гемофтальм перекрывает дно глаза, отсутствует красный рефлекс (отражение света от сетчатки через прозрачные среды глаза).

Проанализировать состояние сетчатки и стекловидного тела можно путем ультразвукового сканирования. УЗИ помогает определить характер гемофтальма, а во время хроматической электроретинографии проверяют функциональность сетчатки.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)

Консервативная терапия гемофтальма

Мелкие очаги гемофтальма имеют свойство рассасываться, однако это очень медленный процесс. В отдельных случаях полное рассасывание не происходит.

Тотальный и субтотальны гемофтальм является показанием к госпитализации пациента. Терапию частичного гемофтальма можно осуществлять в амбулаторных условиях.

Курс лечения будет зависеть от причины кровоизлияния в стекловидное тело, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Терапия гемофтальма всегда одинакова, но частичное кровоизлияние, как правило, не требует большой интенсивности и хирургического вмешательства. Следует заранее приготовиться к тому, что лечение будет долгим, и его обязательно нужно закончить.

Принципы лечения

  1. Если кровоизлияние произошло недавно, больному показан постельный режим и ношение холодной повязки.
  2. Во избежание новых кровоизлияний назначают препараты кальция (кальция глюконат 10% внутримышечно и капли хлорида кальция 3% местно).

  3. Дополнительно можно принимать витамины В2, С и РР, а также Дицинон и Викасол.
  4. Спустя 1-2 дня от начала лечения назначают ферментные препараты для рассасывания сгустков. Это глазные капли с калия йодидом, раствор лидазы или ронидазы (0,1%).

  5. Чтобы предотвратить образование тяжей, назначают гормональную терапию (глазные капли или инъекции под конъюнктиву). Для этих целей используют раствор Дексаметазона (0,1%) или Преднизолона (0,3%). Эффективными оказываются парабульбарные инъекции коллализина – ферментного препарата, который растворяет коллаген.

    Нужно сделать 10 инъекций через день. Дополнительно назначают инъекции ферментов (Лекозим, Фибринолизин).

  6. Рекомендована терапия антикоагулянтами для предотвращения свертываемости крови. Под конъюнктиву вводят растворы гепарина и стрептодеказы.

  7. Для усиления рассасывающего эффекта внутривенно вводят раствор натрия йодида (10%).
  8. Возможно применение аутогематотерапии. Внутримышечно вводят 2, 4, 6, а затем 8 мл крови из вены.
  9. Иногда назначают препараты с экстрактом алоэ.
  10. Нельзя забывать о физиотерапии.

    При гемофтальме показан электрофорез лидазы (15 процедур по 15 минут). Через месяц проводят электрофорез калия йодида с такой же периодичностью.

  11. Дополнительно назначают фонофорез гепарина и калия йодида.
  12. Возможно лазерное лечение гемофтальма.
  13. Нельзя отрицать эффективность гирудатерпии.

В случаях, когда в течение 7-10 дней медикаментозное лечение оказывается неэффективным, требуется хирургическое лечение гемофтальма. Без лечения в глазу начинают образовываться тяжи, которые провоцируют отслойку сетчатки и атрофируют глазное яблоко. Отсутствие терапии или ее неэффективность – верный путь к полной слепоте.

При полноценном и своевременном лечении частичного гемофтальма прогноз благоприятен в большинстве случаев. Консервативная терапия способствует рассасыванию очагов кровоизлияния и восстановлению зрения. Субтотальный и тотальный гемофтальмы требуют срочного и мощного лечения, иначе риск осложнений достигает ста процентов.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)

Хирургическое лечение гемофтальма

Поскольку осложнения гемофтальма крайне опасны, на консервативную терапию выделяется всего 10 дней. Если в течение этого срока лечение не будет помогать, назначают хирургическое удаление крови из стекловидного тела.

Одним из главных методов лечения гемофтальма является витрэктомия. Операция заключается в удалении стекловидного тела и замене его на гелеобразное вещество. Эта процедура помогает избежать отслойки сетчатки.

Удаление стекловидного тела и наполнение полости специальным раствором убирает проблему натяжения сетчатки. Раствор прижимает сетчатку к стенкам глаза, поддерживая ее нормальное положение.

Таким образом удается предотвратить повторное кровоизлияние и остановить рост патологических сосудов. Витрэктомия не требует госпитализации пациента, несмотря на то, что это сложная микрохирургическая операция.

Процедура занимает 1-2 часа.

Осложнения гемофтальма

Частым осложнением кровоизлияния в глазу является выраженная деструкция стекловидного тела. Бывает, что гемофтальм приобретает рецидивирующий характер, провоцируя формирование соединительной рубцовой ткани в витреуме. При длительном внутриглазном кровоизлиянии у детей нередко развиваются амблиопия и миопический сдвиг.

Гемофтальм может осложниться гифемой. Это кровоизлияние в передний отрезок глазного яблока, которое локализуется между радужкой и роговицей. Даже если длительный гемофтальм не привел к существенному повреждению сетчатки, и сохранилось нормальное зрение, повышается риск развития вторичной глаукомы.

Предотвратить кровоизлияние в стекловидное тело можно путем своевременного лечения патологий, которые могут стать причиной гемофтальма. Очень важно соблюдать технику безопасности и защищать глаза от повреждений.

