Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

Эндофтальмит – одно из самых опасных офтальмологических заболеваний. Доставляет больному не только массу дискомфорта, но и может стать причиной полной потери зрительного органа. Как распознать болезнь и грамотно лечить её, подробно описано в статье.

Что за болезнь?

Эндофтальмит глаза – это воспалительный процесс гнойного характера, который поражает внутреннюю оболочку глазного яблока.

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

Основная причина появления воспаления – повреждение глаза, в результате которого заносится инфекция. В редких случаях эндофтальмит является осложнением после проведённого хирургического вмешательства на глаза.

Опасность патологии – высокий риск развития слепоты. Если вовремя не начать терапевтический курс, воспалительный процесс может спровоцировать полную потерю глаза как органа.

Патология бывает двух видов – эндогенная и экзогенная.

  1. Эндогенная более характерна для пациентов с интоксикацией организма или ослабленным иммунитетом.
  2. Экзогенная форма возникает при ранении, повреждении органов зрения или в процессе проведения операций.

Согласно статистическим данным, эндогенный эндофтальмит диагностируется чаще, чем экзогенный.

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

Причины развития заболевания в процентном соотношении:

  • Инфицирование внутриглазных тканей при повреждении глаз — 96%
  • Хирургическое вмешательство, операция на глазном яблоке — 3%
  • Механическое повреждение глаз, приводящее к эндофтальмиту — 40%
  • Травмы, полученные на производстве или при ведении сельского хозяйства, вызывающие эндофтальмит — 50%

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

Код по МКБ-10

Код эндофтальмита по Международной классификации болезней:

  1. Н00 — Н59 — Заболевания глаз, а также их придаточных аппаратов
  2. Н43 — Н45 — Заболевания глазного яблока и стекловидного тела
  3. Н44 — Заболевания глазного яблока
  4. Н44.0 — Гнойный эндофтальмит

Симптомы

Заболевание развивается через 2-3 суток после повреждения глаза или иной причины, провоцирующей возникновение эндофтальмита.

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

Симптомы:

  • больной начинает ощущать сильный дискомфорт в глазах, пронизывающую боль в глазном яблоке;
  • снижается острота зрения;
  • возникают помутнения в поле видимости, ощущение пелены перед глазами.

Также у больного отмечаются внешние изменения органа зрения. Появляется отечность века, конъюнктивит. В некоторых случаях развивается иридоциклит (воспалительный процесс радужной оболочки глаза).

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

На запущенной стадии заболевания развиваются такие патологии, как гипопион, хемоз. Наблюдаются гнойные выделения.

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

Активное прогрессирование эндофтальмита приводит к панофтальмиту, тотальному гнойному воспалению, в процессе которого расплавляются все структуры и оболочки глазного яблока.

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

Характерные симптомы панофтальмита:

  • сильная боль в голове;
  • болезненность в глазнице.

Панофтальмит может быть двусторонним, поражающим оба глаза. Опасность такого осложнения в высоком риске анатомической и функциональной гибели органов зрения. Также панофтальмит может спровоцировать развитие менингита.

Лечение

На начальной стадии заболевания для лечения эндофтальмита применяются консервативные методы терапии.

После определения диагноза и степени его прогрессирования, пациенту назначается ударная доза антибиотиков.

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

Комплексная терапия также основана на применении:

  • сульфаниламидов;
  • противовоспалительных препаратов;
  • кортикостероидов;
  • антимикотических лекарств;
  • общеукрепляющих средств;
  • ферментов;
  • витаминов.

В лечебный курс обязательно должна быть включена дезинтоксикационная терапия.

Чтобы добиться максимального терапевтического эффекта, указанные лекарственные средства вводятся внутривенным, внутримышечным, субконъюнктивальным, парабульбарным, ретробульбарным, интравитреальным методами. Также одновременно в этим применяются мази в виде аппликаций и противомикробные офтальмологические капли методом инсталляции.

В том случае, если консервативная терапия не оказывает должного эффекта, пациенту назначается витрэктомия. Это хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляется часть стекловидного тела.

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

После окончания операции пациенту снова назначается антибиотикотерапия.

Последствия

Заболевание развивается стремительно, поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью. При запоздалом лечении или полном его отсутствии последствия эндофтальмита могут быть необратимыми.

Самое тяжёлое последствие эндофтальмита – атрофия глазного яблока. Чтобы избежать его, необходимо при первых симптомах болезни обратиться в медицинское учреждение.

Эндофтальмит – опасное заболевание, которое способно поразить человека в любом возрасте. Спровоцировать его может множество факторов, в том числе попадание в глаз инородного тела. Согласно клиническим данным, лечебная терапия в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Но это возможно только в том случае, если вовремя приступить к лечению под руководством опытных специалистов.

Источник: https://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/endoftalmit-simptomy-posledstviya-lechenie-mkb-10/

Эндофтальмит, панофтальмит. Этиология, клиника, лечение

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

  1. Как научиться брать на себя ответственность
  2. Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
  3. Световозвращающие элементы на детской одежде
  4. Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
  5. Как слышать голос Бога
  6. Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
  7. Глава 3. Завет мужчины с женщинойЭндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация
Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Эндофтальмит — гнойное воспаление в стекловидном теле — наиболее тяжелое осложнение проникающих ранений глаза.

