Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся изменениями структуры, размера органа. Печень становится бугорчатой и шершавой.

Чаще всего цирроз возникает при длительном отравлении организма алкоголем и при инфекциях (гепатит В). Реже встречается вторичный гепатит, развивающийся из-за проблем с другими системами организма человека.

К ним, в том числе, и относится кардиальный цирроз.

Что это такое?

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечениеКардиальный цирроз печени – это цирроз, развивающийся в результате затяжной правожелудочковой сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность последней степени провоцирует застой крови в кровеносной системе. Это связано с тем, что сердце не способно запускать с нужной скоростью малый и большой круги кровообращения. Кровь застаивается в кровеносной сети печени. Именно застой крови и становится причиной болезни.

Причинами сердечной недостаточности принято считать:

  • гипертония;
  • ишемия;
  • пороки сердца;
  • диабет;
  • алкоголизм;
  • миокардиты и кардиомиопатиты.

Сердечная недостаточность развивается на фоне больших физических перегрузок, а также проблем в работе сердечных клапанов.

Различают недостаточность левого желудка и правого желудочка. Именно правожелудочковая тахикардия и провоцирует циррозы.

Болезнь развивается следующим образом:

  • сердце должным образом не способно прогонять кровь через весь организм;
  • это приводит к застойным образованиям и повышению венозного давления;
  • высокий уровень давления заставляет жидкую часть крови пропитываться сквозь ткани печени, сдавливая ее;
  • одновременно нарушается кровоснабжение печени и отток желчи.

Длительный период таких нарушений приводит к необратимым изменениям органа кроветворения.

Диагностировать вторичный цирроз достаточно сложно. Помимо общеизвестных признаков заболевания печени, врачи выделяют также:

  • непрекращающуюся одышку;
  • постоянные отеки рук и ног;
  • повышенную утомляемость организма.

Причины заболевания

Исходя из названия заболевания, основной причиной его возникновения является сердечная недостаточность. Привести к разрушению печеночных клеток может также:

  • нарушение прохождения потока крови из левого предсердия в левый желудочек (стеноз митрального клапана);
  • нарушение движения крови из левого желудочка в аорту и далее по большому кругу кровообращения;
  • увеличение сердечной мышцы;
  • воспаление перикарда;
  • недостаточность трикуспидального клапана.

Также к причинам сердечного цирроза относят:

  • повышение артериального давления;
  • ишемическую болезнь.

Кроме того, кардиальный цирроз может возникнуть в результате проблем эндокринной системы.

Сердечный цирроз развивается в три этапа:

  • 1 стадия – компенсации;
  • 2 стадия – субкомпенсации;
  • 3 стадия – декомпенсации.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечениеПервые симптомы патологии проявляются уже на первой стадии, несмотря на то, что гепатоциты выполняют свою функцию практически в полном объеме. Как правило, на этой стадии больной не придает никакого значения проявляющимся как обычное переутомление симптомам, и к врачу не обращается. Но при должном обследовании, уже на первой стадии болезнь можно диагностировать.

Стадия субкомпенсации является переходной, и потому не имеет каких-либо ярко выраженных особенностей.

Третья стадия декомпенсации характеризуется полным прекращением работы клеток печени и их разрушением. Печень практически полностью состоит из фиброзной ткани, начинается некроз.

Так как декомпенсация – завершающая стадия цирроза, за ней следуют значительные осложнения и нарушения в работе остальных органов. На данном этапе помочь пациенту практически невозможно.

Симптомы кардиального цирроза печени

Каждая вышеописанная стадия имеет свои симптомы. Так на первой стадии наблюдается:

  • повышенная утомляемость и недомогание;
  • постоянная боль в правом подреберье;
  • увеличение селезенки, печени и уплотнение структуры последней;
  • снижение веса;
  • легкая желтизна кожи и белков глаз;
  • расширение вен;
  • покраснение ладошек и ступней.

Важно. Все признаки первого этапа носят не постоянный, а периодический характер.

На стадии субкомпенсации симптомы становятся более отчетливо прослеживаемыми, отмечаются тревожные симптомы. Около половины больных обращаются за помощью именно на этой стадии.

Если должное лечение не было получено, то развивается третья стадия. На стадии декомпенсации:

  • значительное увеличение селезенки и печени;
  • на теле появляются красные пятна;
  • значительно увеличивается живот;
  • расширение вен на животе, небольшое расширение капилляров на лице;
  • желтизна кожи и глаз приобретает более яркий оттенок, практически до коричневого;
  • ладошки и ступни становятся ярко красными.

Кроме того, отмечаются боли в области печени, повышение температуры, снижение аппетита. Развивается почечная недостаточность. Отекают конечности и лицо.

Таким образом, кардиальный цирроз имеет широкий спектр симптомов, врачами они классифицируются на специфические и неспецифические. Специфическими принято считать:

  • болезненные ощущения при пальпации в области правого подреберья;
  • значительное увеличение размеров и плотности печени;
  • тяжесть в правом боку и вздутие живота;
  • вены на шее надуваются при оказании давления на область печени;
  • желтый цвет кожи и слизистых, зуд;
  • красные ладони ступни, малиновый язык;
  • капилляры на теле и лице лопаются;
  • на животе проявляются и расширяются вены;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • кровотечение в пищеводе.

Неспецифическими принято считать:

  • горечь во рту, тошнота, рвота;
  • диареи или запоры;
  • опухание суставов;
  • накопление липидов вокруг глаз;
  • отекание голеней;
  • эректильная дисфункция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин;
  • общее ухудшение состояния организма.