Источник: https://BeregiZrenie.ru/vospaleniya/gemoftalm/

Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело)

Термин «гемофтальм» означает обширное кровоизлияние в вещество стекловидного тела глаза, которое в норме прозрачно и имеет гелеобразную консистенцию.

При гемофтальме глаз приобретает характерный вид (в буквальном смысле наливается кровью) и развиваются специфические нарушения зрения, характер и выраженность которых зависят от преимущественной локализации, объема и причин кровоизлияния.

В некоторых публикациях приводятся сведения о том, что в силу тех или иных факторов такие кровоизлияния встречаются примерно у 15% взрослых и у 25% (по другим данным – до 30%) детей.

Однако широкая распространенность гемофтальма не делает его обыденным или безобидным явлением: при наиболее опасных причинах, тяжелых и неблагоприятных вариантах развития внутриглазное кровоизлияние может результировать значительным снижением или даже утратой зрительных функций.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)

Причины гемофтальма

Хрупкость, сложность и тонкая организация оптической системы человеческого глаза делает ее уязвимой для многочисленных неблагоприятных и поражающих факторов.

Большинство офтальмологических заболеваний, патологических процессов и состояний глаза могут рано или поздно привести к внутриглазному кровоизлиянию.

Согласно медико-статистическим данным, наиболее распространенными причинами гемофтальма являются:

прямая механическая контузия или проникающее ранение глаза (доля травматического кровоизлияния в общем объеме случаев гемофтальма достигает, по некоторым источникам, 75%, т.е. травма является абсолютным лидером среди прочих причин);

  • геморрагический вариант течения глаукомы (хронически повышенное внутриглазное давление);
  • воспалительные процессы в сетчатке или сосудистой оболочке глаза (увеальном тракте);
  • ретинопатии, т.е. группа органических дегенеративных поражений сетчатки, обусловленных длительным дефицитом кровоснабжения (в частности, диабетическая ретинопатия);
  • повреждение или разрыв кровеносных сосудов в ходе офтальмохирургической операции.

Как видно из приведенного перечня, непосредственной причиной гемофтальма всегда служит прямое или косвенное повреждение питающей глаз сосудистой оболочки.

Так, внутриглазное кровоизлияние может развиться при более общем заболевании организма, выходящем, казалось бы, за рамки офтальмологии: при сердечно-сосудистой патологии, артериальной гипертензии и атеросклерозе, расстройствах кроветворной и эндокринной систем.

Однако в таких случаях гемофтальм, как правило, не столь обширен, как при собственно офтальмологических поражениях. Вообще, критическим порогом объема, до которого кровоизлияние может рассосаться без значимых проблем для зрительной системы, считается 12,5% (одна восьмая) от общего объема стекловидного тела.

Если же этот пороговый объем превышен, то при длительном расщеплении излившейся крови ферментами (иногда этот процесс затягивается на месяцы, хотя в норме должен занимать около 2 недель) могут возникать нежелательные осадки, сгустки, ленты, фиброзные тяжи и прочие образования, сказывающиеся на функциональном состоянии стекловидного тела.

При кровоизлиянии, пропитывающем свыше трех четвертей (75%) объема стекловидного тела, гемофтальм определяют как тотальный; промежуточные варианты называют частичным гемофтальмом.

Как отдельная и достаточно редкая форма рассматривается т.н. юношеский рецидивирующий (возвратный, повторяющийся) гемофтальм, обусловленный, как правило, воспалительными процессами в сетчатке или сосудистой оболочке.

Симптомы и диагностика

При тяжелом гемофтальме может существенно пострадать острота зрения; в некоторых случаях зрительное восприятие ограничивается лишь различением света и тьмы. Нередко пациенты жалуются на боль, распирание, ощущение инородного тела в глазу.

Следует особо подчеркнуть, что внешняя очевидность внутриглазного кровоизлияния и, в некоторых случаях, быстрое видимое улучшение обманчивы: источник, объем и реальную степень опасности может оценить только квалифицированный специалист-офтальмолог. Тем более неразумно начинать самолечение, например, глазными каплями из ближайшей аптеки или народными средствами.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)

Диагностика осуществляется посредством офтальмоскопии, диафаноскопии, биомикроскопии и других методов.

Крайне важно установить причину кровоизлияния; например, если при расспросе пациент отрицает какие-либо травмы, однако сообщает о своей предрасположенности к гипертоническим кризам, может понадобиться ангиографическое исследование сосудов; если больной страдает диабетом, следует подозревать позднюю стадию диабетической ретинопатии, и т.д.

Лечение гемофтальма

Прежде всего, врачом устанавливается реальный объем кровоизлияния и оценивается состояние стекловидного тела. Тотальный или субтотальный гемофтальм требует госпитализации, при легком частичном или субпороговом гемофтальме может быть назначено лечение в домашних условиях.

Как правило, в этих случаях показан холодный компресс и повязка (для профилактики повторного кровоизлияния), инъекции и/или капли препаратов кальция, спустя несколько дней – рассасывающая терапия (гипертонический раствор, стимулирующие ферменты, гепарин и др.

), ангиопротекторы, практически всегда антиоксиданты (например, тауфон, эмоксипин). В остром периоде могут понадобиться кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон).

Иногда назначают аутогемотерапию и гемодез, при значительном повышении внутриглазного давления из-за затрудненного оттока крови – гипотензивные препараты.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)

Однако при обширном пропитывании стекловидного тела, когда выявляется тенденция к изменению его состава продуктами гемолиза, показана офтальмохирургическая операция – те или иные варианты витрэктомии вплоть до полного удаления стекловидного тела с замещением его специальным биосовместимым составом. В противном случае (даже если отсутствует ретинопатический фон, т.е.

