Диагностика болезни бехтерева. критерии диагностики

Существуют «нью-йоркские» критерии:

  1. Сакроилеит в 3,4 стадиях и один клинический критерий,
  2. Двусторонний сакроилеит во 2 стадии либо односторонний сакроилеит 3,4 стадии с одним критерием или одновременно двумя достоверными критерями.

Существуют ранние критерии выявления анкилозирующего спондилоартрита:

  • Генетический критерий: если есть HLA-B27, присваивается 1,5 балла,
  • Клинические критерии выражаются в боли в позвоночнике воспалительного характера. Как правило, они появляются постепенно, в возрасте до 40 лет. Боли длятся около 3 месяцев. Боли могут проходить после некоторых физических упражнений. Если имеются боли, то ставится 1 балл,

Также отмечается боль в поясничной области, которая отдает в ягодицы либо в заднюю поверхность бедер. Боль может быть спонтанной либо возникать в рамках нагрузочных исследований на сакроилеальные сочленения – присваивается 1 балл.

Боль в грудине может появиться при сдавлении либо без причин. При ограниченной экскурсии (меньше 2,5 см) – присваивается 1 балл. Наличие боли в пятке или периферического артрит, также 1 балл, снижение подвижности грудного или шейного отделов – 1 балл, передний увеит – 1 балл.

  • Лабораторные критерии: увеличение СОЭ (при возрасте младше 50 лет: у женщин свыше 25 мм/ч, у мужчин свыше 15 мм/ч; при возрасте старше 50 лет: у женщин свыше 30 мм/ч, у мужчин свыше 20 мм/ч) – присваивается 1 балл,
  • Рентгенологические критерии: такие позвоночные симптомы, как квадратные позвонки, синдесмофиты, поражение апофизеальных либо костовертебральных суставов, — начисляется 1 балл.

Если баллов больше 3, 5, это говори о развитии анкилозирующего спондилоартрита.

Анализ крови при болезни Бехтерева

Важно сразу же провести клинический анализ крови, а также венозную кровь для определения показателей воспалительного процесса. Повышение этих показателей при присутствии иных признаков заболевания, как правило, довольно достоверно подтверждают диагноз болезнь Бехтерева.

Если диагноз подвергается некоторым сомнениям, то человека направляют на специфический анализ антигена HLA-B27, характерного для этого заболевания. Во многих случаях антиген HLA-B27 в крови людей болезнью Бехтерева может и не быть обнаружен, наоборот, иногда его выявляют в крови здоровых людей.

При болезни Бехтерева общий анализ крови имеет такие показатели: СОЭ повышена несильно, ДФА ниже 0,22 ЕД. При сильной активности процесса СОЭ увеличивается до 40 — 50 мм/ч, а ДФА свыше 0,26 ЕД. В данной стадии может быть лейкоцитоз и анемия.

При заболевании в биохимическом анализе крови повышаются:

  • гаптоглобин,
  • сиаловые кислоты,
  • серомукоид,
  • альфа-2- ,
  • гамма-глобулины.

Ревматоидного фактора нет, а уровень С-реактивного белка вырастает строго пропорционально активности патологического процесса.

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

Из лабораторных данных самыми информативными выступают:

  1. гипохромная анемия,
  2. повышение СОЭ до 60 мм/ч,
  3. наличие HLA-B27.

Биохимический анализ при наличии заболевания должен показать повышение:

  1. СРВ,
  2. сиаловых кислот,
  3. фибриногена, α-1, α-2 и γ-глобулинов (в активной стадии заболевания).

Двухсторонний сакроилеит

Для первой стадии характерна нечеткость контуров сочленений костей, а также небольшой субхондральный склероз и расширение суставной щели.

Вторая стадия характеризуется сужением суставной щели, выраженным субхондральным склерозом и единичные эрозии,

На третьей стадии происходит локальный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений. А на четвертой стадии начинается полноценный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Ранний признак поражения позвоночника — передний спондилит, который отличается появлением эрозий в областях нижних и верхних передних углов тел позвонков с остеосклерозной зоной вокруг них. Есть оссификация продольной передней связки с изменением вогнутости позвонков. Данные характеристики называют симптомом «квадратизации».

Прогрессивные заболевания характеризуются следующими проявлениями:

  1. оссификация слоев межпозвоночных дисков,
  2. формирование синдесмофитов, то есть костных мостов, которые соединяют края ниже- и вышележащих тел позвонков. У позвоночника изменяется вид, он напоминает бамбуковую палку.

При болезни Бехтерева, рентген позвоночника делается в двух проекциях – сбоку и сзади.

На поздних стадиях заболевания, начинается диффузный остеопороз позвонков. Если есть энтезопатия, то могут быть выявлены очаги деформации костной ткани в областях прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия.

Участки остеосклероза и периостит могут быть в районе крыльев подвздошных областей, большого вертела и седалищных бугров.

