Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение — неврология

Нервные корешки в количестве 10 пар, которые отходят от спинного мозга на уровне первого поясничного позвонка, собранные в пучок по своему строению подобны конскому хвосту.

Под их контролем находится толстая, прямая кишка, половые органы, промежность и ноги. При компрессии или воспалении корешки отекают, нарушается их функция. Эта болезнь называется синдромом конского хвоста.

Встречается она довольно редко и требует консервативного лечения. В противном случае происходят необратимые процессы.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Причины и факторы развития

Чаще всего это заболевание поражает взрослого человека. Но иногда оно грозит и детям, если у них случилась травма позвоночника или ребенок родился с его дефектом. Существует множество причин появления этого заболевания. Стоит отметить самые распространенные из них:

  •         Грыжа позвоночника крупных размеров в поясничном отделе.
  •         Стеноз позвоночного канала, который характеризуется сужением его диаметра. Подобное случается вследствие заболеваний, к примеру, остеоартрита, а также может иметь врожденное похождение.
  •         Опухоль позвоночника, как доброкачественная, так и злокачественная.
  •         Инфекционные, воспалительные процессы в позвоночнике, кровотечения в нем.
  •         Травмы, влекущие за собой перелом позвоночника.
  •         Серьезные осложнения в результате травмы позвоночника, полученные в автомобильной аварии, после падения, огнестрельного или ножевого ранения.
  •         Проблемы врожденного характера, сопровождающиеся неправильным соединением сосудов кровеносной системы.

На протяжении длительного времени ученые ведут наблюдение за этим заболеванием. В процессе этого были определены люди, входящие в группу риска появления синдрома конского хвоста спинного мозга. Если говорить о расовой принадлежности, то негроидные расы подвергаются заболеванию реже, чем другие.

Мужчины больше женщин рискуют заболеть синдромом. Что касается возрастной категории, то люди средних лет склонны больше всех остальных к заболеванию потому, что именно у них чаще всего диагностируется межпозвоночная грыжа.

Те, чья профессиональная деятельность связана с поднятием тяжести также рискуют заболеть синдромом конского хвоста.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Признаки развития синдрома

Синдром конского хвоста в неврологииэто определенное количество симптомов, которые появляются вместе. Диагностировать заболевание иногда приходится сложно из-за того, что симптоматика варьируется, а усугубление проблемы происходит в медленных темпах. Помимо этого, подобные симптомы сопровождают другие заболевания.

К основным симптомам синдрома конского хвоста относятся:

  •         Болезненность в районе поясницы.
  •         Боли в ногах, тянущиеся от ягодиц по задней части бедра до самых голеней.
  •         Онемение в области паха, вокруг крестца и копчика.
  •         Проблемы в работе мочеполовой системы и пищеварительного тракта.
  •         Появление слабости в мышцах ног и сниженная чувствительность в них, усложненная отсутствием рефлексов.

Болезненность в районе поясницы бывает местной и корешковой. Местная боль представляет собой хроническое глубокое недомогание. Эта неприятная симптоматика является следствием раздражения в позвоночнике.

Острая корешковая боль беспокоит на фоне сдавления корешков нервов.

Нарушение функции мочеполовой системы характеризуется такими симптомами:

  •         Наблюдается задержка мочи или ее недержание.
  •         Начало мочеиспускания сопровождается серьезными трудностями.
  •         Снижается чувствительность сфинктера уретры.

Проблемы в работе пищеварительного тракта, связанные с синдромом конского хвоста сопровождаются такими симптомами:

  •         Пациента беспокоят частые запоры.
  •         Снижается тонус и чувствительность ануса.

Редко, но все же могут наблюдаться нарушения в виде сухой, шелушащейся кожи на ногах, проблем с потоотделением, красноты или синюшности кожных покровов. Иногда возникают проблемы с ростом волос. Мужчины жалуются на проблемы с эрекцией.

Любое из перечисленных симптомов дает повод подозревать это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Методы диагностики

Врачу для точной диагностики синдрома конского хвоста необходим анамнез заболевания. В процессе опроса надо выяснить вопросы о состоянии здоровья пациента, беспокоящей его симптоматике. Важную роль играет информация о профессиональной деятельности, возрасте и образе жизни человека.