человек получил, например, офтальмотравму, будучи здоровым в прочих отношениях) длительное пребывание массивных сгустков крови в глазных средах создает риск таких опасных осложнений, как глаукома или отслоение сетчатки.

На сегодняшнем этапе развития офтальмохирургической методологии этот риск значительно выше, чем вероятность послеоперационных побочных эффектов или неуспеха самой операции.

Чем быстрее Вы обратитесь в наш офтальмологический центр, тем выше шансы на успешный исход заболевания. Самое современное оборудование и признанные специалисты готовы помочь Вам или Вашим родственникам сохранить зрение!

В целом, развитие клинической картины при гемофтальме (и, соответственно, дальнейшие действия врача и пациента) определяется несколькими факторами: причина и источник кровоизлияния, его локализация, вовлеченность или интактность сетчатки и диска зрительного нерва, объем кровоизлияния, наличие сопутствующих заболеваний и др. Все эти характеристики будут исследованы, проанализированы и учтены офтальмологом при выборе терапевтической стратегии. В силах же пациента – максимально эффективно использовать фактор, который во многих случаях оказывается решающим: своевременность обращения за специализированной помощью.

Источник: https://moscoweyes.ru/setchatka-glaza/gemoftalm

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)

Гемофтальм – это заболевание глаз, при котором кровь попадает в стекловидное тело. Он классифицируется на частичную, субтотальную и тотальную форму.

Скрыть содержание

  • При частичном гемофтальме кровь заполняет 1/3 объема стекловидного тела, это состояние возникает при артериальной гипертензии, нетяжелых травмах глаз, диабетической ретинопатии, дистрофии сетчатки и атеросклерозе.
  • Субтотальный гемофтальм диагностируется, если кровоизлияние занимает от 1/3 до ¾ глаза.
  • Тотальный гемофтальм возникает при заполнении кровью более ¾ стекловидного тела.
  • Тотальный и субтотальный гемофтальм возникает при тяжелых и проникающих травмах глаз.

При заболевании в тело глаза попадают эритроциты, которые со временем разрушаются. Гемоглобин, который из них выделяется, превращается в гемосидерин, негативно влияющий на сетчатку. Если не лечить гемофтальм, он может привести к отслойке сетчатки и другим негативным последствиям.

Симптомы

Могут отличаться, это зависит от объема кровоизлияния. При частичном гемофтальме человек видит плавающие нитки или точки. В тяжелых случаях может возникнуть внезапная потеря зрения, но сохраниться светочувствительность.

В утренние часы зрение лучше, так как кровь оседает в нижние отделы глаза.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)К дополнительным симптомам относятся:

  • Боли в области пострадавшего глаза;
  • Отек верхнего и нижнего века.

Как только появились первые симптомы кровоизлияния, нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Причины и последствия

  1. Частичный гемофтальм возникает при небольших травмах и некоторых заболеваниях: дистрофии сетчатки, атеросклерозе, слабых сосудах глаза.
  2. Кровоизлияние может появиться после операции на глазном яблоке.

  3. Появление субтотального и тотального гемофтальма провоцируют тяжелые и сильные травмы глаз.

Еще одна причина гемофтальма – появление в глазе новых сосудов, что характерно для людей с сахарным диабетом.

Новообразование сосудов также встречается при посттромботической ретинопатии, опухолях сосудистых оболочек глаза и макулодистрофии.

Гемофтальм может возникать и при общих заболеваниях крови и сосудов: серповидно-клеточной анемии, гипертонической болезни, васкулитах, онкологических болезнях крови и т.д. Кровоизлияние в глаз возможно и у младенцев из-за сотрясения тела при попытке его успокоить.

В редких случаях кровоизлияние возникает у людей, страдающих болезнью Илза, Крона, хроническими лейкозами, саркоидозами.

Иногда гемофтальм сопровождается вторичной гемолитической глаукомой, отслоением сетчатки и повторным кровоизлиянием. Специалисты делают прогнозы, основываясь на объеме крови в стекловидном теле.

Если кровь занимает менее 1/8 полости, острота зрения не теряется, лечения не требуется. При кровоизлиянии от 1/8 до ¼ возможно отслоение сетчатки, а при субтотальном гемофтальме часто требуется оперативное вмешательство.

Стадии гемофтальма

Кровотечение, которое длится приблизительно 24 часа. В этой время форменные элементы крови попадают в полость стекловидного тела и снижают его прозрачность.

Свежая гематома – следующая стадия, которая длится до 48 часов. В этот период образуются кровяные сгустки.

Токсико-гемолитическая, продолжающаяся до 10 суток, характеризуется разрушением кровяных сгустков, продукты распада воздействуют на структуру глаза. Стекловидное тело на токсико-гемолитической стадии мутнеет полностью.

Пролиферативно-дистрофическая. Процессы этой стадии длятся до 6 месяцев. Гематома заполняется соединительной тканью, запускаются диффузные дистрофическое процессы;

Внутриглазной фиброз. На данной стадии часто возникает отслойка сетчатки, тело уплотняется и полностью заполняется соединительной тканью.Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)

Если не обратиться к офтальмологу, то процесс может закончиться атрофией глазного яблока и наступлением слепоты.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз и определить выраженность кровоизлияния, специалисты назначают УЗИ.