Клинические признаки эндофтальмита — быстро нарастающие гиперемия и отек век и конъюнктивы с выраженным блефароспазмом и слезотечением.

Вместо яркого розового рефлекса непосредственно за хрусталиком видно желтовато-серое содержимое стекловидного тела . Это скопление гнойного экссудата (абсцесс стекловидного тела. Глаз становится гипотоничным.

резко снижается зрение, вплоть до слепоты. У бол субфебрильная температура, лейкоцитоз, ув нейтрофилов и СОЭ.

Степень выраженности эндофтальмита различна, иногда происходит полное расплавление роговицы и хрусталика. В ряде случаев очаговые эндофтальмиты могут быть следствием воспаления вокруг разрушенного хрусталика, железо- или, чаще, медьсодержащего осколка.

Инфекция, развивающаяся после проникающих ранений в заднем отрезке глаза, по внутренним оболочкам распространяется на значительном протяжении, вовлекая в процесс и передние отделы сосудистого тракта. Прогноз относительно зрения всегда крайне неблагоприятный.

Контроль за динамикой изменений в стекловидном теле и сетчатке проводят с помощью исследования в проходящем свете, биомикроскопии, ультразвукового сканирования и электрофизиологических исследований.

Панофтальмит — это острое гнойное воспаление, охватывающее все среды и оболочки глаза, в том числе склеру. Оно быстро переходит на мягкие ткани орбиты, при этом всегда существует угроза распространения инфекции в мозг.

Пациента беспокоят не только сильные боли в глазу и голове, но и общая слабость, повышение температуры. Значительно выражен отек век и конъюнктивы. Отечная конъюнктива выпячивается за пределы глазной щели (хемоз), веки не смыкаются.

Вследствие отека и воспалительной реакции тканей орбиты возникает экзофтальм. Роговица мутная, передняя камера заполнена гноем, другие отделы глаза не посматри-ваются. Он не реагирует на свет.

Процесс всегда заканчивается гибелью глаза и крайне опасен для жизни пациента.

Профилактика внутриглазной инфекции после проникающих ранений глаза. Если же хирургическую обработку производят на 2-е сутки или позднее, частота развития внутриглазной инфекции значительно увеличивается, составляя 20 % и выше.

Для борьбы с инфекцией глаза, помимо антибиотиков широкого спектра действия, используют сульфаниламидные препараты.

Методы применения лек среобщие (внутрь, парентерально) и местные (эпибульбарно, подконъюнктивально, интрабульбарно, ретробульбарно). Следует помнить, что при общей антибиотикотерапии лишь незначительное кличество препарата попадает в ткани глаза. При местном лечении макситрол, гаразон, эубетал, дексагентамицин, тобрадекс используют в виде капель и мазей.

Внутрь принимают антигистаминные препараты — супрастин, тавегил, семпрекс, димедрол, кларитин. При сильных болях назначают анальгетики и транквилизаторы, а также препараты для дезинтоксикации: гемодез (200—800 мл внутривенно), глюкозу (400 мл 5 % раствора внутривенно), полифепам (внутрь по 30—50 г 3 раза в день).

Высокие концентрации препарата во внутриглазных жидкостях и тканях могут быть достигнуты путем введения антибиотика с помощью электрофореза или субконъюнкти-вально. Во время хирургической обработки раны роговицы непосредственно в переднюю каме биотик.

Лучшим способом профилактики бактериального эндофтальмита является введение антибиотиков интравитреально. Из других способов следует отметить введение антибактериальных препаратов в супрахориоидальное пространство через разрез склеры в области плоской части ресничного тела.

При выборе оптимального метода местного применения антибиотика и длительности лечения следует учитывать следующие факторы: локализацию раны (роговица, область ресничного тела, задние отделы склеры), сохранность хрусталика и ресничного пояска как естественного анатомического барьера между передним и задним отрезками глазного яблока, наличие внутриглазного инородного тела и его локализацию, сроки оказания квалифицированной офтальмологической помощи пострадавшим после проникающего ранения глаза.

При любых повреждениях фиброзной капсулы глаза в качестве профилактической меры хороший эффект дает озонид, обладающий регенеративными свойствами и оказывающий выраженное бактерицидное и фунгицидное действие.

Читайте также:  Уролайф - протектор слизистой мочевого пузыря

В том случае, если ранение роговицы сопровождается повреждением хрусталика, его удаляют во время хирургической обработки. Хрусталиковые массы могут, с одной стороны, вызвать факогенный иридоциклит или даже эндофтальмит, с другой — способствовать развитию инфекции, поскольку они являются хорошей питательной средой для бактерий.

  1. Во время хирургической обработки раны, а также при диасклеральном удалении внутриглазного осколка производят интравитреальную инъекцию антибиотика, например мономицина или неомицина в дозе 2000 ЕД либо гентамицина в дозе 0,4 мг.
  2. Для создания необходимой терапевтической концентрации антибиотиков в полости глазного яблока их вводят в систему глазничной артерии ретроградно через верхнеорбитальную артерию.
  3. Непрерывная перфузия — промывание инфицированного стекловидного тела соответствующим раствором антибиотика обеспечивает поступление антибактериального препарата непосредственно в очаг инфекции и одновременно создает условия для активного дренирования полости глазного яблока.
  4. Наиболее эффективным методом лечения эндофтальмитов является витрэктомия — удаление стекловидного тела, заполненного гноем и микробными телами.

