Исследование центрального и периферического полей зрения

Исследование центрального и периферического полей зрения Исследование центрального и периферического полей зрения Исследование центрального и периферического полей зрения Исследование центрального и периферического полей зрения Исследование центрального и периферического полей зрения Исследование центрального и периферического полей зрения Исследование центрального и периферического полей зрения Исследование центрального и периферического полей зрения Исследование центрального и периферического полей зрения Исследование центрального и периферического полей зрения

Контрольный метод исследования поля зрения (метод Дондерса) не требует приборов и занимает всего несколько минут для проведения. Его используют как в амбулаторной практике, так и в стационаре при отсутствии специальных приборов или у тяжелобольных для ориентировочной оценки поля зрения. При этом исследовании контролем служит нормальное поле зрения врача. Эта методика даёт достаточно определённую информацию о наличии значительных дефектов поля зрения, например, таких, как гемианопсия.

Техника выполнения пациента помещают спиной к свету, врач садится напротив него на расстоянии 1 м. Пациент закрывает ладонью свой глаз, а врач — свой, противоположный закрытому глазу больного.

Обследуемый фиксирует глаз врача и отмечает момент появления ручки, пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает от периферии к центру с разных сторон на одинаковом расстоянии между собой и пациентом.

Сравнивая показания пациента со своими, врач может установить изменения границ поля зрения или наличие в нём дефектов.

Проверочный метод Пациента просят указательным пальцем руки разделить на две части предъявляемый объект(карандаш, линейка) или сложить вдвое полотенце. При наличии ограничений в полях зрения гемианопического типа, видимая больному длина как бы урезается с какой-либо стороны. При правосторонней гемианопсии больной смещает палец влево от реального центра объекта, а при левосторонней-вправо.

Определение центральных скотом и метаморфопсий Для проведения этого исследования на листе бумаги нужно нарисовать сетку (45 X 45 мм), состоящую из квадратиков, образованных перекрещивающимися вертикальными и горизонтальными линиями (20 X 20).

Пациента просят одним глазом (второй надо закрыть) фиксировать с 30 см центральную метку (маленький крестик) сетки и спросить, как он ее воспринимает: четко и без деформаций или с искажениями, что характерно для метаморфопсий. Следует также иметь в виду, что сходимость линий свидетельствует о микропсии, расхождение — о макропсии.

Если в поле зрения имеется скотома, то она проявит себя пятном, в пределах которого сетка может отсутствовать (как бы обрыв линий) или выглядеть завуалированной.

Сетка Амслера и восприятие ее

Исследование поля зрения на приборах кинетическая и статическая периметрия

Кинетическая периметрия Для кинетической периметрии используются приборы-периметры: настольные (дуговые), проекционные и компьютерные.

динамическая (кинетическая) периметрия При кинетической периметрии тестируемый объект плавно или ступенчато перемещается в пространстве по поверхности периметра от периферии до центра по радиусам окружности или наоборот. Границу видения определяют в момент появления объекта в поле зрения либо используют критерий его исчезновения.

настольный периметр Ферстера Периметры имеют вид дуги или полусферы. Это дуга 180°, покрытая изнутри черной матовой краской и имеющая на наружной поверхности деления на градусы — от 0 в центре до 90 на периферии. Диск с делениями позади дуги позволяет ставить ее в положение любого из меридианов поля зрения. Освещенность 75 лк.

Применяют белые объекты в виде кружков из бумаги, наклеенных на конце черных матовых палочек.

Белыми объектами диаметром 3 мм пользуются для определения наружных границ поля зрения, диаметром 1 мм — для выявления изменения внутри этих границ; для цветной периметрии пользуются цветными (красный, зеленый и синий) объектами диаметром 5 мм, укрепленными на концах палочек серого цвета (коэффициент отражения 0, 2). Освещенность дуги не менее 160 лк.

Методика выполнения Обследуемый помещает голову на подбородник и фиксирует одним глазом (другой прикрыт заслонкой) белую точку в центре дуги. Объект ведут по дуге от периферии к центру со скоростью примерно 2 см/с.

Исследуемый сообщает о появлении объекта, а исследователь замечает, какому делению дуги соответствует в это время положение объекта. Это и будет наружная граница поля зрения для данного меридиана.

Определение границ поля зрения проводят по 8 (через каждые 45°) или лучше по 12 (через 30°) меридианам. Аналогичным образом проводят и цветовую периметрию.

Для выявления скотом пользуются объектом диаметром 1 мм и медленно перемещают его по дуге в различных меридианах, особенно тщательно в центральных и парацентральных участках поля зрения, где чаще всего наблюдаются скотомы. Результаты исследования переносят на специальную схему полей зрения.

Ручной периметр

Сферопериметр Гольдмана в настоящее время он считается образцом (стандартом) для современных автоматизированных периметров. Он состоит из полусферы с радиусом 300 мм, цвет экрана — белый. Оптическая система содержит проектор со светофильтрами и диафрагмами.

Перемещение объекта осуществляется поворотом проектора, соединённого с пантографом, используемым также для регистрации результатов исследования. Специальная телескопическая труба позволяет наблюдать за положением исследуемого глаза и совмещена с фиксационной точкой.

Прилагается фотометрическое устройство, контролирующее яркость фона периметра и предъявляемого тест-объекта. Голова обследуемого фиксируется в лобно-подбородном устройстве.

Сферический периметр Гольдмана (общий вид). а — вид спереди; б — вид сзади.

Периметр проекционный MT 325

Компьютерная периметрия Исследование выполняется на автоматизированном периметре с компьютерными программами, где имеются скрининговые и пороговые стратегии.

В зависимости от предполагаемой патологии проводится исследование в определенных участках поля зрения с повторным контролем, сохраняются результаты в памяти прибора и по специальной программе можно производить статистический анализ.

Компьютерная периметрия дает более точные результаты. Кроме того, возможно использовать различные настройки аппаратуры, для исследования различных областей зрения.

Техника выполнения В начале исследования, пациент удобно усаживается за прибором, фиксируя свой взгляд на специальной световой метке. В различных точках купола прибора в случайно порядке загораются световые пятна различной яркости.