Офтальмологи проводят хроматическую электроретинографию, флюоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию.

Гемофтальм определяет офтальмолог при осмотре глаза. При тотальной форме кровью заполнена вся полость глаза, невозможно увидеть глазное дно. При частичном видны сгустки крови, которые могут свободно перемещаться в стекловидном теле.

Лечение

Нельзя заниматься самолечением и не обращаться к специалисту. В стекловидном теле образуются грубые тяжи, которые провоцируют отслойку сетчатки и приводят к изменениям глазного яблока.

Одно из тяжелых последствий гемофтальма – отслойка сетчатки пораженного глаза и потеря зрения.

При тотальном и субтотальном гемофтальме необходима госпитализация в стационар, частичный можно лечить амбулаторно. Если кровоизлияние «свежее», специалисты назначают постельных режим с холодом и повязкой на обоих глазах.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)Если есть риск новых кровоизлияний, назначаются препараты кальция в виде капель и внутримышечных инъекций. Также выписывают «Дицинон», «Викасон» и витамины РР, С и В2. Назначают и другие препараты:

  • Рассасывающие: глазные капли калия йодида, раствор ронидазы или лидазы;
  • Гормональные для предотвращения образования тяжей: раствор преднизола и дексаметазона в виде уколов под конъюктиву и глазных капель;
  • Антикоагулянт (раствор гепарина) и ферментный препарат для растворения фибрина (стрептодеказы).

Если в течение 7 дней терапевтического лечения положительной динамики нет, решается вопрос с хирургическим вмешательством для удаления крови из стекловидного тела.

Специалисты выполняют операцию с помощью эндоскопических инструментов или открытым доступом. Благодаря современным методикам витрэктомия безопасна, осложнения наступают крайне редко.

Во время хирургического вмешательства часть измененного стекловидного тела удаляется, а его место заполняется солевым раствором. Показаны ультразвуковые процедуры: фонофорез с применением алоэ, калия йода, гепарина.

Для лечения гемофтальма также используют народные средства: сок алоэ, ботва моркови, имбирь, зеленый чай, сок и листья черники, сок крапивы и яблок, отвар цикория. Избавиться от гемофтальма помогут пиявки (гирудотерапия).

С давних времен, чтобы избежать распространения кровоизлияния в глаз, к нему прикладывают кусок замороженного мяса.

Профилактика

Чтобы избежать появления гемофтальма, нужно заниматься лечением заболеваний, которые могут его спровоцировать. Также важно во время опасных манипуляций, которые могут нанести вред глазам, использовать специальное защитное оборудование, в том числе очки, предотвращающие травмы глаз.

Гемофтальм – процесс, который требует незамедлительного обращения к офтальмологу. Неправильное или позднее лечение может спровоцировать осложнения и слепоту. Правильно назначенные препараты помогут ускорить рассасывание кровяных сгустков и выведут из глазного яблока токсичные продукты.

Источник: http://medoptical.info/bolezni/gemoftalm

Гемофтальм

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)

Гемофтальм – это полиэтиологическое заболевание органа зрения, которое развивается вследствие разрыва кровеносных сосудов и кровоизлияния в стекловидное тело. Клинически проявляется наличием тени, «тумана», плавающего помутнения черного или красного цвета перед глазами, снижением остроты зрения и развитием фотопсии. Для постановки диагноза рекомендовано проведение офтальмоскопии, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, УЗД. Тактика лечения зависит от объема поражения. При частичном гемофтальме лечение не показано. Субтотальные кровоизлияния требуют проведения лазерной коагуляции и медикаментозной терапии, тотальные – витргемэктомии.

Гемофтальм (интравитреальное кровоизлияние) – это ургентное состояние в офтальмологии, при котором полость стекловидного тела заполняется кровью или кровяными сгустками. Распространенность гемофтальма составляет 7:100000.

В группу риска входят лица с сахарным диабетом и гипертонической болезнью в стадии декомпенсации, инфарктом миокарда или инсультом в анамнезе. Установлена взаимосвязь между данной патологией и повышенным уровнем холестерина крови. Заболевание наиболее часто развивается у людей старше 40 лет. У детей гемофтальм может возникать при синдроме «тряски младенца».

Женщины более склонны к этому заболеванию, чем мужчины. Тотальная форма в 95% случаев приводит к полной потере зрения и инвалидизации пациента.

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм)

Гемофтальм

Распространенной причиной кровоизлияния в стекловидное тело является пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая развивается преимущественно у больных сахарным диабетом 1 типа. Инсулиновая недостаточность сопровождается нарушением кровоснабжения заднего сегмента глаза.

Это, в свою очередь, стимулирует синтез ангиогенных факторов. Наиболее интенсивное новообразование сосудов наблюдается в зоне витреоретинального сращения. Как следствие, отслойка стекловидного тела или движения глаз приводят к надрыву сосудов с дальнейшим кровоизлиянием.

Несколько реже патология возникает на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей.

Воспалительные или дегенеративные изменения сосудистой стенки являются предикторами ретинальных разрывов или регматогенной отслойки сетчатки. Данные патологические состояния встречаются среди пациентов с васкулитом, серповидно-клеточной анемией и болезнью Илза.