При рентгенологическом анализе периферических суставов можно обнаружить два вида изменений:

  1. Эрозивный артрит с локализацией преимущественно в межфаланговых и плюснефаланговых суставах стоп.
  2. Оссификация капсул, остеофиты, остеосклероз, анкилоз суставов (как правило, тазобедренных).

На раннем этапе заболевания изменения в рентгене позвоночника могут не наблюдаться, тогда необходимо осуществить компьютерную томографию крестцово-подвздошных сочленений, а также поясничного отдела позвоночника.

Анализ с помощью магнитно-резонансной томографии необходим для выявления ранних нарушений в тазобедренных суставах и в илеосакральных сочленениях. МРТ дает возможность выявить:

  • анкилоз,
  • синовит,
  • эрозии,
  • капсулит,
  • деформации головки бедра,
  • склеротические изменения.
  1. Помимо этого, такой анализ уточнит изменения в позвоночном столбе по типу заднего и переднего спондилита, ассиметричный синовит крупных сустава, вовлечение реберно-позвоночных суставов, тарзит, пери- и синхондроз лонного симфиза и грудины.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

Отличительный признак — воспаление в организме и отсутствие разрушения хряща на рентгеновском снимке

Главная трудность постановки диагноза – неспецифичность каждого из симптомов и методов диагностики по отдельности. Главные «конкуренты» заболевания – остеохондроз и остеоартроз. Имеется сходство жалоб и анамнеза, рентгенологической картины, особенностей МРТ. Диагноз ставится всегда по совокупности признаков.

На ранних этапах характерное сочетание симптомов – жалобы на боли в спине, отсутствие внятной рентгенологической картины и признаки воспаления в анализе крови. При дегенеративных болезнях позвоночника анализы крови не покажут каких-либо серьезных изменений, а на рентгенограмме будут четко видны признаки разрушения хрящевой ткани.

Для уточнения диагноза назначают МРТ, чтобы выявить признаки воспаления в суставах позвоночника. Их наличие отличает болезнь Бехтерева от ревматоидного артрита (при этом заболевании поражаются суставы кистей и стоп, но крайне редко – позвоночник). Вне обострения МРТ может не дать достаточной информации.

На более поздних стадиях ключевым признаком становится постоянная сутулость и боль при попытке выпрямиться. Изменения на рентгенограмме при болезни Бехтерева схожи с остеоартрозом и реже – остеохондрозом. Главными отличиями являются изменения в крови, обширность поражения позвоночника, большое количество неоартрозов.

Основной признак, который вызывает подозрения у врачей – пол и возраст. Если с жалобами на боли в спине обращается молодой мужчина, будет целесообразным исключить болезнь Бехтерева. Этот факт удобен для своевременной диагностики у большинства пациентов, но следует помнить, что патологии подвержены не только юноши, но и зрелые мужчины, а также женщины.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)–ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к “омоложению” их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи.

При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева – напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.4.

Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.4.

Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

Инструментальная диагностика заболевания

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

КТ дает возможность раннего выявления болезни Бехтерева

Рентген при заболеваниях позвоночника – первое обследование, которое должен пройти пациент. При болезни Бехтерева он становится информативен не сразу – на ранних стадиях пациент будет жаловаться на боли в спине, но рентгенограмма не покажет никаких изменений. Снимки в двух проекциях помогут исключить травмы и другие болезни спины.

Более информативно болезнь Бехтерева определяется на КТ. В отличие от простой рентгенограммы, компьютерная томография показывает не две, а множество проекций, что помогает увидеть изменения в суставах, незаметные на простых снимках. Еще более эффективный метод – СКТ.

Признаки болезни Бехтерева на рентгене:

  • изменение контуров позвонков и межпозвонковых дисков (неспецифический признак);
  • сужение суставной щели (неспецифический признак);
  • остеофиты (неспецифический признак);
  • костные мостики – соединения позвонков, сращения суставов;
  • неоартрозы – появление новых суставов там, где их раньше не было;
  • симптом бамбуковой палки – большие участки сросшихся между собой позвонков, которые потеряли способность сгибаться;
  • при поражении крестцово-подвздошного сустава (сакроилеите) – широкая суставная щель, эрозии костных краев.

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

На ранних стадиях пациенты жалуются на боли и скованность в мышцах спины

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

Эти признаки неспецифичны, поэтому рентгенодиагностика – не единственный метод. Рентгенологическая картина становится информативной примерно через 2 года после начала болезни, до этого диагноз ставится по сочетанию жалоб, лабораторных и других инструментальных методов диагностики.

Читайте также:  Высыпания на ступнях и ладонях у детей - педиатор

МРТ при болезни Бехтерева выявляет поражения мягких тканей – мышц, связок и суставов. В отличие от рентгенологических методов наиболее эффективна на ранних стадиях болезни.

Метод позволяет увидеть воспалительные изменения в суставах позвоночника, которые предшествуют анкилозу. МРТ обязательно включается в диагностический алгоритм, когда есть подозрения на болезнь, но нет рентгенологических признаков.

Тем не менее, картина по этому исследованию сходна с рядом других заболеваний позвоночника.