Увидев такое пятно, пациент фиксирует это путем нажатия кнопки на джойстике. Так же меняется скорость появления этих пятен, направление движения, цвет.

По результатам такой диагностики офтальмолог может судить о параметрах поля зрения и возможном его сужении по специальным распечаткам и графикам – карты поля зрения.

Кинетическая периметрия Разновидностями кинетической периметрии являются: квантитативная (количественная) периметрия хронопериметрия.

Кинетическая квантитативная периметрия Метод весьма трудоемок, так как необходимо исследовать поле зрения последовательно несколькими объектами разной интенсивности, что ограничивает его применение. Модификация квантитативной периметрии — периметрия с использованием двух равно-энергетических объектов различной величины и яркости, но равной интенсивности.

При этом поле зрения последовательно исследуют двумя тест-объектами: один малой величины и большой яркости, другой — большей величины, но меньшей яркости. Последовательное исследование поля зрения у здоровых людей такими двумя объектами дает расхождение периферических границ не более чем на 5— 7°.

С увеличением размера тест-объекта или его яркости границы исследуемого поля расширяются.

Хронопериметрия — способ одновременной регистрации границ поля зрения с учетом времени зрительномоторной реакции обследуемого.

Хронопериметрия Сущность метода заключается в определении границ поля зрения по каждому меридиану на момент исчезновения тест-объекта и, наоборот, на момент появления тест-объекта в поле зрения (при перемещении объекта от периферии к центру). Момент исчезновения и появления объекта в поле зрения отмечается обследуемым нажатием на кнопку электромагнитного отметчика.

Хронопериметрия При исследовании таким способом поля зрения каждого глаза определяют границы двух относительных полей зрения: первые границы поля зрения, определенные при движении объекта от центра к периферии, и вторые — от периферии к центру. В первом случае границы поля зрения будут шире, во втором — уже действительных.

Это расхождение границ полей зрения, измеренное в миллиметрах, соответствует удвоенному времени зрительно-моторной реакции обследуемого в миллисекундах (время реакции на исчезновение объекта плюс время реакции на появление объекта).

Увеличение времени зрительно-моторной реакции всегда указывает на наличие активного патологического процесса в зрительных волокнах.

Кинетический периметр OCTOPUS 101.

статическая (профильная) периметрия — исследование поля зрения с помощью неподвижных тестовых объектов, появляющихся в различных участках поля зрения, величина и яркость которых меняется ступенчато. Момент различения светового пятна пациентом фиксируется прибором.

В зависимости от ответов обследуемого компьютер уменьшает или увеличивает освещенность стимулов, пока для всех исследуемых точек не будет определен порог восприятия тест-объекта. Таким образом определяется световая чувствительность различных отделов сетчатки.

Этот показатель называется дифференциальным световым порогом, или порогом светоразличительной чувствительности сетчатки. Результат автоматически отпечатывается на градуированную шкалу, пригодную для статистической оценки.

Компьютерный периметр фирмы OCULUS

Периграф Периком статический автоматический

Автоматический проекционный периметр AP-3000, Kowa (Япония)

Периметр Twinfield 2

Kowa AP-340

Автоматический проекционный периметр AP-5000 C (KOWA, Япония)

Периметр centerfield 2 Выполняет обследование по полному полю зрения(до 70 градусов)

Проекционный периметр МК-70 ST предназначен для высокоточной кинетической и статической периметрии

Источник: https://present5.com/issledovanie-perifericheskogo-polya-zreniya-perimetriya-metod-issledovaniya/

4.2. Периферическое зрение c.2

  • Периферическое зрение является функцией палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки и определяется полем зрения.
  • Поле зрения

— это видимое глазом (глазами) пространство при фиксированном взоре.

Периферическое зрение помогает ориентироваться в пространстве. Исследование центрального и периферического полей зрения

Наиболее простым прибором для исследования поля зрения является периметр Ферстера, представляющий собой дугу черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных меридианах. При проведении исследования на этом и других приборах необходимо соблюдать следующие условия. Голову обследуемого устанавливают на подставке таким образом, чтобы исследуемый глаз находился в центре дуги (полусферы), а второй глаз был закрыт повязкой. Кроме того, в течение всего исследования обследуемый должен фиксировать метку в центре прибора. Обязательна также адаптация пациента к условиям проведения исследования в течение 5—10 мин. Врач перемещает по дуге периметра Ферстера в различных меридианах исследования белую или цветные метки от периферии к центру, определяя таким образом границы их обнаружения, т. е. границы поля зрения.

Исследование центрального и периферического полей зрения

Более сложными являются современные периметры, в том числе на компьютерной основе. На полусферическом или каком-либо другом экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Соответствующий датчик фиксирует показатели испытуемого, обозначая границы поля зрения и участки выпадения в нем на специальном бланке или в виде компьютерной распечатки.

При определении границ поля зрения на белый цвет обычно используют круглую метку диаметром 3 мм. При низком зрении можно увеличить яркость освещения метки либо использовать метку большего диаметра. Периметрию на различные цвета проводят с меткой 5 мм.

В связи с тем что периферическая часть ноля зрения является ахроматичной, цветная метка поначалу воспринимается как белая или серая разной яркости и лишь при входе в хроматическую зону поля зрения она приобретает соответствующую окраску (синюю, зеленую, красную), и только после этого обследуемый должен регистрировать светящийся объект.

Наиболее широкие границы имеет поле зрения на синий и желтый цвета, немного уже поле на красный цвет и самое узкое — на зеленый (рис. 4.5).

Исследование центрального и периферического полей зрения

Информативность периметрии увеличивается при использовании меток разных диаметра и яркости — так называемая квантитативная, или количественная, периметрия.

Она позволяет определить начальные изменения при глаукоме, дистрофических поражениях сетчатки и других заболеваниях глаз.

Для исследования сумеречного и ночного (скотопического) поля зрения применяют самую слабую яркость фона и низкую освещенность метки, чтобы оценить функцию палочкового аппарата сетчатки.