Внимание. Вовремя выявленная сердечная недостаточность даст пациенту 15 лет жизни. Но если разовьется кардиальный цирроз и прибавится асцит, этот срок сократится в 2 раза

Диагностика и лечение сердечного цирроза печени

Для того чтобы с точностью поставить диагноз и назначить лечение, которое облегчит и продлит жизнь, необходимо провести диагностику, которая включает в себя:

  1. Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечениеАнализ крови: покажет увеличение СОЭ, снижение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз.
  2. Общий анализ мочи: наличие белка, повышенное содержание эритроцитов и цилиндров.
  3. Биохимия крови констатирует увеличение щелочной фосфатазы, ГГТТ, АсАТ, АлАТ, понижение альбумина и протромбина, увеличение всего билирубина и др.
  4. Иммунологическое исследование крови отражает повышенную чувствительность Т-лимфоцитов к печеночному липопротеиду.
  5. Гемостазиограмма.
  6. УЗИ печени – увеличение печени, наличие узлов разных размеров и участки некроза, если уже проявились. А также увеличение селезенки.
  7. Лапароскопия определит вид некроза – макро или микроузловой.
  8. Биопсия печени.
  9. Радиоизотопное сканирование печени.
  10. ФГДС для выявления варикозного расширения вен пищевода.

После всех проведенных исследований, врач дает оценку и ставит диагноз. После чего начинается непосредственно лечение.

Кардиальный цирроз печени не поддается полному излечению. Лекарственная и не лекарственная терапия в этом случае направлена преимущественно на лечение проблем сердца, и вторично – на поддержание и лечение печени.

Первым шагом, еще на этапе диагностики, должен стать выбор здорового образа жизни, отказ от табака и алкоголя, правильное питание. Стоит включить в распорядок дня прогулки на свежем воздухе, они также влияют положительно на организм в целом.

В силу ослабленного иммунитета, больному необходимо стараться избегать контакта с инфекционными больными, и чаще проводить мероприятия по очищению от токсинов. Так как печень с этой функцией не справляется самостоятельно.

Первоочередной этап – лечение сердечной недостаточности:

  1. Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечениеЧтобы давление было в норме, назначают каптоприл, эналаприл и рамиприл. При непереносимости каптоприла и веществ этой группы, можно применять валсартан и лозартан. Сопутствующая печеночная недостаточность лечится лизиноприлом.
  2. Мочегонные препараты, типа, эплеренон.
  3. При ускорении сердечных сокращений и фибрилляции предсердий — дигоксин.
  4. Если присутствуют болевые ощущения – изосорбид мононитрат.
  5. Если лекарственная терапия не помогла, то прибегают к хирургии – шунтирование, замена клапанов, пересадка сердца.

Вторым этапом приступают к лечению печени:

  1. Контроль лекарственных препаратов – исключение токсичных, применение средств на основе разветвленных аминокислот.
  2. Во время активной фазы болезни – силимарин.
  3. Асцит лечится фуросимидом и спиронолактоном.
  4. При развитии бактериальной инфекции – цефотаксим.
  5. Для выведения токсинов – лактулоза.
  6. Также назначается допомин.

Третий этап – на случай, если кровотечение началось в пищеводе:

  1. Назначают лекарства, активно влияющие на сосуды.
  2. Переливание крови (эритроцитарной массы).
  3. Баллонная тампонада вен.
  4. Назначение антибиотиков.

Справка. Не стоит заниматься самолечением, так как это может усугубить протекание болезни. При первых же признаках необходимо обратиться к врачу.

Последствия

При кардиальном циррозе дальнейшие прогнозы совсем не вдохновляющие.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечениеПри своевременном выявлении и правильном лечении жизнь пациента может быть продлена на 10 лет. Но если развился асцит или началось внутреннее кровотечение, то максимум, который дают врачи – не более 3-х лет.

Поскольку печень не выполняет своих прямых обязанностей по детоксикации организма, то происходит медленное отравление токсинами, которое приводит к нарушению в работе головного мозга. На фоне ослабленного иммунитета человек все чаще начинает болеть вирусными и инфекционными болезнями.

Кардиальный цирроз печение – безжалостное неизлечимое заболевание. Оно развивается на последних стадиях сердечной недостаточности, и те лекарства, которые смогли бы спасти печень, как правило, противопоказаны при болезни сердца.

Поэтому пока лечение доходит до главного кроветворного органа, цирроз уже переходит в последнюю стадию. Выявленный на ранней стадии, он даст больному еще около 10 лет. Если же диагностировать заболевание удалось на стадии декомпенсации, то пациент проживет не больше трех лет.

Источник: https://pechen911.ru/tsirroz/kardialnyj-tsirroz-pecheni

Кардиальный цирроз печени

Кардиальный цирроз печени — вторичное хроническое заболевание, возникающее на фоне тяжелой сердечной недостаточности. Патология сопровождается разрушением клеток жизненно важного органа, приводит к серьезным, порой необратимым, последствиям. Избежать опасных осложнений можно только при своевременном выявлении заболевания.

Причины

Основной причиной развития кардиального цирроза печени является тяжелая (последняя) стадия сердечной недостаточности, при которой отмечается застой крови в венах, в том числе в сосудах печени.