Лабораторные методы

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

Сравнительная характеристика симптомов при остеохондрозе и болезни Бехтерева

Сдача анализов помогает выявить аутоиммунную природу и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями позвоночника. Данные лабораторных методов дополняют рентгенографическую картину.

Что покажет анализ крови на болезнь Бехтерева:

  • высокая СОЭ – один из ранних признаков, связана с воспалением;
  • лейкоциты в пределах нормы или ненамного повышены;
  • С-реактивный белок – явный признак острого воспаления или обострения хронического.

Расшифровка общего анализа крови указывает на признаки воспаления, но не дает специфической картины. Биохимический анализ крови подтверждает наличие воспаления, но не дает новой информации.

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

Тем не менее, тест может давать ошибки – антиген иногда выявляют у здоровых людей. Это не значит, что лабораторные методы диагностики неэффективны. Они являются важным дополнением к осмотру и инструментальным исследованиям, но не дают основания ставить диагноз.

Первичный осмотр и сбор анамнеза врачом

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

Болезнь Бехтерева постепенно прогрессирует и приводит к неподвижности позвоночника

Диагностика болезни Бехтерева начинается с выяснения обстоятельств болезни. Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на боли и ограничение подвижности в спине. Характерные особенности боли – возникает по ночам, усиливается утром. Снять симптомы помогают физические упражнения и горячий душ. Особенно сильно страдает поясница – в ней боль выражена наиболее сильно.

Обычные боли в пояснице не заставят пациента заподозрить у себя анкилозирующий спондилоартрит, диагностика основывается на более поздних симптомах. Это распространение боли вверх по позвоночнику – она захватывает грудной, а после – шейный отдел. Пациенту сложно выпрямиться, это вызывает боль.

С течением болезни спина больного приобретает характерный вид – патологический кифоз, охватывающий весь позвоночник. Этот горб – самый характерный внешний маркер болезни Бехтерева. На поздних стадиях болезни пациент не может занять другое положение – его позвонки срастаются в результате воспалительного процесса.

Существует множество дополнительных симптомов, которые учитываются в диагностике болезни Бехтерева у мужчин, но не являются определяющими. Это поражения суставов за пределами позвоночника, воспалительные процессы в мягких тканях, боли в мышцах. Они называются летучими симптомами – носят нестабильный характер, легко возникают и исчезают.

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

Неврологический статус пациента страдает только на поздних стадиях. На ранних этапах патологические процессы не затрагивают спинномозговые нервы. Пациент может жаловаться на боли в спине, ягодицах (признак сакроилеита), ногах. При этом двигательная активность и чувствительность не нарушаются.

Источник: https://alfabard.ru/opredelit-bolezn-bekhtereva-analizy/

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева: анализ крови на СЭО и другие пробы

  • Ревматолог высшей категории Олег Валентинович
  • 38245
  • Дата обновления: Январь 2020

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание с тяжелыми осложнениями, которое прогрессирует. Патология долгое время может оставаться без внимания из-за отсутствия острых симптомов. Следует разобраться, как выявляется болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть осуществлена как можно раньше.

О заболевании

Болезнь Бехтерева проявляется хроническим воспалительным процессом в межпозвоночных дисках и крупных суставах. Болезнь прогрессирует медленно, с начала патологического процесса до появления выраженных признаков может пройти несколько лет.

При этой патологии происходит следующее. Иммунные клетки организма начинают атаковать хрящевую ткань, межпозвоночные диски и связки организма, принимая за чужеродные элементы.

Из-за этого начинается воспалительная реакция, сопровождающаяся нарушением питания и трофики тканей.

Со временем в пространстве между дисками образуются наросты, сформированные из солевых отложений, позвоночник теряет подвижность и может деформироваться.

Если патологию не лечить, со временем развивается выраженное искривление позвоночного столба, нарушение движения в крупных суставах, хронические поражения крупных периферических суставов и пояснично-крестцового отдела.

В то же время, болезнь Бехтерева нельзя полностью вылечить. Точные причины ее развития неизвестны, потому не существует и надежного профилактического метода для предупреждения развития этой патологии. Комплексная терапия позволяет улучшить качество жизни, избавить пациента от болей, снять обострение и остановить прогрессирование патологического процесса.

Симптомы болезни Бехтерева

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

В течение дня ощущается необъяснимая вялость и все время клонит ко сну – такая симптоматика может указывать на начало многих заболеваний, среди них и болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева встречается преимущественно у молодых мужчин. Женщины болеют этим недугом в 9 раз реже, чем представители сильного пола. Причем первые симптомы проявляются в достаточно раннем возрасте – с 15 до 25 лет.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить развитие этой патологии:

  • хроническая усталость, сонливость;
  • скованность движений по утрам;
  • периодические ноющие боли в суставах;
  • болевой синдром проходит после движения.

Это наиболее распространенные признаки ранней стадии болезни. Отличительной чертой болезни Бехтерева являются ночные и утренние боли в позвоночнике и суставах. Однако по мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными и не проходят после небольшой разминки, как на ранних стадиях.