В ряде случаев этиологическим фактором гемофтальма выступает тупая травма или проникающее ранение глаза, которые сходны с проявлениями субарахноидального кровоизлияния (синдром Терсона) в офтальмологии.

При ложном синдроме Терсона наблюдается неоваскуляризация сетчатки после парспланита.

Артериальные микроаневризмы приводят к тому, что на определенном участке сосуд теряет свои эластические свойства, а его стенка истончается.

Повышение внутриглазного давления, артериальная гипертензия или изменение реологических свойств крови провоцирует разрыв в зоне аневризмы.

Клинические проявления интравитреального кровоизлияния характерны для задней отслойки склерального тела, которая может сопровождаться разрывом сетчатки.

Доказано, что аутоиммунные процессы, которые развиваются при системной красной волчанке, также могут поражать сосудистую стенку. При этом повышенная проницаемость сосудов приводит к накоплению геморрагического экссудата в стекловидном теле. Данный механизм характерен и для экссудативной формы возрастной макулодистрофии, которая тоже может быть причиной гемофтальма.

Прогрессирование злокачественной хориоидальной меланомы или болезни Норри (врожденная двухсторонняя псевдоглиома сетчатки) приводит к нарушению структуры микроциркуляторного русла, что на поздних стадиях проявляется частыми разрывами сетчатки и кровотечением. Большинство онкологических заболеваний приводят к неоваскуляризации, но сосуды, которые обеспечивают трофику опухоли, являются малодифференцированными. Низкая степень дифференциации обуславливает частые разрывы и кровоизлияние в стекловидное тело.

Клинические проявления интравитреального кровоизлияния зависят от объема крови, ее реологических свойств и стадии развития.

На этапе кровотечения, который длится от нескольких секунд до 24 часов, пациенты отмечают у себя появление «тумана» перед глазами, который постепенно сменяется на облаковидные или паутинообразные тени. Помутнение развивается внезапно, на фоне полного благополучия.

Отличительным симптомом гемофтальма является черный или красный цвет появившихся теней. Степень снижения остроты зрения напрямую зависит от объема крови в полости стекловидного тела. При массивных кровоизлияниях пациенты не реагируют на свет. При небольших гематомах острота зрения снижается незначительно.

Вовлечение в патологический процесс ганглиозных клеток при задней отслойке сетчатки приводит к развитию фотопсий. Болевой синдром возникает только при гемофтальме вследствие травматического повреждения или ятрогении.

На стадии свежей гематомы (до 2-3 дней) наблюдаются первые проявления фагоцитоза. В этом периоде пациент отмечает у себя миграцию теней в поле зрения, что связано с образованием сгустков крови. С 3 по 10 день происходит гемолиз эритроцитов. Гемоглобин и продукты его распада распространяются на другие структуры глазного яблока. Острота зрения прогрессивно снижается.

Высвобождение токсинов может приводить к нестабильности гемодинамики, головной боли и общей слабости. Начиная с 10 дня, развивается необратимая гемосидеротическая дистрофия стекловидного тела, сетчатки и хрусталика.

В свою очередь, происходит замещение гематомы соединительной тканью, что сопровождается усилением синтеза меланоцитов пигментного эпителия и пролиферацией нейроглии сетчатки. В течение полугода с момента возникновения первых симптомов гемофтальма происходит тотальная потеря зрения.

По истечении шести месяцев развивается внутриглазной фиброз, который сопровождается интравитреальным швартообразованием, гемосидерозом сетчатки с дальнейшей отслойкой и фтизисом. Заключительным этапом массивного гемофтальма является атрофия глазного яблока.

Инструментальная диагностика гемофтальма основывается на проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным подавлением, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования.

Метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным продавливанием позволяет провести осмотр периферических отделов сетчатки и верифицировать ретинальный разрыв, при котором визуализируются меланоциты.

Для большей достоверности рекомендуется проведение офтальмоскопии с трехзеркальной линзой Гольдмана. При помощи визометрии удается измерить остроту зрения, которая у пациентов с гемофтальмом варьирует от незначительного снижения до полного отсутствия световосприятия.

Методом биомикроскопии выявляются меланоциты в передних отделах стекловидного тела, конденсат и очаги кровоизлияния.

Показанием к проведению УЗИ глазного яблока является снижение прозрачности оптической системы глаза, вызванное помутнением роговицы или катарактой.

Данная методика позволяет визуализировать разрывы или инородное тело глаза при травматическом генезе гемофтальма и оценить степень прилегания сетчатки и отслойки стекловидного тела.

В режиме В-сканирования, помимо вышеуказанных изменений, можно выявить внутриглазную меланому, очаги неоваскуляризации и изучить состояние заднего отдела стекловидного тела. Ультразвуковое исследование следует проводить серийно для ранней диагностики отслойки сетчатки. Его повторяют до момента просветления гемофтальма.

Всем пациентам рекомендовано провести лабораторные анализы: ОАК, коагулограмму и исследование уровня глюкозы крови. Подозрение на окклюзию ЦВС является показанием к проведению ОАК, в котором выявляют увеличение СОЭ. Коагулограмма может указывать на явления сгущения крови. У пациентов с диабетической ретинопатией определяется повышение уровня глюкозы.

При подозрении на развитие гемофтальма необходима консультация у офтальмолога. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При выявлении небольшого кровоизлияния проведение специфического лечения не требуется. В случае рецидива рекомендуется промывание стекловидного тела.