В последние годы для лечения эндофтальмита, в частности в процессе витрэктомии, с успехом используют озонотерапию. Озонированный раствор состоит из 0,9 % раствора хлорида натрия и озона и сохраняет бактерицидные свойства в течение 20—22 мин, не оказывая токсического влияния на внутренние структуры глаза.

Трахома

Трахома— инфекционное заболевание, вы­зываемое возбудителем из группы гальпровий, которые занимают промежуточное положение между вирусами и риккетсиями.

Трахома представляет собой хронический ин­фекционный кератоконъюнктивит, характери­зующийся диффузной воспалительной инфильт­рацией слизистой оболочки и аденоидного слоя с образованием фолликулов или гиперплазией сосочков, которые в процессе распада и пере­рождения всегда замещаются рубцовой тканью. Стадии трахомы.

Претрахома, или префолликулярная тра­хома (РгТг), — имеются лишь начальные при­знаки воспаления, легкая гиперемия конъюнк­тивы, нерезко выраженная инфильтрация, фол­ликулы еще не образовались.

Трахома I стадии (Тг I) — прогрес­сивный период болезни, когда воспаление резко выражено и на фоне гиперемированной и ин­фильтрированной конъюнктивы век появляют­ся типичные крупные фолликулы и сосочки. Может иметь место нежный паннус.

Трахома II стадии (Тг II) — это ста­дия начинающегося регресса, характеризую­щаяся тем, что развитие части фолликулов за­вершено, начинается их распад и дегенерация. На месте перерождающихся фолликулов появ­ляются рубцы.

В этой стадии воспалительная инфильтрация остается резко выраженной, имеется обилие фолликулов различной величины и степени зрелости. Трахома III стадии (Тг III) характе­ризуется выраженным преобладанием регрес­сии процесса при наличии еще остаточных яв­лений воспаления.

На первое место при объек­тивном исследовании выступает распростра­ненное рубцевание конъюнктивы. Трахома IV стадии (Тг IV) представ­ляет законченный процесс рубцевания без вос­палительных явлений. Эта стадия незаразная, стадия полного излечения болезни. Рубцове из­мененная конъюнктива имеет белесоватый вид.

Крупные звездчатые рубцы особенно хорошо заметны на слизистой оболочке в области хря­щей. Для трахомы весьма характерно вовлечение в процесс роговой оболочки. Такое поражение роговой оболочки называется паннусом.

Этиология. Возбудителем трахомы является микроорга­низм, который занимает промежуточное место между вирусами и риккетсиями. В цикле развития гальпровий имеются ста­дии, характерные для вирусов. Инкубационный период трахомы около 2 нед.

Трахома передаётся путем непосредственного переноса отделяемого с больного глаза на здо­ровый или через предметы совместного пользо­вания. Трахома начинается незаметно. Поражается преимущественно верхняя переходная складка и конъюнктива верхнего хряща.

Выраженная диффузная инфильтрация конъюнктивы синюшно-багрового цвета. Фолликулы крупные, в большом количестве серо-желтого цвета, студенисто-мутные, сидят глубоко, сливаются и распадаются. Характерно вовлечение в процесс роговицы — паннус с врастанием сосудов. Длительность заболевания многие месяцы и годы.

В исходе заболевания руб­цовый процесс. Лечение. Антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, 1% тетрациклино-вую мазь закладывают за веки 4—5 раз в день в течение 2—3 мес.

Такое лечение должно сочетаться с экспрес­сией (выдавливанием) трахоматозных фолликулов специальными пинцетами под 2 % раствором новокаина. Повторно делают с интервалами 3 недели. Назначают 1% дибиомициновую мазь на ночь. Сульфапиродозин 1 раз. Этазол по 0,5 гр. 4 раза. Поливитамины.

40. Хронический дакриоцистит.Причина – стеноз носо-слёзного протока, привод. К застою слезы и отделяемого слизистой мешка. Его стенки растягиваются, в нём скапливается патогенная микрофлора (стрептокок, пневмокок), развивается вялотекущий воспалительный процесс.

Секрет полости мешка становится слизисто-гнойным. Жалобы на упорное слёзотечение, гнойное отделяемое из глаз. Слёзный мешок может просвечиваться через кожу с серовато-синим оттенком – водянка слёзного мешка. При промывании жидкость в нос не проходит.

Дакриоцистит является причиной гнойной язвы роговицы при повреждении эпителия. Лечение.Хирургическое – операция по созданию прямого соустья между слёзным мешком и полостью носа. Для этого удаляют слёзную кость, рассекают внутреннюю стенку мешка, слизистую оболочку носа и сшивают края отверстий.

Вставляют дренаж из резиновых трубочек. При гнойной язве производят дакриоцистэктомию.

Источник: https://megapredmet.ru/1-26494.html

Эндофтальмит, панофтальмит и эвисцерация

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерацияЭндофтальмит — острое гнойное воспаление внутренних оболочек глаза (сосудистой и сетчатки).