Читайте также:  Пищевая аалергия у грудничка: как выглядит и чем лечить

В последние годы в практику входит визоконтрастопериметрия, представляющая собой способ оценки пространственного зрения с помощью черно-белых или цветных полос разной пространственной частоты, предъявляемых в виде таблиц или на дисплее компьютера. Нарушение восприятия разных пространственных частот (решеток) свидетельствует о наличии изменений на соответствующих участках сетчатки или поля зрения.

Концентрическое сужение поля зрения со всех сторон характерно для пигментной дистрофии сетчатки и поражения зрительного нерва. Поле зрения может уменьшиться вплоть до трубочного, когда остается только участок 5—10° в центре. Пациент еще может читать, но не может самостоятельно ориентироваться в пространстве (рис. 4.6).

Симметричные выпадения в полях зрения правого и левого глаза — симптом, свидетельствующий о наличии опухоли, кровоизлияния или очага воспаления в основании мозга, области гипофиза или зрительных трактов.

Гетеронимная битемпоральная гемианопсия — это симметричное половинчатое выпадение височных частей полей зрения обоих глаз. Оно возникает при поражении внутри хиазмы перекрещивающихся нервных волокон, идущих от носовых половин сетчатки правого и левого глаза (рис. 4.7).

Гетеронимная биназалъная симметричная гемианопсия встречается редко, например при выраженном склерозе сонных артерий, одинаково сдавливающих хиазму с двух сторон.

Гомонимная гемианопсия — это половинчатое одноименное (правоили левостороннее) выпадение полей зрения в обоих глазах (рис. 4.8). Оно возникает при наличии патологии, затрагивающей один из зрительных трактов.

Если поражается правый зрительный тракт, то возникает левосторонняя гомонимная гемианопсия, т. е. выпадают левые половины полей зрения обоих глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается правосторонняя гемианопсия.

Исследование центрального и периферического полей зренияВ начальной стадии опухолевого или воспалительного процесса может быть сдавлена только часть зрительного тракта. В этом случае регистрируются симметричные гомонимные квадрантные гемианопсии, т. е. выпадает четверть поля зрения в каждом глазу, например пропадает левая верхняя четверть поля зрения как в нравом, так и в левом глазу (рис. 4.9). Когда опухоль мозга затрагивает корковые отделы зрительных путей, вертикальная линия гомонимных выпадений полей зрения не захватывает центральные отделы, она обходит точку фиксации, т. е. зону проекции желтого пятна. Это объясняется тем, что волокна от нейроэлементов центрального отдела сетчатки уходят в оба полушария головного мозга (рис. 4.10).

Патологические процессы в сетчатке и зрительном нерве могут вызывать изменения границ поля зрения различной формы. Для глаукомы, например, характерно сужение поля зрения с носовой стороны.

Локальные выпадения внутренних участков поля зрения, не связанных с его границами, называют скотомами. Их определяют с использованием объекта диаметром 1 мм также в различных меридианах, при этом особенно тщательно исследуют центральный и парацентральный отделы.

Скотомы бывают абсолютными (полное выпадение зрительной функции) и относительными (понижение восприятия объекта в исследуемом участке поля зрения). Наличие скотом свидетельствует об очаговых поражениях сетчатки и зрительных путей.

Скотома может быть положительной и отрицательной.

Исследование центрального и периферического полей зренияПоложительную скотому видит сам больной как темное или серое пятно перед глазом. Такое выпадение в поле зрения возникает при поражениях сетчатки и зрительного нерва. Отрицательную скотому сам больной не обнаруживает, ее выявляют при исследовании. Обычно наличие такой скотомы свидетельствует о поражении проводящих путей (рис. 4.11).

Мерцательные скотомы — это внезапно появляющиеся кратковременные перемещающиеся выпадения в поле зрения.

Даже в том случае, когда пациент закрывает глаза, он видит яркие, мерцающие зигзагообразные линии, уходящие на периферию. Этот симптом является признаком спазма сосудов головного мозга.

Мерцательные скотомы могут повторяться с неопределенной иериодичностью. При их появлении пациент должен немедленно принимать спазмолитические средства.

По месту расположения скотом в поле зрения вьделяют периферические, центральные и парацентральные скотомы. На удалении 12—18° от центра в височной половине располагается слепое пятно. Это — физиологическая абсолютная скотома. Она соответствует проекции диска зрительного нерва. Увеличение слепого пятна имеет важное диагностическое значение.

Центральные и парацентральные скотомы выявляют при камниметрии. Пациент фиксирует взглядом светлую точку в центре плоской черной доски и следит за появлением и исчезновением белой (или цветной) метки, которую врач переметает по доске, и отмечает границы дефектов поля зрения.

Центральные и парацентральные скотомы появляются при поражении папилломакулярного пучка зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Центральная скотома может быть первым проявлением рассеянного склероза.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/4.2.-perifericheskoe-zrenie-c.2/

Периферическое зрение. Определение, диагностика, изменение периферического зрения — читайте на сайте «Московская офтальмология»

Исследование центрального и периферического полей зренияПериферическое зрение, так же как и центральное, отвечает за восприятие окружающего мира и обеспечивается колбочками и палочками сетчатки. При этом определяется периферическое зрение полем зрения. Последнее представляет собой пространство, которое человек может воспринимать в случае строгой фиксации взора. Именно периферическое зрение помогает человеку ориентироваться в пространстве, тогда как центральное зрение ответственно за тщательное изучение конкретного предмета.

Исследование полей зрения

Каждый глаз имеет определенные параметры поля зрения. Их можно установить при помощи определения границ оптической зоны сетчатки. Также они могут ограничиваться спинкой носа и краем глазницы.

В норме поле зрения для белого цвета составляет: 90 градусов кнаружи, 70 градусов кнаружи вверх, 55 градусов кнутри вверх, 55 градусов кнутри, 50 градусов кнутри книзу, 65 градусов книзу, 90 градусов кнаружи книзу.