Сердечная недостаточность, в свою очередь, возникает вследствие перегрузок сердечной мышцы, которые могут быть обусловлены:

  • ишемической болезнью сердца;
  • артериальной гипертензией;
  • пороком сердца;
  • миокардитом;
  • митральным стенозом;
  • кардиомиопатией;
  • перикардитом;
  • сахарным диабетом;
  • алкоголизмом.
Читайте также:  Ребенок 3 года дышит ртом соплей нет комаровский

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение
Хроническая недостаточность правого желудочка сердца может привести к поражению печени

Заподозрить развитие сердечной недостаточности можно по быстрой утомляемости, одышке во время физических нагрузок или в покое. Выделяют недостаточность левого (застой крови в малом круге кровообращения) и правого (застой крови в большом круге кровообращения) желудочка.

В первом случае отмечаются хрипы в легких, кашель, сопровождающийся выделением мокроты с примесями крови, синюшность кожных покровов рук и ног, губ. Недостаточность правого желудочка проявляется отеками рук и ног, болезненными ощущениями в области печени. Именно правожелудочковая недостаточность становится причиной кардиального цирроза печени.

Механизм развития

При правожелудочновой недостаточности сердечная мышца не обеспечивает необходимую скорость циркуляции крови по большому кругу кровообращения. В результате в тканях и органах происходит застой крови, возникают отеки.

Больше всего страдает печень, пронизанная множеством кровеносных сосудов. Продолжительный отек становится причиной гипоксии (кислородного голодания) тканей, в результате чего клетки печени (гепатоциты) перерождаются, разрушаются, образуются очаги некроза.

Сердечный цирроз печени проявляется всеми симптомами, характерными для первичной формы заболевания, а именно:

Как диагностировать цирроз печени

  • диспепсией (метеоризм, тошнота);
  • чувством тяжести и дискомфорта в области правого подреберья;
  • приобретением кожных покровов, слизистых оболочек и склер желтоватого оттенка;
  • увеличением живота (за счет увеличения печени, а в некоторых случаях и селезенки);
  • снижением мышечного тонуса;
  • повышенной утомляемостью, снижением работоспособности;
  • нарушением сна, раздражительностью;
  • повышением температуры тела;
  • кровотечением из пищевода.

На кардиогенный тип заболевания указывают сопутствующие симптомы, характерные для правожелудочковой недостаточности — одышка, отеки рук и ног, повышение артериального давления.

Стадии

Выделяют три стадии развития кардиального цирроза:

  • компенсации:
  • субкоменсации;
  • декомпенсации.

На первой стадии большинство клеток печени функционирует нормально, но уже отмечаются первые симптомы патологии — тошнота, метеоризм, снижение веса, слабость и недомогание. Клинические проявления еще слабо выражены и могут периодически исчезать.

Стадия субкомпенсации является переходной от начальной легкой формы до декомпенсации. При декомпенсированном циррозе клетки печени практически полностью разрушены и не способны выполнять свои функции. В тканях происходят структурные изменения — отмечается преобладание рубцовой ткани, начинается некроз.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение
Поражение паренхиматозной ткани печени при циррозе

На стадии декомпенсации симптомы ярко выражены. Повышается температура тела, могут возникать кровотечения (из пищевода, кишечные, маточные).

При компенсированном циррозе в любой момент может случиться кома, которая в 80 % случаев заканчивается летальным исходом.

Осложнения

Из-за того, что печень перестает выполнять защитные функции, ухудшается общее состояние здоровья, возникают симптомы интоксикации. Также ослабляется иммунитет: человек часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, инфекционными патологиями дыхательной и мочеполовой системы.

При циррозе повышается содержание билирубина в крови. Это соединение разносится током крови по всему организму, негативно сказывается на работе всех органов и систем, но особенно токсичен билирубин для центральной нервной системы.

В результате развивается печеночная энцефалопатия — опасное осложнение, сопровождающееся ухудшением умственной деятельности, заторможенностью реакций, нервно-мышечными расстройствами, бессонницей, повышенной раздражительностью, частыми перепадами настроения.

Также кардиальный цирроз может осложняться:

  • печеночной комой;
  • тромбозом воротной вены;
  • перитонитом;
  • сепсисом;
  • гепатоцеллюлярной карциномой.

Женщинам с кардиальным циррозом запрещено рожать ребенка, так как это опасно для жизни беременной и для плода.

Подтвердить диагноз доктор сможет по результатам визуального осмотра, лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

При осмотре у пациента заметна желтушность кожных покровов и слизистых, снижение мышечного тонуса, большой живот. При пальпации обнаруживается увеличенная печень и селезенка. На коже заметны расширенные вены (так называемая «голова медузы»), что обусловлено застоем крови в кровеносных сосудах с последующим образованием коллатералий (иными словами – обходных путей).

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение
Большой живот из-за асцита — один из диагностических признаков кардиального и других видов цирроза

В результатах лабораторных анализов при циррозе выявляются:

  • анемия (снижение концентрации гемоглобина);
  • повышение СОЭ и содержания лейкоцитов;
  • наличие белка и эритроцитов в моче;
  • понижение альбумина, повышение билирубина;
  • снижение содержания факторов свертываемости крови — фибриногена и протромбина, повышение протромбинового времени;
  • повышение количества печеночных трансаминаз.

В данном случае увеличение уровня трансаминаз провоцирует не только воспалительные процессы в печени, но и обусловленное сердечной недостаточностью разрушение клеток сердечной мышцы.

Основным инструментальным методом диагностики цирроза является УЗИ, на котором выявляется увеличенная в размерах печень с мелкими либо крупными узлами, очагами некроза. Окончательный диагноз ставится после получения результатов гистологического исследования тканей печени.