Причины. Причиной эндофтальмита является гнойная инфекция (кокки, стрептококки, стафилококки и др.), которая попадает внутрь глаза при проникающих ранениях глаза, перфорации язвы роговой оболочки или при полостных операций на глазном яблоке.

Гнойная инфекция при эндофтальмите может также заноситься в сосудистую оболочку глаза гематогенным путем (через кровь) из других гнойных воспалительных очагов в организме.

Симптомы. Больные жалуются на боль, светобоязнь, слезотечение и значительное снижение зрения в больном глазу.

Объективно отмечается незначительный отек век. Глазная щель сужена. На глазном яблоке выражена смешанная инъекция, хемоз(отек конъюнктивы).

Роговица при эндофтальмите тусклая, утолщенная. В передней камере гипопион(гной). Изменен цвет и рисунок радужки.

Зрачок частично сужен и вяло реагирует на свет. В проходящем свете видно желтоватое свечение зрачка. Глазное дно при эндофтальмите не видно.

Лечение эндофтальмитаВ конъюнктивальный мешок назначают частые закапывания антибиотиковой и сульфаниламидных капель.

Мидриатики(препараты расширяющие зрачок) закапывают три раза в день.

Антибиотики широкого спектра действия вводят субконъюнктивально или парабульбарно(под глаз) два раза в день.

Внутримышечно и внутрь назначают антибиотики и сульфаниламиды, дезинтоксикационные лекарственные средства. Назначают витамины и биостимуляторы.

Воспаление чаще приостанавливается, но функции глаза не восстанавливаются. Часто эндофтальмит заканчивается слепотой.

Лечение проводится в стационаре глазного отделения.

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерацияПанофтальмит — острое гнойное воспаление всех оболочек глаза и окружающей его клетчатки.

Причины. Причиной панофтальмита является гноеродные микроорганизмы, которые заносятся в полость глаза и глазничной клетчатку при проникающих ранениях глаза, перфоративных язвах роговицы и при полостных операций на глазном яблоке и гематогенным путем из других воспалительных очагов в организме.

Симптомы. Жалоба больных невыносимую боль и полную потерю зрения в больном глазу. Боль отдает в соответствующую половину головы.

Объективно — веки набухшие и покрасневшие. Отек охватывает также прилегающие участки лица. Глазная щель резко сужена. И не открывается. Экзофтальм(выпячивание глаза). Движения глаза почти невозможны и резко болезненны.

На глазном яблоке смешанная инъекция. Хемоз(отек конъюнктивы). Роговица отечная, тусклая, утолщенная. В передней камере гипопион. Цвет и рисунок радужки изменены.

Зрачок сужен, вяло реагирует на свет и имеет желтоватое свечение. Глазное дно при панофтальмите не видно. Повышается температура тела.

  • Лечение панофтальмита В конъюнктивальный мешок назначают частые закапывания сульфаниламидных, антибиотиковых и нитрофурановых капель.
  • Антибиотики широкого спектра действия вводят субконьюнтивально или парабульбарно(под глаз) два раза в день.
  • Рекомендуется введение внутрь глаза антибиотиков широкого спектра действия (в стекловидное тело, супрахориоидально).
  • Антибиотики при панофтальмите широкого спектра действия вводят внутримышечно или внутривенно, сочетая их введения с приемом сульфаниламидных препаратов.
  • Если интенсивная антибактериальная терапия оказывается неэффективной и панофтальмит прогрессирует, в таких случаях рекомендуется хирургическое лечение — эвисцерация глазного яблока.
  • Техника операции эвисцерация глазного яблокаПосле местного или общего обезболивания в области лимба высекают роговицу и специальной ложечкой удаляют гнойно расплавленные внутренние оболочки глаза, хрусталик и стекловидное тело.

Марлевым шариком просушивают внутреннюю поверхность склеры. После этого делают 4 меридиональные разреза склеры во взаимно перпендикулярных меридианах длиной до 10-12 мм, чтобы она лучше спадалась.

Накладывают асептическую повязку. Эвисцерация проводится в очном стационаре.

Источник: http://konjuktivita.net/jendoftalmit-panoftalmit-jevisceracija.html

Панофтальмит

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

Панофтальмит – тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока. При панофтальмите возникает резкая боль в глазнице и в голове на стороне поражения, слезотечение, светобоязнь, отек и хемоз конъюнктивы, блефароспазм, озноб, лихорадка, падение зрения. Диагностика панофтальмита основана на данных диафаноскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, бактериологического посева. Лечение панофтальмита требует проведения активной местной и системной антибиотикотерапии; в некоторых случаях – эвисцерации или энуклеации глазного яблока.

Читайте также:  Детралекс способы применения, от чего назначают, противопоказания

Панофтальмит является крайней и наиболее тяжелой формой воспаления органа зрения, при которой в гнойный процесс вовлекаются все оболочки глаза и окружающие мягкие ткани (веки, клетчатка, мышцы). Серьезность проблемы заключается в том, что панофтальмит нередко приводит к гибели и последующей атрофии глаза.