Если у человека имеются патологии, которые поражают сетчатку, приводят к повышению внутриглазного давления, влияют на зрительные пути, то поле зрения может изменяться. Все эти изменения разделяются на концентрические сужения или локальные уменьшения границ. Иногда возникают участки выпадения, называемые скотомами.

Даже в норме у человека имеются так называемые физиологические скотомы. К ним относят слепое пятно, расположенное в височной доле в районе 15 градусов от точки фиксации, а также ангиоскотомы, расположенные в проекции крупных сосудов. В области слепого пятна отсутствует фоторецепторный слой.

Вокруг этой области обычно расположены ангиоскотомы, которые представляют собой лентовидные области выпадения зрения, соответствующие крупным ретикальным сосудам. Эти сосуды прикрывают фоторецепторы, в результате чего они не могут воспринимать световые лучи.

При концентрическом сужении отмечается всестороннее уменьшение границ поля зрения. Это наблюдается при пигментной дистрофии сетчатки, а также в результате повреждения зрительного нерва. При максимальном сужении поля зрения (вплоть до 5-10 градусов в центральной области) говорят о трубочном зрении.

При этом у пациента утрачена способность ориентироваться в пространстве, однако он может самостоятельно читать.Симметричное выпадение поля зрения с обеих сторон свидетельствует о наличии в головном мозге какого-либо объемного образования (киста, опухоль, очаг воспаления, кровоизлияния).

Объемное образование располагается в районе зрительных трактов или в области гипофиза.

https://www.youtube.com/watch?v=MbRQIJbC2N4

При симметричном половинчатом выпадении поля зрения в области височных долей речь идет о поражении внутренней зоны перекреста зрительных нервов, которые направляются от носовых частей сетчатки (правого и левого глаза) к центральным структурам.

Исследование центрального и периферического полей зрения

При симметричном выпадении поля зрения со стороны носовых областей, которое встречается довольно редко, скорее всего имеет местное серьезное склеротическое изменение сонных артерий. В этом случае происходит симметричное сдавливание хиазмы снаружи.

При половинчатом левостороннем (или правостороннем) выпадении поля зрения имеется обычно патология, повреждающая один из зрительных трактов. Так, в случае нарушения правого зрительного тракта, происходит левостороннее выпадение зрения с обеих сторон. Напротив, при повреждении левого зрительного пути возникает правосторонняя гемианопсия.

Если опухоль или воспалительная инфильтрация находятся в ранней стадии развития, то может быть повреждена только часть зрительного тракта. Это проявляется квадратными гемианопсиями, при которых отсутствует видимость на четверти поля зрения с обеих сторон.

Если поражаются корковые отделы зрительных путей, то центральные области поля зрения остаются интактными, при этом желтое пятно остается незатронутым.

Это связано с тем, что от области желтого пятна информация по нервным волокнам передается в оба полушария мозга.

Если имеются патологии зрительного нерва и сетчатки, то форма нарушения поля зрения может носить любой характер. В частности, при глаукоме чаще поля зрения сужаются с носовой части.

Скотомы и их виды

Участки, на которых отсутствует зрение и которые расположены внутри поля зрения и не соприкасаются с его границами, называются скотомами.

При полном отсутствии зрения на участке говорят об абсолютных скотомах. Если имеется лишь снижение зрительной функции в одной области, то скотомы называют относительными.

Обычно появление скотом сопряжено с очаговыми изменениями сетчатой оболочки или зрительных трактов.

Различают положительные и отрицательные скотомы. В первом случае пациент сам ощущает в качестве черного или серого пятна, которое появляется перед глазом.

Данные изменения характерны для повреждения самой сетчатки или волокон зрительного нерва. Отрицательную скотому пациент не замечает, но ее можно обнаружить во время обследования.

Чаще всего причиной отрицательной скотомы является повреждение зрительных трактов.

Мерцательные скотомы проявляется кратковременными выпадениями поля зрения, которые могут перемещаться и появляются внезапно. Симптом этот характерен для спазма сосудистой стенки в головном мозге.

Даже при закрытых глазах пациент продолжает видеть скотомы, которые напоминают яркие вспышки или молнии. Периодичность появления мерцательных скотом различна.

При первых признаках следует принять спазмолитик, чтобы предотвратить дальнейший спазм сосудов.

Скотомы могут располагаться в любой части поля зрения: центральной, парацентральной, периферической.

Физиологическое слепое пятно находится в височной доле поля зрения на расстоянии 12-18 градусов от центральной зоны. Оно представляет собой абсолютную скотому и соответствует диск зрительного нерва, лишенного фоторецепторного слоя. При увеличении слепого пятна речь идет о ряде патологий.

Появление центральных или парацентральных скотом может быть следствием повреждения папилломакулярного пучка, который является частью зрительного нерва. Также подобные изменения возникают при патологии хориоидеи и сетчатки. Иногда центральная скотома является следствием рассеянного склероза.

Инструментальные методы при исследовании периферического зрения

Для точного определения границ поля зрения обычно прибегают к помощи инструментальных методов. Среди них наибольшей популярностью пользуется кампиметрия. Это исследование проводится с применением вогнутой сферической поверхности.

Однако использование этой методики ограничено областями, которые располагаются от центральных участков на удалении не более, чем на 30-40 градусов. Периметр для исследования представлен полусферой или дугой.

В простом случае периметр выглядит как дуга черного цвета размером 180 градусов. Ее размещают на подставку, благодаря чему дугу можно перемещать в разных направлениях. Наружная часть дуги разделена делениями на градусы (от 0 до 90).

Чтобы провести обследование, понадобятся белые и цветные круги из бумаги. Их закрепляют на концах длинных стержней и демонстрируют пациенту.

Во время исследования глаз пациента должен находиться строго в центре дуги или полусферы. На второй глаз накладывают непрозрачную повязку. На протяжении всего эксперимента испытуемый должен четко фиксировать центральную метку прибора.

Также перед началом определения параметров, пациент должен выдержать адаптационный период, составляющий не менее 5-10 минут. После этого по дуге врач начинает перемещать белый или цветной круг разных диаметров. При этом движение происходит от периферии к центральным отделам.