Консервативная терапия заключается в пероральном приеме тканевых активаторов плазминогена (альтеплаза). С 3 по 28 день целесообразно принимать проурокиназу. Субтотальный и тотальный гемофтальм требует проведения хирургического лечения (витргемэктомия). Пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся разрывом сетчатки, корректируется при помощи лазерной коагуляции.

При явном помутнении стекловидного тела на фоне консервативной терапии показана витрэктомия.

Пациентам в позднем послеоперационном периоде, при рецидиве гемофтальма в домашних условиях рекомендован пероральный прием 10% раствора CaCl, прикладывание компресса со льдом на область глаза и срочное обращение за помощью к специалисту.

Специфических мер по профилактике гемофтальма не разработано. Пациентам рекомендовано контролировать уровень артериального давления, после 40 лет 1 раз в год измерять внутриглазное давление.

Больным сахарным диабетом следует проводить мониторинг уровня глюкозы крови, следовать основному лечению и два раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, который должен включать проведение офтальмоскопии, тонометрии и визометрии.

Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью восстановить функции глаза.

Если стекловидное тело заполнено кровью на 1/8 – прогноз благоприятный; на 1/8 – 1/4 – существует высокий риск отслоения сетчатки; на 1/4 – 3/4 – прогноз в отношении восстановления зрительных функций сомнительный.

При тотальном гемофтальме восстановить зрение не возможно. У 95% пациентов наблюдается атрофия глазного яблока, что приводит к полной слепоте и дальнейшей инвалидизации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/hemophthalmos

Кровоизлияние в стекловидное тело (гегемофтальм) — симптомы и причины, лечение в клинике Сфера

Офтальмологический термин «кровоизлияние в стекловидное тело» (или «гемофтальм») используют для обозначения патологического состояния, при котором в полость стекловидного тела глаза вытекает кровь.

Причин для развития такого состояния немало, а само оно является опасным и требует профессиональной офтальмологической помощи, поскольку может привести к серьёзным осложнениям — нарушениям зрения и разрушению стекловидного тела.

В большинстве случаев заболеванию подвержены пациенты в возрасте от сорока лет. Оно может возникать у младенцев как одно из проявлений синдрома травматической тряски. При четвёртой степени, когда вся полость стекловидного тела залита кровью, риск полной утраты зрения составляет более 90%.

Специалисты выделяют целый ряд факторов, способных спровоцировать развитие этого патологического состояния.

ПричинаЧем проявляется?
Диабетическая ретинопатия Одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета, характеризующееся поражением кровеносных сосудов в задней части глазного яблока. В результате они лопаются и кровь изливается в стекловидное тело.
Травматические повреждения Проникающие ранения глазного яблока, характеризуется нарушением целостности его структур, что приводит к кровоизлиянию. Тупые травмы даже при закрытом веке могут спровоцировать скачок ВГД, при котором сосуды лопаются.
Артерииты, юношеская ангиопатия сетчатой оболочки Заболевания характеризуются воспалительными процессами или дегенеративными изменениями стенок сосудов. Они провоцируют разрывы сетчатки, из-за чего жидкость из глаза затекает под неё, что в результате приводит к её отслоению и сопровождается попаданием крови в стекловидное тело.
Отслоение стекловидного тела Возрастные изменения, происходящие в глазном яблоке, могут стать причиной отрыва стекловидного тела от сетчатой оболочки и даже привести к её отрыву со всеми вытекающими, включая кровоизлияние.
Микроаневризмы Патология характеризуется негативным воздействием на стенки сосуда, которые теряют свою пластичность и становятся более тонкими. При повышении ВГД они лопаются в области аневризмы и кровь попадает в стекловидное тело.

Гемофтальм классифицируют исходя из объёма заполненности кровью стекловидного тела, от которого зависят клинические проявления заболевания.

СтепениКак характеризуется?Симптоматика
Частичная Кровью заполнена одна треть СТ. Клинические проявления минимальные, возможен туман, препятствующий чёткости зрения.
Субтотальная Объём крови составляет от одной до двух третьих объёма СТ. Внезапное появление «тумана», на смену которому приходят тени, похожие на паутину или облака, имеющие красный или чёрный цвет. Степень снижения зрения может быть существенной. При отрыве сетчатки развивается повышенная чувствительность к свету. Болевая симптоматика возникает только при травматических повреждениях и воздействии ятрогенного фактора.
Тотальная Объём крови составляет более двух третьих объёма СТ. Степень снижения остроты зрения существенна и продолжает снижаться. Иногда пациент не реагирует на световые раздражители. Он отмечает миграцию теней красного или чёрного цвета, а также головные боли и ощущение слабости. Если не принять соответствующих мер, то в течение полугода он может утратить зрение.

Перед тем, как начать лечение кровоизлияния в стекловидное тело, проводят диагностику, которая направлена на выявление причин развития патологического состояния и изменений, к которым оно привело. Офтальмолог проводит сбор анамнеза и физикальный осмотр, а также прибегает к следующим инструментальным методам исследования:

  • биомикроскопия;
  • визометрия;
  • тонометрия;
  • УЗ-исследование в режиме В-сканирования.

Они направлены на выявление степени снижения остроты зрения, позволяют визуализировать разрывы и определить источник кровотечения. Благодаря им можно выявить наличие чужеродного тела в глазу, а также определить отслоение сетчатки или стекловидного тела.