При компенсированной форме цирроза лечение заболевания направлено на защиту клеток и поддержание функции печени, а также на терапию заболевания, спровоцировавшего патологический процесс.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение
Для лечения цирроза назначаются препараты, замедляющие разрушение клеток печени и стимулирующие их восстановление

Для поддержания функций печени и восстановления структуры гепатоцитов назначают гепатопротекторы животного происхождения — Сирепар, Гепатосан. Лекарственные средства, содержащие низкомолекулярные метаболиты, фрагменты ростовых факторов печени, аминокислоты, применяются строго по назначению доктора.

В терапии сердечной недостаточности применяют:

  • бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, небиволол) — нормализуют артериальное давление и сердечный ритм;
  • сердечные гликозиды (дигоксин) — поддерживают сердечную мышцу, облегчают симптомы сердечной недостаточности;
  • диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид, Гидрохлортиазид) — устраняют отеки.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение
При грамотном и своевременном лечении сердечной недостаточности симптомы цирроза становятся менее выраженными

На стадии декомпенсации может помочь только хирургическое вмешательство — пересадка печени. Но даже после операции процесс разрушения органа может продолжаться.

Пациентам с сердечной недостаточностью и кардиальным циррозом также необходимо:

  • следить за массой тела;
  • соблюдать лечебную диету для снижения нагрузки на печень (из рациона нужно полностью исключить копчености, соления, маринады, жареные и жирные блюда);
  • полностью отказаться от курения и употребления спиртного;
  • исключить физические и психические нагрузки.

Прогноз

Прогноз при кардиальном циррозе зависит от стадии заболевания.

При грамотном комплексном лечении компенсированного цирроза прогноз продолжительности жизни в среднем составляет 10 лет, на стадии декомпенсации этот показатель не превышает 3-х лет.

При кровотечениях из варикозных вен пищевода и скоплении жидкости в брюшной полости (асците) прогноз более плачевный — в 40–75 % случаев заболевания летальный исход наступает еще быстрее.

Кардиальный цирроз — хроническое необратимое заболевание, которое не поддается полному излечению. Но вовремя обратившись к доктору и выполняя врачебные рекомендации, можно поддержать работу жизненно важного органа. Врачи в силах существенно облегчить состояние и продлить жизнь пациента на 7 лет и более, но только если заболевание диагностировано на ранних стадиях.

Источник: https://albur.ru/bolezni/kardialnyy-cirroz-pecheni

Кардиальный цирроз печени: что это такое, признаки и лечение

Кардиальный тип цирроза печени является вторичным заболеванием. Причиной, которого становятся не патологии печени, а заболевания других органов, в этом случае сердца. Кардиогенный цирроз печени возникает на фоне запущенной сердечной недостаточности.

Заболевание сердечно-сосудистой системы вызывает застой крови не только с сердце, но и в других органах. Когда это происходит в венах печени, развивается кардиальный цирроз.

Чтобы не допустить развитие серьезного заболевания и избежать последствий, важно знать причины появления такой патологии, симптоматику проявления и методы борьбы с недугом.

Причины возникновения

Диагноз сердечная недостаточность говорит о нарушении работы сердечной мышцы неспособность ее в полном объеме снабжать органы всего человеческого организма кровью. При развитии сердечной недостаточности кровообращение в большом и малом круге замедляется или вовсе останавливается.

Отсюда возникает застой в тканях внутренних органов. Давление в сосудах повышается, а жидкость попадает в печень, вызывая ее отек. Продолжительный отек приводит к гипоксии и как результату кислородному голоданию и гибели тканей.

Фиброзная ткань печени разрастается, а также возникают узлы регенерации.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Привести к гибели гепатоцитов и разрушению печени могут следующие заболевания сердечно-сосудистой системы:

  •  перикардит;
  •  стеноз митрального клапана;
  •  увеличение сердечной мышцы;
  •  недостаточность трикуспидального клапана;
  •  систолические нарушения.

К поражению печени чаще приводят нарушения работы правых отделов сердечной мышцы. Кроме этого, причиной цирроза могут стать:

  •  миокардит;
  •  гипертония;
  •  ишемическая болезнь сердца;
  •  кардиомиопатия.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Иногда нарушить работу сердца и вызвать кардиоцирроз могут заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет. Виной всему также могут быть вредные привычки, в частности, алкоголь. Он обычно является виновником цирроза печени, но наносит весомый вред также сердцу и провоцирует развитие кардиального типа.

Внешние факторы и внутренние заболевания приводят к постоянным нагрузкам на сердце, и постепенно приводят к серьезным нарушения, включая сердечную недостаточность.

Симптомы заболевания

Признаки кардиального цирроза не являются точным диагностическим методом. По ним даже сложно предположить заболевание. Этот тип имеет те же характерные симптомы, что и другие типы цирроза.

К основным характерным признакам кардиального цирроза относят:

  •  тяжесть и боль в правом подреберье;
  •  тошнота;
  •  расстройство кишечника;
  •  желтизна кожи и склер глаз;
  •  постоянная субфебрильная температура тела;
  •  увеличения объема живота;
  •  резкое снижение веса;
  •  нарушения координации;
  •  плохой сон;
  •  изменение поведения;
  •  желудочные кровотечения.

Последнее возникает на этапе разрушения большого количества клеток печени. На этой стадии печень хорошо прощупывается и, видно ее увеличение, при пальпации и визуальном осмотре. Кроме того, заметны увеличение брюшной полости и уменьшение мышечной массы. Вместе с увеличением печени может наблюдаться отечность селезенки.

Застой крови провоцирует кровоток искать другие пути, а некоторым сосудам приходится работать в усиленном режиме. По этой причине на животе становятся заметны расширенные вены, образующие характерную сетку.