Суставные поражения

Типичным признаком суставных поражений при заболевании является воспаление крестца. Этот симптом может появляться уже на ранней стадии болезни Бехтерева. Воспалительный процесс легко определяется по анализу крови и на рентгенографии, и сопровождается болевым синдромом. Воспаление крестцовой области называется сакроилеит. Симптомы следующие:

  • боли в нижней части спины;
  • чувство онемения в пояснице;
  • скованность движений.

Главной особенностью поражения крестцово-подвздошного сочленения является размытый характер боли. Она может чувствоваться в пояснице, отдавать в пах и половые органы, распространяться на ягодицы и бедра. При этом ограничения подвижности в суставе практически не бывает, пациенты жалуются только на скованность в поясничном отделе после сна или длительного сидения за столом.

В половине случаев поражаются именно крупные суставы. Мелкие суставы обычно воспаляются уже на поздних стадиях болезни.

Еще одним характерным признаком болезни является патологический кифоз. Он развивается у взрослого человека, и пациент, казалось бы, за считанные недели становится меньше ростом. Развитие кифоза начинается с сутулости и приводит к выраженному искривлению позвоночника.

Внесуставные поражения

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

Недуг оказывает влияние на желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы

Болезнь Бехтерева является системным заболеванием, то есть поражает не только суставы, но и весь организм в целом. Внесуставные симптомы присутствуют в виде осложнений примерно у трети пациентов, поэтому не могут рассматриваться как наиболее типичные признаки болезни Бехтерева.

Наиболее распространены следующие осложнения:

  1. Поражения глаз – эписклерит, ирит. Эти заболевания проявляются покраснением внутреннего уголка глаза. Может присутствовать дискомфорт, ощущение песка в глазах. Особенностью этого нарушения при болезни Бехтерева является то, что оно плохо поддается лечению.
  2. Поражения сердечной ткани – воспаление миокарда (миокардит), аорты. В тяжелых случаях формируется клапанный порок сердца на фоне болезни Бехтерева.
  3. Патология может приводить к нарушению работы легких. В первую очередь это связывают с развитием кифоза и сужением грудной клетки из-за изменения осанки.
  4. Из-за хронического воспаления крестцово-подвздошного сустава нарушается работа почек и мочевыводящей системы. Также болезнь Бехтерева часто отягощается хроническим воспалением кишечника.

Следует понимать, что наличие перечисленных внесуставных нарушений не является веским основанием для назначения схемы лечения от болезни Бехтерева. Перечисленные патологии могут выступать отдельными заболеваниями у человека, который не склонен к болезням суставов, однако при наличии хотя бы одного симптома следует исключить болезнь Бехтерева, диагностика которой должна быть комплексной.

Как определить болезнь Бехтерева

Постоянный упадок сил и скованность в поясничном отделе – это повод обратиться к врачу и исключить или подтвердить болезнь Бехтерева, особенно, если с такими симптомами столкнулся молодой мужчина.

Врачи, к которым необходимо обратиться – терапевт и ревматолог. Ревматолог занимается лечением болезни Бехтерева, а терапевта необходимо посетить для общей оценки состояния здоровья. Дополнительно может потребоваться консультация невролога для исключения других дегенеративно-дистрофических заболеваний спины.

Обследование позвоночника

Определить болезнь Бехтерева можно по изменениям в позвоночнике, которые видны на рентгенограмме. Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева проводится прежде всего с остеохондрозом поясничного отдела.

В первую очередь проводится оценка осанки и изгиба позвоночника. Для болезни Бехтерева свойственен кифоз или искривление в грудном отделе. Также проводится оценка движения в поясничном отделе, пациента могут попросить сделать несколько наклонов. Это связано с тем, что пояснично-крестцовая область при болезни Бехтерева поражается в первую очередь.

Оценка амплитуды движений в шейном отделе проводится путем сгибания шеи и наклонов головы.

Обследование суставов

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

При заболевании фаланги рук теряют подвижность и гибкость

Диагностировать болезнь Бехтерева удается по характеру изменения движений в суставах. Для болезни Бехтерева характерно нарушение подвижности в суставах определенного типа – в первую очередь поражаются периферические суставы.

Врач изучает внешний вид сочленений на предмет деформации и отеков, пальпирует все периферические суставы. Проводится оценка амплитуды движения суставов конечностей.

Энтезиты

Исключение энтезитов – еще одно важное диагностическое мероприятие. Врач пальпирует сухожилия и связки в области распространения болевого синдрома. Энтезитом называется локальное воспаление связки или сухожилия в месте прикрепления. Чаще всего при болезни Бехтерева выявляются воспаленные участки связок области таза и нижних конечностей.

Лабораторные методы диагностики

Болезнь Бехтерева – системное воспалительное заболевание, поэтому диагностика опирается на ряд лабораторных обследований.