Подбор тактики лечения кровоизлияния в СТ осуществляется в зависимости от его причины и индивидуальных показаний пациента. Если кровоизлияние несущественное и не имеет проявленных симптомов, специфическое лечение не назначают. Нередко пациенту рекомендуют:

  • отдых с удерживанием головы в приподнятом положении на 45°;
  • прикладывание холода и повязки на глаза, ограничивающие их подвижность;
  • применение капель с хлоридом кальция и витаминами группы «В»;
  • приём фармакологических средств с рассасывающим эффектом;
  • отказ от приёма медикаментозных препаратов, которые оказывают разжижающее действие на кровь.

Вышеперечисленные меры направлены на устранение кровотечения и являются консервативными. Если у пациента выявлены разрывы сетчатки, ему назначают лечение методами криогенной терапии, лазерную коррекцию или оперативное вмешательство, направленное на её восстановление.

Диагностирование отслоения и давнего кровоизлияния, в течение двух ‒ трёх месяцев, может потребовать проведения витрэктомии, необходимой для удаления крови. Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела и его аспирацию.

Пройти диагностику и лечение гемофтальма можно в специализированной клинике «Сфера». Записаться к ним на приём можно позвонив по телефону: +7 (495) 139-09-81 — или заполнив и отправив нам форму онлайн с нашего сайта.

Источник: https://www.sfe.ru/o-klinike/ehto-interesno/krovoizliyanie-v-steklovidnoe-telo/

Гемофтальм глаза (частичный и тотальный) и его лечение в Москве

Гемофтальмом в офтальмологии называют просачивание крови в область стекловидного тела или в какое-то из имеющихся вокруг него пространств. К причинам, вызвавшим подобную ситуацию, относят повреждения сосудов сетчатой оболочки при ее разрыве, либо слабость стенки ее новообразованных сосудов, имеющих аномальное строение.

Анатомия стекловидного тела

Витреум или стекловидное тело (СТ), имеет в составе вещества до 99% воды и 1% коллагена, гиалуроновой кислоты, белков, ионов. Объем его у взрослого человека не превышает 4 мл, что составляет примерно 80% глазного яблока. Снаружи СТ окружают две гиалоидные мембраны — передняя и задняя.

Сбоку и сзади витреум примыкает к внутренней пограничной мембране сетчатой оболочки, сбоку и спереди – к непигментированному эпителию цилиарного тела. Впереди его находятся ресничный поясок и задняя капсула хрусталика.

Передняя гиалоидная мембрана отделена от задней капсулы хрусталика ретролентальным пространством, между волокнами ресничного пояска, направленными от ресничного тела к хрусталику, имеется петитов канал, отграниченный гиалоидокапсулярной связкой.

Особенно прочное прикрепление стекловидного тела к сетчатке наблюдается у его базиса — зубчатой линии, а также в области, окружающей диск зрительного нерва. Фиксация в области зрительного нерва с возрастом делается слабее, что приводит к непроизвольному отделению задней гиалоидной мембраны, влекущему за собой заднюю отслойку СТ.

Признаки гемофтальма

Возникновение гемофтальма сопровождается помутнениями, которые плавают в поле зрения, затуманиванием, непереносимостью света, появлением перед глазом паутины или теней.

При небольших кровоизлияниях в поле зрения появляется множество темных «мушек», при кровоизлияниях средней степени – хорошо заметные темные полосы, которые могут снижать остроту зрения, иногда до световосприятия. Чаще всего при гемофтальме нет болевых ощущений, исключение составляют случаи травмы и неоваскулярная глаукома.

При наличии сопутствующей патологии симптоматика внутриглазного кровоизлияния может изменяться в соответствии в ее характером, течением и стадией развития последней.

Причины гемофтальма

Гемофтальм возникает вследствие кровотечения из сетчатки, подвергшейся травме или патологическим изменениям. Кроме того, его причиной может стать распространение кровотечения на сетчатку либо стекловидное тело из других пораженных внутриглазных структур.

Зачастую причиной кровоизлияний становятся кровотечения из хрупких новообразованных сосудов в случае пролиферативной ретинопатии (диабетической, серповидно-клеточной), ретинопатии недоношенных, а также при тромбозе вен сетчатки. Ведь эти состояния сопровождаются выработкой факторов роста сосудов (фактором роста эндотелия (VEGF), фактором роста (IGF)) в хронически ишемизированной сетчатке.

Еще одним патофизиологическим механизмом гемофтальма могут стать поврежденные ретинальные сосуды. Их разрывы в местах плотного прикрепления стекловидного тела объясняются отслойками сетчатки и задней гиалоидной мембраны.

Заболевания, связанные с аномалией свертывания крови, как правило, не приводят к гемофтальму даже при длительном приеме препаратов-антикоагулянтов. Обычно его вызывает кровотечение из слаборазвитых новообразованных сосудов или разрыв нормальных сосудов при прямой или непрямой травме глаза.

Ситуация, когда кровь просачивается в стекловидное тело из субретинального пространства, встречается довольно редко, в основном у пациентов с ВМД или меланомой сосудистой оболочки.

При серповидно-клеточной анемии возможно возникновение геморрагий по типу «пятен лосося». Это объясняется разрывами сосудистой стенки в результате закупорки агрегированными измененными эритроцитами просвета артериол.

Развитие гемофтальма, кроме того, возможно при субарахноидальном кровоизлиянии, обусловленном синдромом Терсона. Оно происходит из-за разрыва ретинальных сосудов, который является следствием внезапного скачка внутричерепного давления, передающегося посредством зрительного нерва в сосудистую сеть.