Читайте также:  Таблетки Верофарм Мотилак Домперидон

В результате можно определить границы поля зрения.

Исследование центрального и периферического полей зрения

В проекционных периметрах вместо кружков бумаги на поверхность полушарового периметра проецируются световые объекты. Для этого применяют различную яркость, цвет и величину. В результате проводят количественную периметрию.

Квантитативная периметрия проводится с применением двух объектов различного размера, при этом количество света, которое от них отражается должно быть одинаковым.

В результате такого обследования можно на ранних стадиях диагностировать заболевания, которые затрагивают поле зрения.

Самой востребованной является динамическая периметрия, в процессе которой объект перемещается по радиусам сферы от периферии к центральной области. Также можно использовать статическую периметрию, которая позволяет оценить поле зрения с применением статичных объектов с динамической яркостью и размером.

За счет применения меток с разным диаметром и яркостью, информативность периметрии значительно увеличивается.

Проведение квантитативной периметрии оправдано для ранней диагностики дистрофических процессов в сетчатке, глаукомы и других патологий.

Чтобы проверить сумеречное и ночное зрение используют наиболее низкую яркость фона и самой метки. Это позволяет оценить состояние палочкового аппарата фоторецепторного слоя сетчатки.

Последнее время все чаще в практической офтальмологии применяют визоконтрастопериметрию. Она проводится путем определения пространственного зрения с помощью цветных или черно-белых полос различной толщины. Полосы демонстрируют на дисплее монитора или в виде таблиц. В случае нарушения восприятия этих полос, можно диагностировать патологическое изменение сетчатки в данной области.

Правила исследования периферического зрения

Вне зависимости от того, каким способом доктор проводит периметрию, необходимо следовать ряду рекомендаций:

1. Периметрию для каждого глаза делают последовательно, второй же глаз прикрывают при помощи плотной повязки. Важно, чтобы повязка не ограничивала поле зрения исследуемого глаза.2.

Глаз, которые обследуют, должен размещаться непосредственно в центральной зоне напротив метки фиксации. Во время исследования нужно постоянно фиксировать взор на этой метке.3.

Прежде, чем начать обследование, врач должен дать пациенту четкие инструкции относительно плана проведения периметрии. Исследовать нужно зрение по восьми или двенадцати радиусам окружности, но не меньше.4.

При определении цветового поля зрения, граница его находится не в том месте, где пациент заметил метку, а в том, где он четко может различить цвет объекта. Связано это с тем, что периферические области поля зрения имеют черно-белую визуализацию.

5. По результатам исследования доктор заполняет стандартные бланки и обозначает границы поля зрения для каждого глаза. Сужение полей или скотомы заштриховываются.

В зависимости от типа изменения поля зрения, можно определить область протекания патологического процесса, установить стадию глаукомы, а также уточнить степень дегенеративных изменений.

Исследование центрального и периферического полей зрения

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1279-perifericheskoe-zrenie.html

Определение полей зрения

Поле зрения – это понятие, определяющее то пространство, которое человек видит при зафиксированном взгляде. Большую роль здесь играет периферическое зрение: благодаря ему воспринимаются образы по сторонам от точки фокусировки.

Оно не обладает высокой остротой передачи, зато хорошо отслеживает движение и позволяет ориентироваться в темноте. Физиологией заложено, что у женщин более развито боковое видение, а у мужчин – центральное.

Определение полей зрения широко используется в современной офтальмологии для выявления различных патологий глаз, ЦНС, мозга.

Для чего исследовать поле зрения

Поле зрения является важным параметром здоровья глаз. Сужение видимого пространства, выпадение его частей, ухудшение визуализации говорит о серьезных нарушениях в работе нервной системы, мозга, о заболеваниях глаз.

Исследование центрального и периферического полей зрения

  • отслойки сетчатки – опасной патологии, способной привести к потере зрения;
  • глаукомы – заболевания, сопровождающегося повышением давления в глазном яблоке, и ведущее к патологическим явлениям;
  • повреждения, атрофии, воспаления зрительного нерва;
  • травм глаз;
  • катаракты – помутнения хрусталика, ведущего к ухудшению зрения вплоть до полной потери;
  • гипертонии;
  • заболеваний ЦНС, в том числе новообразований;
  • сахарного диабета;
  • повреждений мозга, опухолей.

Определение границ полей зрения проводится при прохождении медицинского обследования водителями. К управлению транспортными средствами допускаются только те, у кого сужение широты обзора не превышает 20 градусов. Видимое пространство исследуется также у призывников и военнослужащих в рамках военно-врачебной комиссии.

Методы диагностики

Методы исследования полей зрения делятся на контрольные и инструментальные. К последним относится периметрия, которая имеет наибольшее диагностическое значение.

Она основана на проецировании полей на сферическую поверхность, помогает оценить границы, видимые глазу, и выявить наличие дефектов.

С помощью специального прибора (периметра) измеряется световая чувствительность в разных областях зрительного пространства.

Существуют следующие способы исследования полей зрения:

  1. Периметр Фостера – металлическая черная дуга, расположенная на подставке, способная вращаться в разных плоскостях. По краям нанесены деления, соответствующие градусам. Тест проводится путем определения выпадений из поля зрения контрастных (белых) объектов.
  2. Периметр Гольдмана представляет собой белую чашу сферической формы. Пациент следит за направляемым врачом пятном света, которое может быть различного цвета и интенсивности.
  3. Автоматизированная периметрия предполагает использование портативного компьютера. Он управляет полусферическим периметром, на который проецируются тестовые объекты. В зависимости от заданной программы, они могут перемещаться в любые точки фона с изменением его яркости.
  4. Касание экрана. Заключается в определении зрительного пространства путем наблюдения за цветным или белым штырем, прикрепленным к черной палке, который перемещается по черному фону.
  5. Микропериметр сочетает в себе два вида диагностики – компьютерную периметрию и анализ сетчатки, т. е. исследует функциональность и анатомию глаза.

Если при проверке полей зрения используются неподвижные тест-объекты, этот вид исследования называется статической периметрией, если движущиеся – кинетической.