Читайте также:  Пиразидол от чего помогает таблетки, дозировка, отзывы

При начальном проявлении болезни Бехтерева у женщин и мужчин показано сдать анализы крови для выявления системных нарушений и других симптомов заболевания.

Один из главных критериев диагностики болезни Бехтерева – скорость оседания эритроцитов или СОЭ. При таком диагнозе это значение превышает норму.

Анализы крови на болезнь Бехтерева входят в список обязательных обследований при подозрении на это заболевание. Оценка СОЭ в крови при болезни Бехтерева назначают всем пациентам. При этом признаки болезни Бехтерева в анализе крови не являются специфическими, так как могут указывать и на другие воспалительные заболевания у женщин и мужчин.

Еще один диагностический метод – выявление в крови антигена HLA-B27. Именно он ответственен за развитие этого аутоиммунного процесса. Однако такие специфические симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин тоже не являются информативным методом диагностики, так как доказано, что этот антиген может присутствовать в крови и у абсолютно здоровых людей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы подтвердить диагноз и не принять болезнь Бехтерева за другое заболевание. В первую очередь делают пробы на реактивный белок для исключения реактивного артрита, ведь при болезни Бехтерева выявляется другой антиген.

Обязательно симптомы дифференцируют с остеохондрозом и воспалением крестцово-подвздошного сустава, так как эти заболевания имеют схожую симптоматическую картину.

Инструментальная диагностика

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

Рентгенография позволяет распознать патологии с похожей симптоматикой

Первым обследованием при жалобах на боли в спине и суставах является рентгенография позвоночника. Именно этот простой метод диагностики позволяет точно поставить диагноз. Однако на ранних стадиях рентгенография может быть мало информативна, и тогда ее применяют скорее для исключения других патологий позвоночного столба.

Болезнь Бехтерева можно успешно диагностировать с помощью компьютерной томографии (КТ). На КТ видны даже ранние изменения в структуре межпозвоночных дисках, что указывает на прогрессирующую болезнь Бехтерева.

Еще один информативный метод – магнитно-резонансная томография или МРТ. МРТ и КТ оцениваются как одинаково точные обследования.

Ранняя диагностика

Проблема болезни Бехтерева – длительное отсутствие симптомов. Из-за этого пациенты обращаются к врачу достаточно поздно, когда появляются выраженные боли и ухудшается качество жизни.

Диагностировать патологию на ранней стадии можно по следующим критериям:

  • мужской пол, возраст от 15 до 30 лет;
  • боли в спине появляются ночью и утром, в дневное время практически не беспокоят;
  • боли проходят после упражнений.

Эти критерии учитываются только в том случае, если мужчину не беспокоят другие симптомы, кроме периодических болей в спине. При жалобах на нарушение подвижности крупных суставов, как правило, в первую очередь исключается инфекционный артрит.

Сопоставить симптомы с болезнью Бехтерева у женщин и мужчин помогут анализы крови на скорость оседания эритроцитов и наличие антигена, провоцирующего это заболевание.

Диагностикой болезни Бехтерева занимается врач-ревматолог, однако дополнительно может потребоваться консультация невролога, терапевта и других специалистов. Важно как можно раньше выявить эту патологию и начать комплексное лечение.

Источник: https://sustavy.guru/zabolevaniya/bolezn-behtereva/bolezn-behtereva-diagnostika/

Диагностика болезни Бехтерева. Критерии диагностики

Для диагностики болезни Бехтерева применяют различные методы.

1. Клинические функциональные пробы.

Симптомы для выявления сакроилеита:

  1. симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребешки подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в коленно-подвздошных суставах возникает боль в области крестца;
  2. симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в области крестца;
  3. симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Пациент при этом ощущает боль в области коленно-подвздошного сустава. Затем проверяется наличие болезненности в области другого коленно-подвздошного сустава;
  4. симптом Макарова (I) характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области коленно-подвздошных суставов;
  5. симптом Макарова (II): пациент лежит на спине, врач захватывает правой кистью левую нижнюю конечность, а левой — правую нижнюю конечность обследуемого выше голеностопного сустава, просит больного расслабить мышцы ног, а затем быстро раздвигает и сближает его нижние конечности, что сопровождается болями в крестцово-подвздошной области.

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и огранигения подвижности позвоночника:

  1. определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника, а также в паравертебральных точках;
  2. симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X-XI-XII ребер, связанная с воспалительным процессом в реберно-позвоночных сочленениях;
  3. проба Верещаковского: больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии у пациента воспалительного процесса в мышцах живота и спины кисти врача наталкиваются на резкое сопротивление этих мышц;
  4. симптом Форестье: больной стоит спиной к стене, пытаясь прикоснуться к ней пятками, туловищем и головой, что в норме делается свободно. При болезни Бехтерева вследствие наличия кифоза одна их этих частей тела больного не соприкасается со стеной;
  5. определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От VII шейного позвонка отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или не изменяется. У обследуемых с короткой шеей данная проба считается неинформативной;
  6. проба подбородок-грудина: при поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед;
  7. проба Отта — для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От VII шейного позвонка вниз отмеряют 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а у больных болезнью Бехтерева практически не изменяется;
  8. для выявления патологического процесса в реберно-позвоночных суставах проводится определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки. Измерение производится сантиметровой лентой на уровне IV ребра. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6-8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна;
  9. проба Шобера (выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника). От V поясничного позвонка отмеряется вверх 10 см, и в данной точке делается отметка. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4-5 см, а у больных болезнью Бехтерева оно практически не изменяется;
  10. проба Томайера (оценка общей подвижности позвоночника). Проводится путем измерения в сантиметрах расстояния от среднего пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «О» , а при ограничении сгибания позвоночника оно значительно увеличивается;
  11. позвоночный индекс (ПИ) определяется (в см) путем складывания показателей: расстояния подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, пробы Отта, пробы Шобера и дыхательной экскурсии грудной клетки, а затем вычитания из полученной суммы показателя пробы Томайера. Величина ПИ в норме составляет в среднем 27-30 см и оценивается в динамике. Снижение ПИ в динамике свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.

2. Лучевая диагностика. Важная роль в диагностике болезни Бехтерева отводится рентгенологическому исследованию. Наиболее ранние изменения определяются в крестцово-подвздошных сочленениях, где выявляются признаки сакроилеита. Для болезни Бехтерева характерен двусторонний сакроилеит.

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

Двухсторонний сакроилеит при болезни Бехтерева

Выделяют следующие стадии сакроилеита:

  • 1-я стадия — нечеткость контуров костных сочленений, расширение суставной щели, умеренный субхондральный склероз;
  • 2-я стадия — сужение суставной щели, выраженный субхондральный склероз, единичные эрозии;
  • 3-я стадия — частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений;
  • 4-я стадия — полный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Ранним признаком поражения позвоночника является передний спондилит, характеризующийся наличием эрозий в зоне верхних и нижних передних углов тел позвонков с зоной остеосклероза вокруг них, оссификацией передней продольной связки с исчезновением нормальной вогнутости позвонков — симптом «квадратизации». Прогрессирование заболевания сопровождается оссификацией наружных слоев межпозвоночных дисков, формируются синдесмофиты, которые представляют собой костные мостики, соединяющие края выше- и нижележащих тел позвонков. Позвоночник приобретает вид, напоминающий бамбуковую палку.

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

Рентгенограмма позвоночника при болезни Бехтерева в двух проекциях: а — сбоку; б — сзади

В поздних стадиях заболевания развивается диффузный остеопороз тел позвонков.

При наличии энтезопатий могут определяться очаги деструкции костной ткани в местах прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия. Периостит и участки остеосклероза могут наблюдаться в области крыльев подвздошных костей, седалищных бугров и большого вертела.

При рентгенологическом исследовании периферических суставов выявляется два типа изменений:

  1. оссификация капсул, остеосклероз, остеофиты, анкилоз суставов (чаще тазобедренных);
  2. эрозивный артрит с преимущественной локализацией в плюснефаланговых и межфаланговых суставах стоп.

На ранней стадии заболевания рентгенологические изменения в позвоночнике могут отсутствовать, в этом случае целесообразно выполнить компьютерную томографию (КТ) крестцово-подвздошных сочленений и поясничного отдела позвоночника.

Проведение магнитно-резонансной томографии ( МРТ) показано с целью выявления ранних изменений в тазобедренных суставах и илеосакральных сочленениях. МРТ позволяет выявить синовит, капсулит, деструкции головки бедра, эрозии, склеротические изменения, анкилоз.

Читайте также:  Когда необходима замена хрусталика глаза и как проходит операция

Кроме того, МРТ дает возможность уточнить изменения в позвоночнике по типу переднего и заднего спондилита, вовлечение реберно-позвоночных суставов, асимметричный синовит крупных суставов, тарзит, пери- и синхондроз лонного симфиза и грудины.

При наличии клинических признаков анкилозирующего спондилоартрита и отрицательных данных КТ целесообразно выполнить сцинтиграфию костей скелета с Тc99m-пирофосфатом.

3. Данные лабораторных исследований. Из лабораторных данных наиболее информативными являются: наличие HLA-B27, повышение СОЭ до 30-60 мм/ч и гипохромная анемия.

Из биохимических показателей отмечается повышение СРВ, сиаловых кислот, фибриногена, α-1, α-2 и γ-глобулинов (в активной фазе заболевания). Изменения иммунологического статуса у больных болезнью Бехтерева отражают степень иммуновоспалительной фазы заболевания.

При высокой степени активности отмечается повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, увеличение содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов класса М и G.

  • Критерии диагноза болезни Бехтерева.
  • Нью-Йоркские критерии:
  1. сакроилеит 3-4-й стадии и один клинический критерий;
  2. двусторонний сакроилеит 2-й стадии или односторонний сакроилеит 3-4-й стадии с одним клиническим критерием или одновременно с двумя достоверными критериями (вторым и третьим).