Защитные механизмы концентрируются в придаточном аппарате глаза (веках, слезных железах), поэтому проникновение инфекции внутрь глазного яблока сопровождается бурным и беспрепятственным размножением микроорганизмов.

В итоге, при панофтальмите гнойному воспалению и расплавлению подвергаются все слои глазного яблока.

Эндофтальмит, панофтальмит, эвисцерация

Панофтальмит

Панофтальмит может быть обусловлен экзогенным или эндогенным проникновением инфекции внутрь глазного яблока. При этом возбудителями обычно выступают стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, микобактерии туберкулеза.

В офтальмологии к панофтальмиту чаще всего приводят проникающие ранения глаза (механические повреждения, инородные тела, ожоги).

В этом случае гнойная инфекция проникает вглубь глазного яблока через раневой канал.

Также панофтальмит может являться следствием бактериального кератита, прободения гнойной язвы роговицы, тяжелого течения увеита, бленнореи, трахомы, абсцесса век, флегмоны глазницы, эндофтальмита.

Эндогенное инфицирование структур глаза встречается реже и может быть связано с метастатическим заносом бактериальной инфекции из отдаленных гнойных очагов. Возникновение панофтальмита возможно вследствие пневмонии, туберкулеза, фурункулеза, послеоперационного или послеродового сепсиса, менингита, тифа, синуситов.

При проникающих ранениях глазного яблока панофтальмит развивается стремительно, в течение 2-3 дней. Гнойное поражение структур глаза сопровождается сильными болями в глазном яблоке, слезотечением, светобоязнью, рефлекторным блефароспазмом, быстрым и значительным снижением зрения.

Объективные изменения характеризуются резкой гиперемией, отеком конъюнктивы и век, который может приводить к хемозу – ущемлению веками слизистой глаза. Роговица становится мутной и отечной; радужка расплавляется; в передней камере глаза скапливается гной; гнойный экссудат также обнаруживается в стекловидном теле.

При панофтальмите происходит быстрое и существенное снижение зрения вплоть до светоощущения или слепоты.

При дальнейшем прогрессировании панофтальмита гной проникает под конъюнктиву, инфильтрирует перибульбарные ткани, распространяется в тенонову капсулу, усиливая отек тканей и приводя к развитию воспалительного экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Может произойти перфорация склеры с выделением гноя наружу. В дальнейшем, через 6-8 недель, глаз сморщивается и атрофируется.

При анаэробном панофтальмите гнойный процесс развивается бурно: из передней камеры появляется отделяемое кофейного цвета с пузырьками газа, слепота наступает уже в день ранения глаза.

Кроме местных изменений, панофтальмит сопровождается общими симптомами: явлениями интоксикации, головной болью, лихорадочным состоянием с ознобом, рвотой. Гнойные процесс может перейти на мозговые оболочки с развитием менингита, формированием абсцесса головного мозга.

Для диагностики панфотальмита первостепенное значение имеет наличие в анамнезе проникающих ранений глаза и инфекционных очагов в организме.

Объективные признаки панофтальмита (изменения конъюнктивы, радужки, скопление гнойного экссудата в передней камере глаза и стекловидном теле) обнаруживаются офтальмологом при осмотре структур глаза (диафаноскопии, биомикроскопии). При возможности осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопии определяются расширенные вены сетчатки. УЗИ-сканирование позволяет выявить очаги деструкции глубоких структур глаза.

Для определения микробной флоры, вызвавшей развитие панофтальмита, проводится парацентез роговицы для получения гнойного экссудата и его бактериологического посева.

Дифференциальная диагностика панофтальмита проводится с эндофтальмитом, который протекает не так бурно.

Панофтальмит требует раннего и интенсивного лечения. Основу патогенетической терапии панофтальмита составляет назначение массивных доз антибиотиков (бензилпенициллина, стрептомицина, мономицина, гентамицина и др.).

Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, в виде ретробульбарных, субконъюнктивальных инъекций. В ряде случаев прибегают к витрэктомии и интравитреальному введению противомикробных средств. Показаны инстилляции и ванночки с раствором трипсина.

Для устранения явлений общей интоксикации проводятся внутривенные инфузии солевых растворов.

Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к эвисцерации или энуклеации глазного яблока с последующим глазопротезированием.

При своевременно начатом комплексном лечении панофтальмита в ряде случаев удается сохранить глазное яблоко и остаточное зрение. Чаще всего исходом панофтальмита служит гибель глаза с его последующей атрофией. Прогноз для зрительной функции и жизни при панофтальмите всегда крайне серьезный.

Основная роль в профилактике панофтальмита принадлежит предупреждению травм глаза, санации инфекционных очагов в организме, лечению воспалений структур глаза и его придаточного аппарата. В случае ранений глаза необходимо проведение превентивной местной и общей антибиотикотерапии уже в первые часы после травмы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/panophthalmitis

Эндофтальмит и панофтальмит глаза: симптомы, способы лечения

В большинстве случаев эндофтальмит начинается, когда патогенные микроорганизмы заносятся в конъюнктиву, что случается при ее повреждении. Воспаление прогрессирует быстро, и спустя очень короткое время распространяется на другие ткани и орбиту глаза.