Статическая периметрия

Исследование центрального и периферического полей зрения

Вначале появляется еле заметная световая метка в определенном месте, затем ее яркость постепенно увеличивается, пока человек ее не увидит. Таким образом измеряется порог чувствительности.

Аналогичным способом проверяются все области поля зрения поочередно. Статическая периметрия используется для выявления мозговых нарушений, проблем с сетчаткой, зрительным нервом, другими элементами глаза.

Кинетическая периметрия

Принцип этого вида периметрии заключается в определении периферических границ видимого пространства с выявлением областей потери светочувствительности (скотом). Для теста используется периметр Фостера или проекционный, считающийся более точным. Возможно проведение диагностики с помощью компьютера.

Техника проведения процедуры следующая.

  1. Пациент помещается перед периметром и смотрит в его центр, где расположена белая метка (поочередно каждым глазом).
  2. Тестовый объект движется от краев к середине фона, испытуемый сообщает врачу, как только предмет появляется в поле его зрения.
  3. Действия повторяют, поворачивая периметр под углом в 45 и 135 градусов. Благодаря этим данным формируется представление о величине поля видимости. Аналогичный алгоритм используют для цветных меток.
  4. Пациент должен просигнализировать о вхождении их в видимое пространство, а также назвать цвет.
  5. Полученные данные заносятся в специальные бланки, на которых обозначаются выпадающие области (при наличии).

Другие способы

Ориентировочным методом диагностики является контрольный тест Дондера. Он не обладает высокой эффективностью, однако может дать приблизительное представление о наличии нарушений быстро и без использования дополнительного инструментария.

Один глаз пациента закрывается, другой фиксируется на враче, сидящем в полуметре-метре от него.

Специалист начинает движение рукой, выводя ее из поля зрения, а затем возвращая, в восьми направлениях (снизу, сверху, справа, слева, по диагоналям).

Пациент отмечает те моменты, когда рука входит в видимое пространство. Специалист делает вывод о том, есть ли нарушения и нужна ли дополнительная диагностика.

Для исследования центрального поля зрения применяется тест Амслера – быстрый метод определения нарушений в этой области. Для этого используется белая или черная решетка 20 на 20 квадратов с контрастными линиями.

В середине находится выделяющаяся точка, на которую смотрит испытуемый. В норме изображение будет видно четко, без искажений, пятен или выпадений участков.

В случае обнаружения проблем необходимо более точное исследование.

Проверку центрального зрения (в пределах 30-40°) проводят также методом кампиметрии. Он состоит в анализе полей видимости при помощи плоской поверхности размером 2 на 2 метра. Этим способом исследуется динамика формы и размеры слепого пятна при различных заболеваниях. Пациент находится в метре от плоскости, а врач перемещает по ней тест-объект, фиксируя результаты.

Исследование центрального и периферического полей зрения

Технология диагностики при помощи компьютера подразумевает отображение предметов на мониторе, появление которых пациент фиксирует, нажимая на кнопку джойстика. Исследование поочередно проводится сначала для одного, а затем для другого глаза.

После этого данные обрабатываются, и выводится результат в виде карты (графика). Цена компьютерной периметрии является самой высокой, поскольку требует использования дорогостоящих аппаратов.

Проверка полей зрения является эффективным методом выявления патологий в нервной системе, мозге, органах зрения. Пространство видимости может определяться различными способами.

Часть из них дает ориентировочное представление о наличии проблем, при этом являясь быстрыми и простыми в исполнении, другие – помогают получить более развернутую картину благодаря использованию дополнительных приборов и инструментов.

Выбор методики осуществляет врач в зависимости от ситуации.

Источник: https://sochi.zapisatsya.ru/uslugi/oftalmologiya/opredeleniye-poley-zreniya/

Исследование полей зрения

Исследование центрального и периферического полей зрения

Периферическое или боковое зрение позволяет нам ориентироваться в пространстве. Во время управления автомобилем мы зорко следим за дорогой, но, тем не менее, замечаем все, что происходит сбоку. Эту способность обеспечивает периферическая часть сетчатки.

Высокая острота зрения присуща только центральной зоне сетчатки – макуле. Остальная ее часть не способна различать форму и цвета предметов, но высоко чувствительна к движению. Благодаря этому мы быстро замечаем внезапно возникшую опасность. Кроме того, периферическое зрение позволяет нам ориентироваться в сумеречное, ночное время суток.

Почему мы не видим своих ушей?

Поле зрения определяется площадью оптически деятельной части сетчатки. При фиксированном взоре мы видим довольно большую часть пространства: кнаружи – 90º, кнутри – 60º, кверху – 50º, книзу – 70º.

Границы поля зрения обусловлены также формой носа, строением орбиты и шириной глазной щели. Так, например, поле зрения у женщин в среднем несколько шире, чем у мужчин в связи с тем, что черты женского лица мягкие, менее выступающие.

Определенное влияние на размеры поля зрения оказывают величина объекта, степень освещенности и рефракция.

Какие бывают дефекты поля зрения?

Изменения поля зрения могут быть ранним признаком болезней глаз (глаукома), зрительного нерва и головного мозга (опухоли, врожденные и сосудистые заболевания). По форме, величине и расположению дефектов в поле зрения можно предположить, где именно развился патологический процесс.

Скотомы — ограниченные дефекты поля зрения. В каждом нормальном глазу существует одна такая скотома. Она соответствует месту выхода зрительного нерва из сетчатки. Световоспринимающие клетки в этой зоне отсутствуют, поэтому она является «слепой». 

Сужения или выпадения определенных участков поля зрения могут быть вызваны заболеваниями глаз, зрительного нерва или головного мозга. 

Как исследуют поле зрения?

Поле зрения каждого глаза исследуют отдельно, при этом на один из них накладывают повязку или закрывают его щитком или ладонью. Вас просят фиксировать исследуемым глазом какую-либо точку и одновременно отмечать появление объекта в разных участках поля зрения.