С помощью осмотра выясняется наличие рефлексов, чувственность и его способность двигаться. При необходимости берется анализ крови.

Для подтверждения диагноза врач направляет на такие исследования:

  1.       МРТ, с помощью которого удается рассмотреть позвоночник во всех ракурсах.
  2.       Миелография, основанная на введении контрастного вещества. С помощью этого метода определяется место и степень сжатия нервных корешков.
  3.       К помощи КТ прибегают в случае, если для проведения исследований на МРТ у пациента существуют противопоказания. Этот метод не так качественен, как томография, но наличие проблем благодаря ему выявить можно.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Лечение синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста – серьезное заболевание, при котором необходимо консервативное или хирургическое лечение. Оно подбирается врачом в зависимости от причины появления болезни.

При воспалительных процессах необходима противовоспалительная терапия. Появление метастаз в позвоночнике требует немедленной лучевой или химиотерапии. Бактериальное происхождение заболевания лечится с помощью антибиотиков.

Важно понимать всю серьезность этого недомогания и к лечению подойти со всей серьезностью и аккуратностью.

В случае ощущения слабости в ногах, проблем в работе ЖКТ и мочевого пузыря в течение 24 часов показано консервативное лечение.

Если по истечении этого времени улучшение не наступает требуется срочное хирургическое вмешательство. Таким образом удается избежать серьезного обострения, влекущего за собой необратимые процессы.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Консервативное лечение

С помощью консервативного лечения удается избавить пациента от болезненной симптоматики и воспалительных процессов. Самыми эффективными в этом случае являются анальгетики, кортикостероиды и НПВП. Хорошо зарекомендовал себя в данном случае Ибупрофен. Инфекционный характер заболевания лечится антибиотиками.

Сильные боли купируются благодаря блокадам из Новокаина или Лидокаина.

Консервативное лечение является эффективным в случае, если у больного не наблюдается онемение промежности и конечностей. Наличие этих симптомов являются показанием к срочной госпитализации и операции.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Хирургическое лечение

Исход операции зависит от того, как вовремя она была сделана. Если прошло более суток после появления симптоматики синдрома даже после хирургического вмешательства не всегда удается восстановить неврологический дефицит.

Не ждут врачи и не прибегают к консервативному лечению, а сразу оперируют в случае острых, огнестрельных травм позвоночника, после аварии или падения с высоты. Раннее проведение декомпрессии в подобных случаях дает больше шансов для восстановления функций больного.

Подлежат оперативному вмешательству и больные спондилолистезом или грыжей дисков.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Прогноз

Прогноз заболевания разный для каждого отдельного случая. В первую очередь он зависит от сложности его течения и времени, в течение которого был сдавлен нерв. Чем больше времени прошло с момента его сжатия, тем серьезнее считается ситуация и гарантий полного выздоровления все меньше.

Своевременно сделанная операция дает шансы к быстрому восстановлению.

Профилактика

Проблема этого заболевания является актуальной в настоящее время. Не всегда боли в поясничном отделе и конечностях являются свидетельством синдрома конского хвоста. Но человека должно насторожить онемение в области паха и промежности, проблемы с работой мочевого пузыря и пищеварительного тракта.

В случае, если в связи с болезнью были повреждены нервные ткани и операция оказалась неэффективной диагностируется хронический синдром конского хвоста. Больной просто должен научиться жить с некоторыми изменениями в функционировании тела. Успешная адаптация гарантирована при моральной и физической поддержке близких людей.

Есть некоторые полезные рекомендации больным с нарушенными функция мочевого пузыря и пищевого тракта:

  1.       Выводить мочу лучше с помощью катетера. Делать это рекомендуется не менее 3-4 раз в день.
  2.       Избежать воспалительных процессов в мочеполовой системе можно, если употреблять достаточное количество питьевой воды, а также придерживаться всех правил гигиены.
  3.       Проблему запоров решить можно с помощью очистительной клизмы или специальных свечей.
  4.       В связи с проблемой возможного недержания необходимо использовать специальные гигиенические прокладки.

Следует внимательно относиться к неприятным симптомам в области поясницы, ног, мочевого пузыря и половых органов. При малейшем подозрении серьезного заболевания лучше немедля обратиться в больницу и исключить синдром конского хвоста.