Ранние диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита (Май W. [et al.], 1996): 1) генетический: наличие HLA-B27 — 1,5 балла;

2) клинические:

  • боль в позвоночнике воспалительного типа (должны присутствовать 4 из 5 признаков: начало в возрасте до 40 лет; постепенное начало; длительность более 3 мес.; связь с утренней скованностью; улучшение состояния после физических упражнений) — 1 балл;
  • боль в пояснице, иррадиирующая в ягодицы или по задней поверхности бедер, спонтанная или при проведении нагрузочных тестов на сакроилеальные сочленения — 1 балл;
  • боль в грудной клетке — спонтанная или при сдавлении, или ее ограниченная экскурсия (менее 2, 5 см) — 1 балл;
  • периферический артрит или боль в пятках — 1 балл;
  • передний увеит — 1 балл;
  • снижение подвижности шейного или грудного отделов позвоночника в трех плоскостях — 1 балл;

3) лабораторные: повышение СОЭ (в возрасте моложе 50 лет: у мужчин — более 15 мм/ч, у женщин — более 25 мм/ч; в возрасте старше 50 лет: у мужчин — более 20 мм/ч, у женщин — более 30 мм/ч) — 1 балл; 4) рентгенологические: позвоночные симптомы (синдесмофиты, квадратные позвонки, поражение апофизеальных или костовертебральных суставов) — 1 балл. Сумма баллов больше 3,5 указывает на наличие раннего анкилозирующего спондилоартрита.

Примеры клинических диагнозов.

  1. Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение, активность 2-й степени, 3-я стадия, ФНС III степени.
  2. Болезнь Бехтерева, быстро прогрессирующее течение, активность 3-й степени, 2-я стадия, ФНС II степени.
  3. Болезнь Бехтерева, быстро прогрессирующее течение, с висцеральными проявлениями (ирит, аортит), активность 3-й степени, 2-я стадия, ФНС II степени.

Болезни суставов

В.И. Мазуров

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-lechenie-artritov/diagnostika-bolezni-bekhtereva-kriterii-diagnostiki/

Диагностирование болезни Бехтерева

Диагностика болезни бехтерева. Критерии диагностики

Системное заболевание воспалительного характера, что имеет хроническое прогрессирующее течение – это болезнь Бехтерева, у которой международное название — анкилозирующий спондилоартрит.

Скрыть содержание

Обычно болезнь стартует в достаточно молодом возрасте 22-24 лет и чаще возникает у мужчин, нежели у женщин. У женщин деформация позвоночника выражена менее ярко.

Причины заболевания на сегодняшний день достоверно не известны, существуют лишь предположения о связи с наследственностью и присутствием антигена HLA-B27. Тем не менее, болезнь иногда может вызывать осложнения. Именно поэтому проводят диагностику, чтобы вовремя распознать болезнь Бехтерева у пациента.

Поражает анкилозирующий спондилоартрит связки и межпозвоночные диски, чаще всего поясничный, грудной и шейный позвоночные отделы, крестцово-подвздошные сочленения, иногда периферические суставы. Основной симптом в самом начале болезни – это боль.

Болевые ощущения имеют свойства постепенно усиливаться, при этом, не имея четкой локализации. Даже после отдыха скованность и боль внизу спины, грудной клетки и ягодицах не проходит. С кашлем или наклонами тела боль лишь усугубляется.

Основная отличительная особенность – это повышение степени неприятных симптомов утром и в ночное время, а снижение болевых ощущений происходит в результате активных физических действий.

Возможно появление ощущения скованности в тех местах, где прикреплены сухожилья и связки, а это в свою очередь чревато таким последствием, как ограничение двигательной функции позвоночника.

Периферические суставы в 25% случаев страдают от воспаления. А также кроме поражения опорно-двигательного аппарата могут возникнуть проявления системного характера: увеит, поражение легких, нефропатия, неврологические нарушения, миокардит.

Как и любое другое заболевание, анкилозирующий спондилоартрит поддается диагностике для подтверждения диагноза у пациента и назначения в дальнейшем подходящего лечения. Одним из методов диагностики считаются функциональные клинические пробы.

Существуют следующие симптомы для диагностики болезни Бехтерева в крестцово-подвздошном суставе

  • Симптом Кушелевского 1 – врач сверху на кости таза производит легкое надавливание, при этом больной должен находиться на твердой поверхности, лежа на спине. Если ощущается резкая боль в районе крестца, тогда вероятно воспаление крестцово-подвздошного сочленения;
  • Симптом Кушелевского 2 – с применением силы врач надавливает на тазовую кость пациента, при этом больной должен находиться на твердой поверхности, в положении лежа на боку. При наличии воспаление в области крестца возникают болевые ощущения;
  • Симптом Кушелевского 3 – врач упирается рукой в согнутое колено пациента, а другой рукой в кости таза с другой стороны. Позиция пациента – лежа на спине, согнув при этом одну ногу в колене, отводит в сторону ее. При воспалении появляется резкая боль в районе крестца;
  • Симптом Макарова – врач делает в крестцовом отделе легкие поколачивания молоточком, при наличии воспаления возникает боль в околопозвоночных точках.