  • Контрольный метод используется для ориентировочной оценки поля зрения. Он быстр в выполнении и не требует приборов. Контролем служит нормальное поле зрения доктора. Вас просят закрыть ладонью один глаз, а другим фиксировать открытый глаз доктора, сидящего напротив Вас. Одновременно Вы должны отмечать появление ручки, пальцев или других предметов в поле зрения
  • Кинетическая периметрия проводится с помощью ручного периметра, – представляющего собой экран полусферической формы. Вас просят установить подбородок на подставку прибора, фиксировать исследуемым глазом метку и, как только заметите боковым зрением светящийся объект, который движется от периферии к центру экрана или наоборот, говорить «да», «вижу». Границами поля зрения будут те точки, где объект появляется или исчезает.
  • Статическая периметрия проводится с помощью автоматического периметра. Установив подбородок на подставку прибора, Вы фиксируете исследуемым глазом метку. Компьютер предъявляет в разных участках экрана светящийся объект, постепенно увеличивая его яркость до тех пор, пока Вы нажатием кнопки сигнала не отметите появление объекта. Результаты исследования представлены картой световой чувствительности сетчатки.
  • Периметрия с удвоенной частотой основана на том, что при рассматривании вертикальных полос черного и белого цвета, мерцающих с высокой частотой, возникает иллюзия их удвоения. Невозможность увидеть вертикальные полосы на определенных частотах свидетельствует о поражении сетчатки или зрительного нерва. Метод особенно эффективен в ранней диагностике глаукомы.
Читайте также:  Киста позвоночника: признаки заболевания, причины и эффективные методы лечения

Источник: https://www.vseozrenii.ru/obsledovanie-glaz/issledovanie-poley-zreniya/

Периферическое зрение

Поле
зрения и методы его исследования

Полем
зрения называется пространство, которое
одновременно воспринимается не­подвижным
глазом. Состояние поля зрения обеспечивает
ориентацию в простран­стве и позволяет
дать функциональную характеристику
зрительного анализатора при профессиональном
отборе, освидетельствовании военнообязанных,
экспертизе трудоспособности, в научных
исследованиях.

Изменение поля зрения
является ран­ним и нередко единственным
признаком многих глазных болезней.
Динамика поля зрения часто служит
критерием для оценки течения заболевания
и эффективности проводимого лечения,
а также имеет прогностическое значение.

Выявление нару­шений поля зрения
оказывает существенную помощь в
топической диагностике поражения
головного мозга в связи с характерными
дефектами поля зрения при по­вреждении
различных участков зрительного пути.
Изменения поля зрения при по­ражении
головного мозга нередко являются
единственным симптомом, на котором
базируется топическая диагностика.

Все
это объясняет практическую значимость
изучения поля зрения и вместе с тем
требует единообразия методик для
получения сопоставляемых результатов.

Размеры
поля зрения нормального глаза определяются
как границей оптиче­ски деятельной
части сетчатки, расположенной по зубчатой
линии, так и конфи­гурацией соседних
с глазом частей лица (спинка носа, верхний
край глазницы). Основными ориентирами
поля зрения являются точка фиксации и
слепое пятно. Первая связана с областью
центральной ямки желтого пятна, а второе
– с диском зрительного нерва, поверхность
которого лишена светорецепторов.

Исследование
поля зрения заключается в определении
его границ и выявлении дефектов зрительной
функции внутри них. Для этой цели
применяют контроль­ные и инструментальные
методы.

Обычно
поле зрения каждого глаза исследуют
отдельно (монокулярное поле зрения) и
в редких случаях одновременно обоих
глаз (бинокулярное поле зрения).

Контрольный
метод
исследования
поля зрения прост, не требует применения
приборов. Он широко используется в
амбулаторной практике и у тяжелобольных
для ориентировочной оценки.

Сущность
контрольного метода исследования
заключается в сравнении поля зрения
обследуемого с полем зрения врача,
которое должно быть нормальным. По­местив
больного спиной к свету, врач садится
против него на расстоянии 1 м. За­крыв
один глаз обследуемого, врач закрывает
свой глаз, противоположный закры­тому
у больного.

Контрольный
метод исследования поля зрения

Обследуемый
фиксирует взглядом глаз врача и отмечает
момент появления пальца или другого
объекта, который врач плавно передвигает
с разных сторон от периферии к центру
на одинаковом расстоянии между собой
и больным. Сравнивая показания обследуемого
со своими, врач может установить изменения
границ поля зрения и наличие в нем
дефектов.

К
инструментальным методам исследования
поля зрения относятся кампиметрия и
периметрия.

Кампиметрия
(
от
лат.: campus
– пoлe, плоскость и греч.: metreo
– измерять)
способ измерения на плоской поверхности
центральных отделов поля зрения и
определения в нем дефектов зрительной
функции.

Компьютерная
кампиметрия

Метод
позволяет наиболее точно определить
форму и размеры слепого пятна, центральные
и парацентральные дефекты поля зрения
– скотомы (от греч.: skotos
– темнота).

Исследование
проводят с помощью кампиметра – матового
экрана черного цвета с белой фиксационной
точкой в центре. Больной садится спиной
к свету на расстоянии 1 м от экрана,
опираясь подбородком на подставку,
установленную против точки фиксации.

Белые
объекты диаметром от 1-5 до 10 мм, укрепленные
на длинных стержнях черного цвета,
медленно передвигают от центра к
периферии в горизонтальном, вертикальном
и косых меридианах. При этом булавками
или мелом отмечают точ­ки, где исчезает
объект. Таким образом отыскивают участки
выпадения – ското­мы и, продолжая
исследование, определяют их форму и
величину.

Слепое
пятно
– проекция в пространстве диска
зрительного нерва, отно­сится к
физиологическим скотомам. Оно расположено
в височной половине поля зрения на
12-18° от точки фиксации. Его размеры по
вертикали составляют 8-9°, а по горизонтали
– 5-8°.

Изображение
физиологических скотом на скотометрических
схемах при исследовании поля зрения
правого глаза (крестиком обозначена
точка фиксации): 1 – слепое пятно; 2 –
ангиоскотомы.