Экссудат добирается до стекловидного тела, которое регулирует давление зрительного органа, проводит лучи света к сетчатке. В такой полости глаза нет нервов и капилляров, поэтому она воспаляется уже после того, как патологический процесс затронет ткани и оболочки.

Причины

Опасная болезнь, при которой краснеет глаз, ухудшается зрение, возникает вследствие воздействия различных факторов – это эндофтальмит. Довольно часто разносят инфекцию микробы, которые попадают вместе с посторонним предметом в оболочку зрительного органа. Приводят к воспалению:

  1. Ожоги химикатами.
  2. Проникающие ранения.
  3. Операции и вмешательства.
  4. Осложнения язвы роговицы.

Поражаются глаза у людей, которые болеют тонзиллитом, остеомиелитом. Патология может начаться при заражении крови, при воспалении околоносовых пазух. Возбудителями ее служат грибки кандиды и нейроспоры, бактерии типа:

  • клебсиеллы;
  • синегнойной палочки;
  • протей;
  • стрептококков.

Гнойный процесс формируется, если поражается соединительная ткань, на теле образуются фурункулы. Спровоцировать появление воспаления способны болезни суставов, иммунодефицит, запущенный кариес.

Серьёзный недуг, поражающий задний отдел сосудистой оболочки зрительного органа, – хориоретинит глаза.

Клебсиелл – вид бактерий, способных вызвать опасный недуг

Причины центральной серозной хориоретинопатии описаны здесь.

Классификация

В зависимости от того, какие полости глаза вовлечены в гнойный процесс, выделяют очаговую форму патологии, когда абсцесс присутствует только в стекловидном теле.

При диффузном эндофтальмите воспаляются соседние ткани и кости орбиты. При смешанной форме затрагиваются разные оболочки зрительного органа, гнойный процесс развивается только в нескольких или даже в одном очаге.

При легкой степени патологии отекает веко, краснеет глаз, но это не мешает человеку нормально рассматривать предметы. При средней форме гиперемия усиливается, падает зрение, появляется боль. Она становится невыносимой при тяжелом эндофтальмите, когда начинает выделяться гной, сильно отекает глаз. Пациент практически ничего не видит.

Травматическая форма патологии возникает при повреждении оболочки зрительного органа, если в нее попадает инфекция. При грибковом эндофтальмите, который вызывают нейроспоры, кандиды, аспергиллы, признаки выражены слабо. Гнойная патология развивается, когда активируются бактерии, попавшие в зрительный орган.

Факоанафилактическая форма эндофтальмита возникает, когда после операции или травмы происходит разрыв хрусталика, белок попадает в стекловидное тело, и начинается аутоиммунное воспаление.

Эффективное мидриатическое средство – глазные капли Цикломед.

Аспергилла – опасный грибок, вызывающий серьезные болезни дыхательных путей и зрительных органов

Патология быстро распространяется и захватывает другие структуры зрительного органа, расплавляются оболочки. Она переходит в панофтальмит, что сопровождается:

  • аномальным слезотечением;
  • фотофобией;
  • хемозом конъюнктивы;
  • лихорадкой или ознобом;
  • блефароспазмом.

После проникающего ранения или сильной травмы глаз воспаляется через двое суток. Радужка расплавляется, роговица теряет прозрачность, стекловидное тело заполняется гноем. Человек перестает воспринимать свет, начинает плохо различать предметы и может даже ослепнуть.

При панофтальмите часто развивается блефароспазм

Стоит ли экономить и применять недорогой аналог вместо оригинального средства, когда дело касается мидриаза, – глазные капли циклопентолат.

Признаки гнойного процесса

Основным симптомом воспаления, что происходит в тканях зрительного органа, служит боль в глазу, отдающая в голову. При эндофтальмите краснеет и отекает верхнее веко, на радужке скопляется фиброзная жидкость, которая выглядит в виде желтой полоски. Гнойный процесс сопровождается:

  • ростом внутриглазного давления;
  • сильным слезотечением;
  • появлением расплывчатой картинки;
  • затуманиванием зрения.

Образуются рубцы, вследствие чего глазное яблоко деформируется. В зрачке становится заметным пятно желтоватого оттенка, нарушается цветоощущение, падает зрение.

Затуманивание зрения – один из первых симптомов развития болезни

Средство, оказывающее противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное воздействие – борно цинковые капли для глаз.

Диагностика

Чтобы выявить присутствие эндофтальмита недостаточно опроса пациента, измерения внутриглазного давления и анамнеза. Окулист проводит целый ряд инструментальных обследований.

Биомикроскопия с применением щелевой лампы помогает обнаружить повреждение структур, инфильтрацию радужки, скопление гноя в полости глаза.

Читайте также:  Как долго восстанавливается зрение после удаления катаракты TvsTv

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципромед узнайте тут.

Щелевая лампа незаменима в диагностических целях

Чтобы рассмотреть желтоватое пятно в зрачке, которое говорит о присутствии абсцесса в стекловидном теле, приступают к диафаноскопии. При воспалении в зрительном органе диагностика не обходится без обследования с использованием:

  • электроретинографии;
  • УЗИ;
  • офтальмоскопии.

Первый способ, при котором применяют специальное оборудование, определяет и биопотенциал, и состояние сетчатки.