Для выявления поражения болезнью Бехтерева позвоночника проводят следующие диагностические пробы

  1. Проба Врещаковского – пациент поворачивается спиной к доктору стоя на ногах, врач кладет ладони немного выше таза и делает пробу надавить на живот.

    Если суставы позвоночника поражены, тогда будут напряжены мышцы брюшного пресса;

  2. При прощупывании околопозвоночных точек возникает боль;
  3. Проба Отта – предназначена для определения подвижности в позвоночнике в грудной части. Делают отметку, измерив от VII шейного позвонка30 см вниз.

    После этого пациенту необходимо сделать наклон вниз. Если не произошло изменений позвоночника – тогда диагностируется анкилозирующий спондилоартрит. Так как у здорового человека отмечается сдвиг позвоночника на 5 см;

  4. Проба Шобера – служит для диагностирования нарушений движения позвоночника в поясничном отделе.

    Вверх на 10 см делают отступление от V позвонка поясничного отдела и ставят метку. Наклонившись вперед по максимуму при наличии заболевания Бехтерева подвижность стабильна.

    У здорового же человека расстояние на 4-5 см увеличивается;

  5. Проба подбородок-грудина – если пациент не может коснуться подбородком до грудины, тогда вероятно наличие воспаления в шейном отделе позвоночника;
  6. Симптом Форестье – пациент стает у стенки спиной, плотно прижавшись туловищем, пятками и головой. У здорового человека прикасаются лишь пятки, затылок и лопатки. Отсутствие соприкосновения хотя бы в одном месте – вероятность заболевания;
  7. Симптом Зацепина – при надавливании на ребра XII, XI, X – возникает боль;
  8. Проверка подвижности шейного отдела позвоночника – делают отметку, отмерив 8 см вверх от VII шейного позвонка. Пациенту необходимо наклонить вниз голову. У больных расстояние неизменно, у здоровых же людей меняется на 3 см;
  9. Определение подвижности в грудной клетке – измеряют обхват груди на вдохе и на выдохе, на уровне IV ребра. У здоровых людей разница в 6-8 см, у больных – 1-2 см.

Дифференциальная диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика подразумевает собой исключение каких-либо других заболеваний у пациента. Постепенно с помощью этого метода сводится до постановления диагноза — анкилозирующий спондилоартрит. Диагностика такого рода проводится с:

  • Псориатическим артритом;
  • Злокачественными опухолями;
  • Ревматоидным артритом;
  • Артритом при саркоидозе;
  • Болезнью Райтера;
  • Системной склеродермии;
  • Инфекционно-аллегрическим артритом;
  • Атипичной подагре.

Самая сложная диагностика в начальной стадии болезни Бехтерева, так как отсутствуют рентгенологические патогномоничные признаки. Самый первый шаг в дифференциальной диагностике – нужно провести различие между спондилезом, остеохондрозом (дегенеративными заболеваниями позвоночника, далее ДЗП).

Следует обратить внимание на:

  1. Болезнь Бехтерева поражает молодых мужчин, а дегенеративные заболевания после 35-40 лет.
  2. Болевые ощущения становятся сильнее во время спокойствия или долгом пребывании в одной позиции, особенно ночью – это болезнь Бехтерева. При ДЗП боль станет сильнее в конце дня и усиливается после нагрузки физического характера.
  3. При анкилозирующем спондилоартрите напряжены спинные мышцы, происходит постепенная атрофия их и тугоподвижность позвоночника больного. При ДЗП такая проблема с подвижностью возникает на основании боли.
  4. У бехтеревцев уже на ранних стадиях видны рентгенологические изменения в области крестцово-подвздошных суставов. Подобное при ДЗП отсутствует.
  5. При болезни Бехтерева часто повышен СОЭ в крови и другие положительные биохимические признаки активности процесса. При ДЗП этого нет.

Дополнительные методы диагностики

Лабораторная диагностика подразумевает следующее:

  • Глюкоза в крови;
  • Анализ мочи общий;
  • Анализ крови общий;
  • Биохимические исследования (креатинин, мочевина, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, билирубин прямой и общий, уровень трансаминаз);
  • В сыворотке крови – антиген HLA-B27 и иммуноглобулины класса G, M;
  • Пробы ревматологические (фибриноген, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Проводят также дополнительно такие исследования, как:

  1. ЭКГ;
  2. Рентгенография;
  3. УЗИ почек;
  4. Осмотр специалистов: ревматолог, терапевт, кардиолог, окулист, травматолог.

Своевременное диагностирование болезни Бехтерева позволит предотвратить осложнения. Но полностью излечиться невозможно. При правильном лечении развитие болезни можно притормозить. Больным, страдающим этим заболеванием необходимо регулярно наблюдаться у специалиста.

Источник: http://moyaspina.com/bolezni/bekhtereva/diagnostika-3.html

Ссылка на основную публикацию