К
физиологическим скотомам относятся и
лентовидные пробелы в поле зре­ния,
обусловленные сосудами сетчатки,
расположенными впереди ее фоторецеп­торов,
– ангиоскотомы. Они начинаются от
слепого пятна и прослеживаются на
кампиметре в пределах 30-40° поля зрения.

Периметрия

наиболее распространенный простой и
достаточно совершенный метод исследования
периферического зрения.

Основным
достоинством периме­трии является
проекция поля зрения не на плоскость,
а на вогнутую сферическую поверхность,
концентричную сетчатке. Благодаря этому
исключается искажение границ поля
зрения, неизбежное при исследовании на
плоскости.

Перемещение объекта на
определенное число градусов по дуге
даст равные отрезки, а на плоскости их
величина неравномерно увеличивается
от центра к периферии.

Основной
деталью наиболее распространенного
настольного периметра является дуга
шириной 50 мм и с радиусом кривизны 333
мм. В середине этой дуги расположен
белый неподвижный объект, служащий для
обследуемого точкой фик­сации.

Центр
дуги соединен с подставкой осью, вокруг
которой дуга свободно вра­щается, что
позволяет придавать ей любой наклон
для исследования поля зрения в разных
меридианах. Меридиан исследования
определяют по диску, разделенному на
градусы и расположенному позади дуги.

Внутренняя поверхность дуги покрыта
черной матовой краской, а на наружной
с интервалами 5° нанесены деления от 0
до 90°. В центре кривизны дуги расположена
подставка для головы, где по обе стороны
от центрального стержня имеются упоры
для подбородка, позволяющие установить
исследуемый глаз в центр дуги.

Для
исследования используют белые или
цветные объекты, укрепленные на длинных
стержнях черного цвета, хорошо сливающихся
с фоном дуги периметра.

Достоинствами
настольного периметра являются простота
в обращении и де­шевизна, а недостатком
– непостоянное освещение дуги и объектов,
неточный контроль за фиксацией глаза.
С его помощью трудно обнаружить небольшие
де­фекты поля зрения (скотомы).

Периметр
Ферстера

Значительно
больший объем информации о периферическом
зрении получа­ют при исследовании с
помощью проекционных периметров,
действие которых основано на принципе
проекции светового объекта на дугу или
на внутреннюю поверхность полусферы
(сферопериметр, рисунок 3.12).

Рис.
3.12 – Измерение поля зрения на сферопериметре

Набор
диафрагм и свето­фильтров, вмонтированных
на пути светового потока, позволяет
быстро и главное дозированно изменять
величину, яркость и цветность объектов.

В сферопериметре, кроме того, можно
дозированно менять яркость освещения
фона и исследо­вать дневное
(фотопическое), сумеречное (мезопическое)
и ночное (скотопическое) поля зрения.

Устройство для последовательной
регистрации результатов позволяет
сократить время, необходимое для
проведения исследования. У лежачих
больных поле зрения исследуют с помощью
портативного складного периметра.

Методика
периметрии.
Поле
зрения исследуют поочередно для каждого
глаза. Второй глаз выключают с помощью
легкой повязки так, чтобы она не
ограничивала поле зрения исследуемого
глаза.

Больного
в удобной позе усаживают у периметра
спиной к свету. Исследова­ние на
проекционных периметрах проводят в
затемненной комнате. Регулируя высоту
подголовника, устанавливают исследуемый
глаз в центре кривизны дуги периметра
против фиксационной точки.

Для
определения границ поля зрения на белый
цвет используют объекты диаметром 3 мм,
а для из­мерения дефектов внутри поля
зре­ния – 1 мм. При плохом зрении можно
увеличить размеры и яркость объектов.
Периметрию на цвета проводят с помощью
объектов диаметром 5 мм.

Перемещая объект
по дуге периметра от периферии к центру,
отмечают по градусной шкале дуги момент,
когда обследуемый констатирует появление
объекта. При этом необходимо сле­дить
за тем, чтобы обследуемый не двигал
глазом и постоянно фиксировал непод­вижную
точку в центре дуги периметра.

Движение
объекта следует проводить с постоянной
скоростью 2-3 см/с.

Поворачивая
дугу периметра вокруг оси, последовательно
измеряют поле зре­ния в 8-12 меридианах
с интервалами 30 или 45°. Увеличение числа
меридианов исследования повышает
точность периметрии, но вместе с тем
прогрессивно воз­растает время,
затрачиваемое на исследование.

Периметрия
с помощью одного объекта позволяет дать
только качественную оценку периферического
зрения, довольно грубо отделяя видимые
участки от невидимых. Более точную
характеристику поля зрения можно
получить с помо­щью компьютерной
статической периметрии.

Исследование
проводят на сферопериметре двумя
объектами разной величи­ны, которые
с помощью светофильтров подравнивают
так, чтобы количество от­раженного
ими света было одинаковым.

В норме
границы поля зрения (изоптеры), полученные
с помощью двух объектов, совпадают.
Разница изоптер более чем на 5° указывает
на нарушение пространственной суммации
в поле зрения.

Метод по­зволяет
улавливать патологические изменения
поля зрения на ранних стадиях за­болевания,
когда обычная периметрия не выявляет
отклонений от нормы.

При
исследовании поля зрения на цвета
следует учитывать, что при движении от
периферии к центру цветной объект
воспринимается различно. На крайней
периферии в ахроматической зоне все
цветные объекты видны примерно на
оди­наковом расстоянии от центра поля
зрения и кажутся серыми. При движении
к центру они становятся хроматичными,
но сначала их цвет воспринимается
непра­вильно.

Так, красный из серого
переходит в желтый, затем в оранжевый
и, наконец, в красный, а синий – от серого
через голубой к синему. Границами поля
зрения на цвета считаются участки, где
наступает правильное распознавание
цвета. Раньше всего узнаются синие и
желтые объекты, затем красные и зеленые.
Границы нор­мального поля зрения на
цвета подвержены выраженным индивидуальным
коле­баниям (табл.

3.1).

Таблица
3.1

Источник: https://studfile.net/preview/3547625/page:22/

Ссылка на основную публикацию