При офтальмоскопии проверяют глазное дно, однако этот метод диагностики подходит лишь при легкой форме патологии.

Статья предназначена для ознакомительных целей. Подбирает способ лечения и назначает препараты только врач, воспользовавшись результатами обследования. Чем раньше эндофтальмит будет обнаружен, тем больше шансов остановить падение зрения, не допустить распространения гнойного процесса на другой глаз.

Чтобы обнаружить очаговые или точечные помутнения, что формируются в тканях стекловидного тела, прибегают к УЗИ.

Антибиотик широкого спектра действия – глазные капли Ципрофарм.

На начальном этапе совместно с инъекциями показано назначение нестероидных противовоспалительных лекарств

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.

Лечение

При выявлении воспаления в стекловидном теле человек направляется в стационар. Внутривенно вводят высокие дозы цефалоспориновых или пенициллиновых антибиотиков, предписывают сульфаниламиды, делают инстилляции каплями, негативно воздействующих на патогенную флору. Веки обрабатывают антибактериальными мазями.

Применяются кортикостероиды типа преднизолон и нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофена. Чтобы снять красноту и отек используют антигистамины.

Во внутреннюю камеру и надглазную артерию водят инъекции антибиотиков. Не допустить появления рубцов и фистул помогают уколы Лидазы, Трипсина.

Если консервативная и терапия не дала положительный результат, отслаивается сетчатка, образовались спайки прибегают к витрэктомии. При этом вмешательстве приходится удалять стекловидное тело. После операции повторно делают инъекции антибиотиков.

Профилактика, прогноз

Запоздалое лечение патологии чревато развитием панотофтальмита, при котором часто прибегают к извлечению глазного яблока. Гнойный процесс, что происходит в зрительном органе, может спровоцировать:

  1. возникновение менингита;
  2. образование спаек в стекловидном теле;
  3. наступление полной слепоты.

Чтобы не допустить появления эндофтальмита, следует не допускать травмирования глаз. Если же это случилось, нужно срочно обращаться к врачу, который обработает рану, удалит инородный предмет, назначит антибиотики. Избежать возникновения опасной патологии помогают регулярные осмотры у окулиста, устранение хронических инфекций.

При легкой степени эндофтальмита зрение восстанавливается, если своевременно начато лечение. На поздней стадии болезни глазное яблоко атрофируется, при быстром прогрессировании гнойного процесса его приходится удалять.

Оперативное вмешательство призвано вывести гнойные выделения
Введение раствора при офтальмохирургии

Эндофтальмит, при котором поражается зрительный орган, чрезвычайно опасен. Визит к врачу откладывать нельзя, если появляется сильная боль, отдающая в голову, отекает веко, краснеет конъюнктива, глаз застилает туманом, возникает светобоязнь и аномальное слезотечение.

Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/vospalenie/priznaki-i-metody-lecheniya-endoftalmita.html

Панофтальмит

Панофтальмит – острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза. Самое тяжелое осложнение прободных ранений глазного яблока.

Этиология и патогенез. Панофтальмит развивается в результате гнойной инфекции, которая попадает в глаз чаще всего извне, через раневой канал. Возбудителями панофтальмита являются белые и золотистые стафилококки, пневмококки, стрептококки, реже — кишечная и синегнойная палочка.

Предметы, вызывающие повреждения глаза (осколки металла, камня, гвозди, кусочки дерева, проволока и др.), будучи загрязненными микроорганизмами, обычно являются источниками внутриглазной инфекции, к которым может присоединиться и патогенная микрофлора конъюнктивального мешка.

Возможно развитие панофтальмита и при прободении гнойных язв роговицы. Панофтальмит в результате эндогенной инфекции встречается редко: возможен метастатический занос инфекции в глаз в результате послеродового или послеоперационного сепсиса, тифа, пневмонии, цереброспинального менингита, рожи и других инфекционных заболеваний.

Иногда панофтальмит развивается при острых гнойных воспалениях в орбите и придаточных пазухах носа.

Клиническая картина. Сильные боли в глазу и соответствующей половине головы; сильная светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, резкая гиперемия и отек век, хемоз конъюнктивы глазного яблока, значительная смешанная инъекция глазного яблока.

Роговица отечная, мутная, в передней камере гной, распад радужки, от которой остаются шоколадного цвета обрывки ткани, в стекловидном теле гнойный экссудат. Наступает быстрое и значительное снижение зрительных функций.

В дальнейшем гной из полости глаза проникает через эмиссара склеры под конъюнктиву, инфильтрируя пернбульбарные ткани и распространяясь в тенонову капсулу. Увеличивается отек век, хемоз, появляется воспалительный экзофтальм.

При дальнейшем прогрессировании процесса наступает гнойное расплавление роговицы и склеры, увеличивается экзофтальм, ограничивается подвижность глазного яблока.

Перфорация склеры наступает обычно вблизи лимба. Отмечаются сильные боли в области пораженного глаза, явления общей интоксикации, повышение температуры тела, иногда рвота.

Панофтальмит обычно развивается в течение 2—3 дней после прободного ранения глаза.

Для панофтальмита, вызванного анаэробной флорой, характернобурное начало и обычно слепота уже в день ранения, отделяемое кофейного цвета, пузырьки газа в передней камере. Анаэробный панофтальмит встречается редко.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Необходимо дифференцировать от эндофтальмита, который нередко переходит в панофтальмит.