Происходящие изменения и нарушения в работе сердца и печени отображаются на клинических показателях крови. На фоне сердечной недостаточности развивается анемия, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Все ферменты печени в биохимическом анализе превышают норму. Свертываемость крови нарушена, протромбин понижен, а протромбиновое время повышено. В моче обнаружен белок и эритроциты.

Читайте также:  Приступ желчнокаменной болезни: симптомы и первая помощь при обострении заболевания

Трансаминазы повышены не только по причине нарушения работы печени, но и сердца. Их количество растет по причине распада клеток печени и сердечной оболочки – миокарда.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Ультразвуковое обследование устанавливает увеличение печени и наличие узелков, а также видны участки печени, пораженные некрозом. Указать на кардиальный тип могут только симптомы цирроза вместе с признаками сердечной недостаточности.

Кроме, характерных печеночных нарушений проявляются:

  •  отеки нижних конечностей;
  •  отдышка;
  •  боль в груди;
  •  учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя.

Кардиальный цирроз печени развивается у гипертоников, людей, перенесших инфаркт миокарда. А также в группу риска входят люди с врожденными и приобретенными пороками сердца и хроническими нарушениями работы сердца.

Болезнь развивается преимущественно в пожилом возрасте, когда сердце и печень уже изношенные временем. Симптомы разрушения печени у пожилых могут говорить о развитии других патологий, и поставить диагноз будет сложнее.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Методы лечения

Сердечный цирроз печени не поддается лечению, а терапия направлена на облегчение общего состояния и поддержку организма. Важно снять отеки и убрать признаки дезинтоксикации организма, а также остановить прогрессирование заболевания. Кардиальный цирроз печени, лечение которого предусматривает только поддерживающую терапию еще не приговор.

Терапия построена не только на медикаментозной поддержке, но также требует некоторых изменений образа жизни. Для женщин данный вид цирроза становится категорическим противопоказаниям к беременности и родам.

Лечение назначают исходя из результатов обследования. Во многом схема зависит от причин возникновения патологического процесса, и все силы направлены на подавление этих причин. Пока устраняют причину важно замедлить разрушение клеток печени и поддержать сердечную мышцу.

Для поддержки печени назначают витамины группы В и гепатопротекторы. Чтобы уменьшить отеки применяют мочегонные средства. А для уменьшения симптоматики сердечной недостаточности назначают комплексное лечение гликозидами и бета-блокаторами. Важно снизить давление и стимулировать сердце для нормальной работы.

Важным моментом всегда остается отказ от вредных привычек и правильное питание. Соблюдение диеты один из важных факторов остановки разрушительного процесса. Нужно ограничить прием соленой пищи, которая задерживает жидкость.

Отказаться от жирной и копченой еды, чтобы не допустить закупорку сосудов и снизить нагрузку на сердце, печень и селезенку. Необходимо ограничить физические нагрузки, не допускать переутомления и избегать стрессовых ситуаций.

Прогнозы после постановки диагноза сердечный цирроз печени не самый благоприятный. Нарушение в работе сердца и печени влекут за собой расстройство других систем и если не сдерживать этот процесс последствий не избежать.

Возможные осложнения

Увеличение всех ферментов в крови за счет ее застоя приводят к нарушению работы всего организма. Высокие показатели билирубина приводят к дисфункции нервной системы.

Отравление токсинами на фоне цирроза и сердечной недостаточности приводят к нарушению мозговой деятельности и часто становятся причиной печеночной энцефалопатии.

Расстройства психики, нарушения сна остаются без должного внимания, а болезнь постепенно прогрессирует.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Сохраняется высокая вероятность кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Высокое давление приводит к быстрому износу сосудов, и они, не выдерживают нагрузку.

Печень не может защищать организма от внешнего влияния и перестает выполнять функцию фильтра. Человек начинает болеть инфекционными и вирусными заболеваниями в несколько раз чаще.

Если лечение началось своевременно болезнь можно остановить и продлить жизнь пациента на несколько лет. Летальный исход возможен при сильном кровотечении или печеночной коме.

Правильный подход в компенсационной терапии продлевает жизнь пациента с кардиальным циррозом более чем на 7–8 лет. Если развился асцит, даже сдерживая заболевание, мало кто проживает более трех лет. Кардиальный цирроз печени, лечение которого способно продлить жизнь должно проходит под постоянным наблюдением специалиста.

Пока не проявились осложнения такого типа цирроза, человек может вести нормальный образ жизни и работать. В активной фазе заболевания его ждет инвалидность.

Источник: https://lechitpechen.ru/lechenie/kardialnyj-tsirroz-pecheni.html

Кардиальный цирроз печени: развитие, симптомы, диагностика, лечение

Одним из бедствий для человека 21 века является цирроз печени – это заболевание, при котором нормальные клетки печени замещаются фиброзной соединительной тканью, которая препятствует правильной работе печени.

Существует множество видов цирроза, таких как: вирусный, лекарственный, алкогольный, врожденный, цирроз при нарушении обмена веществ. Но сегодня мы поговорим только о застойном циррозе и его особенностях.

Кардиальный цирроз печени — заболевание, которое напрямую зависит от состояния сердечнососудистой системы, а точнее от высокого давления в правом предсердии.

Так, если наблюдается хроническая сердечная недостаточность, то постепенно, при отсутствии должного лечения сердечная недостаточность осложняется циррозом печени. Шаг за шагом будут нарастать клинические проявления.

Это связано с тем, что печень обильно кровоснабжается, и при малейших недостатках крови, она включает экономный режим, что замедляет все процессы внутри нее.