Диагностика

Очень часто гемофтальм хорошо визуализируется без дополнительных приспособлений и устройств. Для определения его природы очень важным становится сбор анамнеза об имеющихся патологиях глаз, системных заболеваниях, недавних травмах и пр.

Обязательным является проведение офтальмологического обследования пациента. Как правило, оно выявляет в стекловидном теле и/или в окружающих пространствах наличие крови. Картина глазного дна различна, что обусловлено локализацией кровоизлияния.

Определяется объем гемофтальма:

  • Частичный, занимающий менее 1/3 стекловидного тела.
  • Субтотальный – менее ¾ стекловидного тела.
  • Тотальный – более ¾ стекловидного тела.

Если осмотр сетчатки невозможен по причине катаракты, выраженного кровоизлияния или помутнения роговицы, назначается УЗИ глаза. Для уточнения источника кровотечения нередко выполняют флуоресцентную ангиографию. При массивном кровоизлиянии иногда необходимо выявление афферентного зрачкового дефекта.

В зависимости от причины гемофтальма, для уточнения диагноза нередко назначаются и другие методы исследования.

Лечебные мероприятия

Лечение кровоизлияний во внутриглазные среды назначают в соответствии с причиной, вызвавшей гемофтальм. Таким образом, быстрое определение причины произошедшего является для специалистов первоочередной целью.

В настоящее время медикаментозных средств с доказанной эффективностью для лечения гемофтальмов не существует. Поэтому при наличии разрывов, обусловленных пролиферативными заболеваниями сетчатки, выполняют ее лазер- или криокоагуляцию.

Альтернативой коагуляции сетчатки могут стать инъекции в стекловидное тело определенных препаратов, подавляющих факторы роста сосудов (Авастин, Луцентис, Эйлеа).

В случае отслойки сетчатки оперативное лечение патологии осуществляют в по возможности быстро.

Одним из вариантов хирургического лечения кровоизлияния внутрь глаза является витрэктомия. Это операция, при которой выполняют частичное или полное удаление стекловидного тела. Проведение витрэктомии показано:

  • При гемофтальме, вызванном отслойкой сетчатки;
  • Если прозрачность стекловидного тела не восстанавливается более 2-3 месяцев;
  • Когда диагностирован двусторонний гемофтальм и/или существует подозрении на тракционный компонент, у пациентов раннего возраста с диабетом или у здоровых детей для предотвращения амблиопии;
  • При гемофтальме, сопровождающимся рубеозом, гемолитической глаукомой или глаукомой «теневых» клеток.

Пациентам с гемофтальмом показана госпитализация и постельный режим на кровати с приподнятым головным концом. Как правило, лечащий врач отменяет прием препаратов-антикоагулянтов (аспирин), если он имел место ранее. Рекомендуется полное ограничение физической активности. Прогноз лечения гемофтальма напрямую связан с причиной кровоизлияния.

Осложнения гемофтальма

К последствиям внутриглазных кровоизлияний можно отнести гемосидероз глаза с токсическим поражением светочувствительных клеток сетчатки. В отдаленном периоде механизм его повреждающего действия точно не выяснен.

Сегодня принято считать, что гемосидероз способен возникать напрямую или опосредовано. Вероятнее всего, развитие аномалии обусловлено высвобождением при распаде гемоглобина ионов железа (Fe3+). Как правило, происходит это внутриклеточно в клетках крови – макрофагах.

Именно ионы железа в последствие откладываются как ферритин или гемосидерин.

Также существует теория и о внеклеточном пути распада, то есть ионы Fe3+ в стекловидном теле возможно связываются с его белками — лактоферрином и трансферрином, чья концентрация в СТ больше, чем в плазме крови почти в 13 раз. И все же, принимая в расчет, что выведение крови из СТ происходит медленно, количество свободного железа не может быть велико при длительном сохранении эритроцитов и медленном их распаде.

Как правило, пациенты с относительно здоровой сетчаткой и длительно существующим гемофтальмом, имеют хорошее зрение. Однако, подобная ситуация грозит развитием вторичной глаукомы.

Вторичные глаукомы при длительно существующем гемофтальме подразделяются на глаукому «теневых» клеток, гемолитическую и гемосидериновую глаукомы.

Первая возникает в ходе блокады трабекулярной сети «теневыми» клетками (окрашенными в цвет хаки, мелкими сферическими эритроцитами с более жесткой структурой, которые образуются в стекловидном теле при длительном пребывании в условиях ишемии — кислородного голодания).

Гемолитическая глаукома возникает из-за блокировки трабекулярной сети остатками эритроцитов, гемоглобином, а также поглотившими гемоглобин макрофагами.

Гемосидериновая глаукома – результат связывания ионов железа и мукополисахаридов трабекулярной сети. Данная реакция имеет повреждающее воздействие на клетки эндотелия, с возникновением склеротических изменений и облитерации межтрабекулярных пространств.

При рецидивирующих несколько лет гемофтальмах, подобная форма глаукомы встречается чаще всего.

Сохраняющиеся в течение длительного периода у детей до двух лет внутриглазные кровоизлияния обычно приводят к миопическому сдвигу и амблиопии.

Источник: https://doctor-shilova.ru/gemoftalm/

Ссылка на основную публикацию