Травматический эндофтальмит развивается всегда после проникающего ранения глаза; при эндогенных эндофтальмитах имеется инфекционный очаг в организме. Эндофтальмит протекает менее бурно, чем панофтальмит.

Для подтверждения диагноза «анаэробный панофтальмит», кроме клинических симптомов, требуется бактериологическое исследование.

Профилактика. Тщательное лечение проникающих ран глаза, введение антибиотиков местно и парентерально, при проникающих ранениях глаза — в течение первых 3 сут. подконъюнктивальные инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 125 000 ЕД или мономицина по 25 000 ЕД в 0,5 мл 0,5% раствора новокаина.

Одновременно назначают левомицетин по 1 г. внутрь 4 раза в день. Иногда наряду с подконъюнктивальными инъекциями назначают в течение 3 дней внутримышечные инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 250 000 ЕД 2 раза в день.

Санация гнойных очагов в организме, из которых возможен гематогенный перенос инфекции в глаз.

Лечение. Инъекции бензилпенициллина натриевой соли под конъюнктиву ежедневно по 300 000 и 200 000 ЕД стрептомицина хлоркальциевого комплекса или мономицина по 25 000 ЕД. Рекомендуется введение антибиотиков ретробульбарно (мономицин по 25 000 ЕД в 0,5 мл 0,5% стерильного раствора новокаина).

Инсталляции трипсина кристаллического 1:5000, ванночки с 0,2% раствором трипсина.

В тяжелых случаях введение бензилпенициллина натриевой соли в стекловидное тело (1500—2000 ЕД в 0,2 мл растворителя), трипсина кристаллического (0,2 мл в разведении 1:5000) после отсасывания соответствующего количества стекловидного тела.

Общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков (после определения чувствительности флоры к антибиотикам). Внутримышечно вводят бензилпенициллина натриевую соль по 100 000— 150 000 ЕД через каждые 4 ч. в комбинации с сульфатом стрептомицина по 250 000—500 000 ЕД. На курс до 10 000 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли, 5 000 000—8 000 000 ЕД сульфата стрептомицина.

Показано внутривенное введение антибиотиков. Бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 2 мл. воды для инъекций или стерильном изотоническом растворе натрия хлорида; вводят 1—2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Разовая доза для внутривенного введения 50 000—100 000 ЕД. Морфоциклин — содержимое одного флакона (0,1—0,15 г.) — растворяют в 10—20 мл 5% раствора глюкозы; раствор готовят непосредственно перед вливанием, вводят медленно (10—20 мл. в течение 4—5 мин). Ристомицина сульфат вводят внутривенно капельным методом. Препарат растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 250 000 ЕД в 125 мл раствора. Вливают 500 мл. раствора в течение 30—60 мин.

В конце вливания рекомендуется, не вынимая иглы, ввести 10—20 мл. изотонического раствора натрия хлорида (для промывания вены и предупреждения развития флебита). При наличии противопоказаний для введения больших количеств жидкости растворяют необходимое количество препарата в 20—40 мл. 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и медленно (!) вводят внутривенно.

Первое введение ристомицина сульфата рекомендуется делать в дозе, не превышающей 250 000 ЕД.

Суточная доза для взрослых составляет 1 ООО 000—1 500 000 ЕД, эту чу вводят в 2 приема с интервалами 12 ч. Длительность курса лечения Д°вйслт от течения заболевания. Олеандомицина фосфат для внутри-рнного введения разводят в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы из расчета 0,002 г. (2 мг. содержат 9000 ЕД) в 1 мл.

Раствор вводят медленно (не более 50 мл за 5 мин), пучше капельным методом. Суточная доза для взрослых составляет 1—2 г (1 000 000—2 000 000 ЕД); в течение суток вводят в 3—4 приема равными частями. Сигмамицин разводят в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 1000-ЕД в 1 мл. раствора. Вводят капельным способом — 30—50 капель в минуту.

Внутрь рекомендуется эритромицин, метациклин, тетрациклин с нистатином, левомицетин; сульфаниламиды: сульфапиридазин по 2 г. один раз в день в течение 5—7 дней, сульфадимезин по 1 г. 4 раза в день в течение 6—8 дней.

Внутривенные вливания 40% раствора гексаметилентетрамина по 5—10 мл. ежедневно, 12—15 вливаний на курс лечения.

При начальных явлениях травматического панофтальмита рекомендуется произвести нарацентез с промыванием передней камеры пенициллином (100 000 ЕД) и стрептомицином (100 000 ЕД), раствором трипсина 1: 5000.

Прогноз. При резко выраженных явлениях панофтальмита, несмотря на интенсивную комплексную терапию, спасти глаз не удается. Обычно приходится прибегать к эвисцерации глазного яблока.

При раннем распознавании заболевания и своевременно начатом энергичном лечении удается иногда сохранить глаз с остаточным зрением.

Чаше процесс заканчивается гибелью глаза как функционального органа с последующей его атрофией.

Источник: https://planetaoptika.ru/panoftalmit/

Ссылка на основную публикацию