(2

Источник: https://orto-cure.ru/sindrom-konskogo-hvosta/

Синдром конского хвоста — комплекс важнейших симптомов

Среди неврологических патологий позвоночника человека встречается одна со странным названием: «синдром конского хвоста». Что это за такая интересная болезнь, и как она может быть связана с лошадиным хвостом?

Синдром конского хвоста — на самом деле это не отдельное, открытое вдруг в медицине заболевание. Это комплекс определенных симптомов, появляющихся при вертеброгенных патологиях пояснично-крестцового отдела.

Они издавна были известны врачам, которые однажды решили, наконец, описать их в справочниках, дать наименование.

Это необходимо было сделать для облегчения диагностики болей и других клинических признаков в спине и конечностях при позвоночных болезнях.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Синдром конского хвоста у человека (конусный синдром)

Название синдрома емко отражает саму суть явления, ведь спинной мозг на уровне второго-третьего поясничного позвонка переходит в нижний конус, напоминающий лошадиный хвост: он состоит из множества переплетённых спинномозговых нервов, соединенных нитью с верхушкой копчиковой кости. Этот конус и называется конским хвостом спинного мозга.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Так как нервные корешки конусного отдела спинного мозга иннервируют органы таза и нижние конечности, то при их раздражении возникают и характерные симптомы.

Причины патологии

Синдром конского хвоста наблюдается при компрессии конуса спинного мозга или отдельных его волокон объектом, появившимся в позвоночном пространстве и приведшем к его сужению, в результате чего возможна потеря чувствительности, паралич конечностей, дисфункции тазовых органов и другие симптомы.

Это бывает, в основном, при таких причинах:

  • Пояснично-крестцовая межпозвоночная дорзальная грыжа.
  • Травма нижнего отдела позвоночника.
  • Спондилолистез.
  • Опухоль позвонка (например, остеохондрома).
  • Эпидуральная анестезия.
  • Эпидуральной инфекционный абсцесс.
  • Врожденные аномалии позвоночника (патологическое сужение канала).

Симптомы и лечение синдрома конского хвоста

Межпозвоночная грыжа

Смещение ядра межпозвоночного диска назад, в сторону позвоночного канала, и сдавливание образовавшейся грыжей спинномозговых нервных волокон — это наиболее частая причина синдрома конского хвоста. Пояснично-крестцовая грыжа по статистике чаще всего появляется в последних двух поясничных (l4 — l5) или между 5-м поясничным и первым крестцовым s1 позвонками.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

При защемлении нервов конского хвоста наблюдается такие общие симптомы:

  • Люмбоишиалгия (ноющие боли в пояснице и крестце, возрастающие при движениях).
  • Прострелы боли в ногу от бедра до стопы.
  • Потеря чувствительности внутренней поверхности ног, начиная от промежности, паха и донизу.
  • Отсутствие коленного, голеностопного рефлекса (колено не реагирует на постукивание; стопа свисает, так как ее невозможно согнуть и др.)
  • Слабость в голенях и стопах обеих конечностях (парезы), вплоть до полной мышечной атрофии (паралич).
  • Трофические нарушения (бледность, синюшность кожных поверхностей нижних конечностей, постоянно холодные ступни и т. д.).
  • Расслабление тонуса сфинктеров мочевого пузыря и заднего прохода, что проявляется в недержании мочи и кала и неполном опорожнении.
  • Импотенция (причина — в атонии половых мышц, отвечающих за эрекцию).
Читайте также:  Куриная слепота : причины, симптомы, диагностика, лечение

Болевые симптомы, параличи, выпадения рефлексов имеют несимметричный тип.

Заболевание при грыже развивается постепенно и проходит два этапа:

  • Первый (болевой), когда пациент в основном жалуется на люмбоишиалгию и прострелы в ногах.
  • Второй (миелопатия) — на этом этапе боль нет, но возникают парезы, параличи, симптомы недержания, половые расстройства.

Эффективное лечение синдрома конского хвоста возможно только на первом этапе. Суть его — в немедленном устранении компрессии конуса спинного мозга.