Происходит застой желчи, отсутствие выработки факторов свертывания крови и витаминов, нарушение дезинтоксикационной функции печени.

Из выше перечисленного можно сделать вывод, что лечение сердечных дел, существенно облегчит состояние печени.

Как развивается кардиальный цирроз?

Весь процесс начинается с сердца. Как только оно начинает плохо работать, недостаточно перекачивать кровь, то тут же появляется переполнение кровью центральных вен печеночных долек (портальная гипертензия при циррозе), как следствие сосуды растягиваются.

Печень, как самый большой орган кроверазрушения, полон таких сосудов, поэтому начинается сдавление клеток печени (гепатоцитов), и  их кислородное голодание (гипоксия).

Возникает постепенно отмирание (некроз) печеночных клеток, которые замещаются фиброзной тканью.

Внутренняя структура печени нарушается, что и есть начало кардиального цирроза печени. Это приводит к нарушению нормального оттока желчи. Данные процессы необратимы.

Симптомы сердечного цирроза печени

Как следствие печень постепенно выключается из работы, а значит, об очистке организма человек должен думать теперь сам. На фоне всего этого, у человека растет живот за счет появления жидкости в брюшной полости (асцита).

В след за ним на передней брюшной стенке появляются увеличенные подкожные вены, а кожные покровы и слизистые приобретают желтушный оттенок.

Появляются жалобы на тяжесть в правом подреберье (увеличенная печень). Общее состояние пациента страдает.

Остальные органы не получают должного количества кислорода с кровью, поэтому их работа тоже становится недостаточной. Появляется слабость, одышка в покое.

Сердечный цирроз печени имеет множество симптомов, их можно разделить на специфические и неспецифические симптомы.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение

  • Увеличение печени в размере и изменение ее плотности;
  • При надавливании на область правого подреберья возникает сильная боль;
  • Тяжесть в области печени и вздутие живота;
  • При давлении на область печени происходит набухание шейных вен;
  • Желтушность кожи и слизистых оболочек, сопровождаемые кожным зудом;
  • Красные ладоши, малиновый язык;
  • Лопнувшие капилляры на теле и лице;
  • На передней брюшной стенке отчетливо виден венозный рисунок (симптом «Голова медузы»);
  • Жидкость в брюшной полости (асцит);
  • Кровотечение из вен пищевода (кровавая рвота).

Неспецифические симптомы, как понятно из названия, не говорят напрямую о заболевании печени, но их наличие играет важную роль и помогает врачу определить степень патологического процесса. К ним относятся:

  • Чувство горечи во рту, тошнота, рвота;
  • Частый жидкий стул или наоборот запор;
  • Отложение липидов вокруг глаз;
  • Припухлость суставов (биллиарный ревматизм);
  • Отечность или пастозность голеней;
  • Сухая кожа с трещинами (нехватка витаминов)»
  • Общее истощение организма;
  • Увеличение груди у мужчин (гинекомастия);
  • Половая слабость у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Кардиальный цирроз печени имеет свои особенности, которые отличают его от остальных видов заболевания этой группы. В основе лежит именно патология сердца.

Очень важно вовремя распознать заболевания, которые со временем могут прогрессировать в более тяжелые формы.

Так, например, хорошая выживаемость при сердечной недостаточности около 15 лет, если к ней добавляется цирроз с явлениями асцита, то продолжительность жизни сокращается примерно вдвое.

Методы диагностики

  • Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечениеКлинический анализ крови: увеличение СОЭ, низкие гемоглобин и эритроциты, повышенное количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвинется влево.
  • Общий анализ мочи: наличие белка, большое количество эритроцитов в поле зрения, а также повышено количество цилиндров.
  • Биохимия крови: повышение щелочной фосфотазы, ГГТТ, АсАТ, АлАТ, снижение количества альбумина и протромбина, повышение билирубина прямого и непрямого, снижение общего белка, повышение результата тимоловой пробы, снижение показателей сулемовой пробы, уменьшение мочевины и холестерина. Повышение гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида.
  • Иммунологическое исследование крови: гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеиду.
  • Гемостазиограмма: повышение протромбинового времени.
  • УЗИ печени: увеличение размеров органа и наличие узлов разных размеров, а также участки некроза.
  • Диагностическая лапароскопия покажет, какой это цирроз: макро — или микроузловой.
  • Пункционная биопсия печени для подтверждения диагноза.
  • Радиоизотопное сканирование печени определит характер изменений и уровень снижения функции печени.
  • ФГДС обнаруживает варикознорасширеные вены пищевода.

Лечение сердечного цирроза печени

  • Если говорить о лечении цирроза печени, то следуют сразу отметить, что основная направленность состоит в том, чтобы разобраться с заболеванием сердца, а второстепенная — на поддержание печени и ее лечение.
  • Кардиальный цирроз печени напрямую зависит от состояния сердечнососудистой системы.
  • Первым важным шагом должен быть здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, сбалансированное питание.
  • У больного человека иммунитет всегда ослаблен, поэтому надо остерегаться переохлаждений и контакта с воздушно–капельными инфекциями.
  • Учитывая тот факт, что печень не справляется со своей задачей по переработке и выводу токсинов из организма, следует проводить частые дезинтоксикационные мероприятия.
Читайте также:  Ежедневные линзы, однодневные цветные, каждодневные контактные

Лечение медикаментозное

1. Лечение хронической сердечной недостаточности:

  • Для нормализации артериального давления: каптоприл, эналаприл, рамиприл. Если есть еще почечная недостаточность — фозиноприл, так как он имеет двойные пути выведения. А при печёночной недостаточности, так как она есть при кардиальном циррозе, обязателен прием лизиноприла. При неперносимости каптоприла и препаратов этой группы- валсартан, лозартан. Так же желателен прием бетта- адреноблокаторов : бисопролол, карведилол, метопролол.
  • Поддержка мочегонными средствами: спиронолактон, эплеренон. При выраженных отеках и задержке жидкости в организме: торасемид, гидрохлортиазид, если этих препаратов недостаточно, то присоединяется ацетазоламид.
  • При ЧСС более 75 уд. в минуту дополнительно рекомендован прием ивабрадина.
  • При фибрилляции предсердий с ускоренным ЧСС нужен дигоксин.
  • При наличии болевого синдрома — изорбид мононитрат(пролонгировнанный).
  • Аортокоронарное шунтирование, замена клапанов, имплантация ИВЛ, пересадка сердца.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение

2. Лечение цирроза печени:

  • Ограничение препаратов имеющих токсическое влияние на печень.
  • Препараты на основе разветвленных аминокислот.
  • Если идет активный процесс заболевания — силимарин.
  • При выраженном холестазе — урсодеоксихолевая кислота, адеметионин.
  • Лечение асцита: спиронолактон, фуросемид.
  • Если присоединился бактериальный перитонит: цефотаксим, офлоксацин.
  • При выраженном страдании почек — отмена препаратов, у которых путь выведения — почки. Спиронолактон , НПВС.
  • Сосудоактивные препараты: допамин, мидодрин, терлипрессин.
  • Для выведения токсинов из организма — лактулоза.

3. Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:

  • Препараты с активным действием на сосуды: октреотид.
  • Возмещение объёма потерянной крови -­ переливание эритроцитарной массы.
  • Антибиотики: норфлоксацин, цефтриаксон.
  • Тампонада кровоточащих вен баллоном.

Осложнение цирроза печени

При избыточном накоплении в организме токсинов, начинает страдать головной мозг. Так называемая печеночная энцефалопатия (слабоумие, раздражительность, немотивированная агрессия к окружающим, необъяснимое поведение, бессонница), встречается довольно часто в виде осложнения при циррозе печени.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Самостоятельно с этим справится невозможно. Нужна помощь хирургов в постановке специального баллона для зажатия этих вен, из которых идёт кровь.

Как правило, таким пациентам дают группу инвалидности, рекомендуют избегать физических нагрузок и излишних стрессов. Если такой цирроз встречается у молодых девушек, то беременность для них может закончиться летально.

Кардиальный цирроз печени очень сложное в лечении заболевание. Очень много времени и сил тратится на подбор правильной и адекватной терапии с самым лучшим для пациента эффектом.

Следует понимать, что необходимость своевременного выявления симптомов самим пациентом, а также последующая диагностика и лечение заболевания, поможет спасти очень важные минуты жизни.

Невозможно провести спасение печени без лечения хронической сердечной недостаточности. Заметный положительный эффект будет наблюдаться у больных, придерживающихся диеты в питании с ограничением соли, а также с большим количеством белка.

Нужно заметить, что печень перерабатывает токсины, которые поступают в наш организм извне.

При недостаточной работе, начинает и сама продуцировать вредные вещества, переработка которых ложится на почки.

А если и они не справляются с возложенной на них задачей, начинает страдать головной мозг, а выключение из работы хотя бы небольшого его участка влечет к необратимым последствиям для человека.

В организме природой заложены механизмы гибели на клеточном уровне и эти процессы неизбежны. Со временем каждый орган теряет свою силу и работоспособность.

И если один выключается из работы, то часть его обязанностей пытается взять на себя другой. Уровень взаимоподдержки, как и взаиморазрушения, очень велик в нашем теле.

Таким образом, хочется отметить, что лечение одного органа невозможно без лечения другого.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/kardialnyj-tsirroz

Связь поражений печени с сердечной недостаточностью | Советы доктора

Сердечная недостаточность (СН) в большинстве случаев связана с нарушением функции сердечной мышцы. При СН снижается уровень обеспечения организма метаболическими потребностями.

Сердечную недостаточность можно разделить на:

  1. Систолическую;
  2. Диастолическую.

Для систолической СН характерно нарушение сократительной способности сердца. А для диастолической характерен сбой релаксационной  способности мышцы сердца и дисбаланс в наполняемости желудочков.

Причины

Причинами СН могут являться:

  1. Органические нарушения;
  2. Функциональные нарушения;
  3. Врожденные дефекты;
  4. Приобретенные заболевания и т. д.

Симптомы СН

Физически СН проявляется в снижении трудоспособности и переносимости физических нагрузок. Это демонстрируется появлением одышки при сердечной недостаточностии быстрой усталости. Все эти симптомы связаны  с количественным уменьшением сердечного выброса или задержкой жидкости в организме.

Как правило, правожелудочковая СН характеризуется целым списком расстройств печени. Тяжелые застои в печени практически всегда протекают бессимптомно и выявляются только при лабораторных и клинических исследованиях. К основным  патологиям развития печеночной дисфункции относится:

  1. Пассивный венозный застой ( из-за увеличения давления вследствии наполнения);
  2. Нарушение циркуляции крови и снижение сердечного выброса.

Осложнения  СН

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение

При увеличении ЦВД (центрального венозного давления), как следствие, может вырасти уровень ферментов печени и прямого и непрямого сывороточного билирубина.

Ухудшение перфузии, полученное резким снижением сердечного выброса, способно закончится гепатоцеллюлярным некрозом с повышенным сывороточным аминотрансферазным показателем. “Шоковая печень” или кардиогенный ишемический гепатит, является результатом ярко выраженной гипотонии у больных страдающих СН.

Кардиальный цирроз или фиброз может стать итогом долготекущей гемодинамической дисфункции, что чревато функциональным расстройством печени, сопровождающимся коагуляционными проблемами, а так же, ухудшение усвояемости некоторых сердечно-сосудистых препаратов и сделать их нежелательно токсичными, снижению выработки альбумина.

Определить точную дозировку  данных препартов, к сожалению, сложно.

Если рассмотреть данную проблему с позиции патофизиологии и гистологии, то мы увидим, что, проблемы с печенью, связанные с венозным застоем, характерны для пациентов с правосторонним типом СН, смежным с повышенным давлением в правом желудочке. и не важно, чем вызвана правосторонняя СН. Любой случай может стать отправной точкой печеночного застоя.

Факторы   возникновения  застоя  в печени

К таким причинам можно отнести:

  1. Констриктивный перикардит;
  2. Легочная гипертензия тяжелой степени;
  3. Стеноз митрального клапана;
  4. Недостаточность трехстворчатого клапана;
  5. Легочное сердце;
  6. Кардиомиопатия;
  7. Последствия операции  Фонтена, при легочной атрезии и синдроме гипоплазии левых сердечных отделов;
  8. Трикуспидальная регургитация ( в 100% случаев). Возникает из-за правожелудочкового давления на вены и синусойды печени.

При приближенном изучении структуры застойной печени наблюдается ее общее увеличение. Окрас такой печени приобретает фиолетовый или красноватый оттенок. При этом она снабжена полнокровными печеночными венами. На разрезе четко видны зоны некроза и кровоизлияний в 3-ей зоне и неповрежденных или изредка стеатозных участков в 1 и 2 зонах.

Микроскопическое исследование венозной печеночной гипертензии показывает нам полнокровные центральные вены с синусойдным застоем и гемморагиями. Безразличие и бездействие в данном вопросе приводит к кардиальному фиброзу и циррозу печени по кардиальному типу.

Глубокая системная гипотензия при инфаркте миокарда, усугубление СН и легочная эмболия часто становятся вескими причинами для развития острого ишемического гепатита. Такие состояния как: синдром обструктивного апноэ во время сна, дыхательная недостаточность, повышенная метаболическая потребность являются сигналом ишемического гепатита.

Гепатит  и  СН

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечениеПрименение термина “гепатит” в данном случае, не совсем корректно, так как воспалительных состояний, которые дает инфекционный гепатит, мы не наблюдаем.

развитие хронической гипоксии в печени сопровождается специфическими защитными процессами. Этот процесс характеризуется увеличением добычи кислорода клетками печени из мимо ( через печень) протекающей крови. Но есть условия при  которых данный защитный механизм не действует.

Это сохраняющаяся неадекватная перфузия органов мишеней, тканевая гипоксия  и острая гипоксия. В случае повреждения гепатоцитов происходит резкое повышение:    АЛТ, АСТ, ЛДГ,  протромбинового времени в сыворотке крови.

Так же возможно наступление функциональной почечной недостаточности.

Временное развитие кардиогенного ишемического гепатита варьируется от 1-го дня до 3-ёх. Нормализация же заболевания наступает начиная с пятого по десятый день с момента первого эпизода заболевания.

Кардиальный цирроз печени на фоне сердечной недостаточности: симптомы и лечение

  1. Одышкой;
  2. Ортопноэ;
  3. Пароксизмальными ночными одышками;
  4. Кашлем;
  5. Быстрым наступлением усталости.

Для правосторонней СН характерны:

  1. Переферические отеки;
  2. Асцит;
  3. Гепатомегалия;
  4. Тупые растягивающие боли в верхнем правом квадранте живота (редко).

Гепатомегалия присуща правосторонней хронической СН. Но случается, что гепатомегалия развивается и при острой СН.

Для асцита отводится только 25% часть от общего числа болеющих. Что касается желтухи, то она, в основном, отсутствует. Бывает пресистолическая пульсация печени

Протекает ишемический гепатит, в процентном большинстве случаев, доброкачественно.

Диагностика

Диагностируется непреднамеренно при выявлении ферментативного повышения  после системной гипотензии. Но системная гипотензия приводит не только к повышению ферментов печени.

Так же после подобных эпизодов увеличивается креатенин, может появиться тошнота, рвота, нарушение пищевого поведения, болевые симптомы в правом верхнем абдоминальном квадранте, олигурия, желтуха, тремор, печеночная энцефалопатия.

Для выявления заболевания проводят биохимическое исследование крови. При гепатомегалии умеренно повышается  АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГГТ и щелочная фосфатаза. Общий билирубин редко переходит границу  3 мг/дл.

Перфузионные нарушения печени, как результат сниженного сердечного выброса лабораторно проявляюится в: повышении билирубина 14 до 21 мг/дл (желтуха), АСТ выше 11норм, ЛДГ, повышение уровеня АЛТ, увеличение протромбинового времени. Характерно, так же, соотношение повышенного  ЛДГ и  АЛТ не достигающее  1,4.

Клинические проявления ишемического гепатита можно принять за вирусный гепатит симптомы которого весьма схожи с ишемическим гепатотитом.

Но в отличие от острого вирусного гепатита, ишемический гепатит успешно лечится при успешной терапии СН.

Давняя СН сопровождается нарушением синтеза альбумина, что ведет к  гипоальбуминемии, характеризующейся усиленной задержкой жидкости в организме.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=4418

Ссылка на основную публикацию