Перед лечением крайне необходимо составить подробный анамнез на основании жалоб больного, провести необходимые функциональные тесты (проверка рефлексов и чувствительности) и точную диагностику, позволяющую уточнить локализацию грыжи, ее размеры, степень повреждения конского хвоста:

  • рентгенографию;
  • МРТ (КТ);
  • миелографию;
  • электронейромиографию и т. д.

Консервативные безоперационные способы лечения:

  • вытяжение позвоночника (читайте также Вытяжка в домашних условиях);
  • ЛФК, укрепляющая позвоночный мышечно-связочный корсет);
  • массаж;
  • иглоукалывание.

Обезболивание:

  • НПВС (диклофенак, нимесил);
  • ГКС (кортизол, дексаметазон);
  • блокада новокаином или лидокаином.

Борьба с болью может оказать медвежью услугу, так как пациент, больше не чувствуя боль, обычно успокаивается и перестает лечиться, а болезнь тем временем переходит на второй этап, соответствующий третьей-четвертой стадии грыжи.

На этапе миелопатии при синдроме конского хвоста полное излечение уже невозможно, даже если будет проведена радикальная операция по удалению грыжи, то есть у больного не восстановится в полной мере чувствительность, мышечная сила, не возобновится нормальная работа органов таза и кишечника и т. д.

  • Синдром конского хвоста требует постоянного наблюдения и своевременного (до появления признаков миелопатии) проведения дискэктомии, ламинэктомии и других малоинвазивных операций по удалению межпозвоночной грыжи.
  • Рассмотрим некоторые особенности остальных заболеваний, которые могут привести к конусному синдрому.
  • Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Травма нижнего отдела позвоночника

  1. Если перечисленные в предыдущей главе симптомы внезапно появляются после падения, сильного ушиба поясницы, нужно сразу же отправляться к травматологу, так как возможно:
  2. Все эти повреждения приводят к сужению позвоночного канала и развитию синдрома конского хвоста.

  3. Симптомы оскольчатого перелома позвонка:
  • сильная боль при малейших движениях;
  • отечность нижней паравертебральной области;
  • появление масштабной гематомы;
  • возможны потери чувствительности, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Компрессионный перелом может давать более сглаженные симптомы.

При потере чувствительности и других признаках требуется немедленная (не позднее, чем через сутки) операция, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Спондилолистез

Смещение позвонков (спондилолистез) часто является скрытым заболеванием, и синдром конского хвоста позволяет его выявить.

Особенностью симптомов при спондилолистезе является перемежающаяся хромота при ходьбе, вызванная нарушенной стабильностью позвоночника: периодически возникает боль в правой или левой ноге, больной начинает временами прихрамывать.

При запущенной форме возникает симптом ватных ног: они теряют чувствительность, при ходьбе пациент как бы волочит за собой непослушные ступни, которые трудно оторвать от поверхности.

Лечение консервативное синдрома конского хвоста при спондилолистезе возможно только на первой стадии:

  • ЛФК;
  • обезболивание;
  • массаж;
  • методы физиотерапии.

Уже на второй требуется операция по стабилизации (например, спондилодез).

Опухоли позвоночника

Заболевание характеризуется медленным нарастанием симптомов, которые очень похожи на развитие грыжи. Спинальные опухоли чаще развиваются как вторичные метастазы.

  • Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология
  • При опухолях позвоночника проводится специфичный диагностика (сцинтиграфия всего скелета, МРТ, анализы крови, биопсия).
  • Лечение:
  • радикальная операция;
  • при неоперабельных опухолях — лучевая и химическая терапия; инъекции дексаметазона, опиатов; альтернативное лечение (фитотерапия, гомеопатия; народные методы).

Эпидуральная анестезия

Правильно выполненная грамотным нейрохирургом эпидуроскопия в пояснично-крестцовой области и соблюдение правил пациентами не приведет к синдрому конского хвоста.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Осложнения в виде потери чувствительности ног, параличе, нарушении мочеиспускания, сильной головной боли и др. явления возможны:

  • при слепом введение иглы и повреждении ею эпидуральной оболочки спинного мозга или его нерва;
  • повреждении кровеносных сосудов;
  • слишком быстром введение лекарства;
  • несоблюдение постельного режима в первые 24 часа после эпидуральной анестезии.

Эпидуральный инфекционный абсцесс

Привести к нему могут:

  • туберкулез позвоночника;
  • стрептококковая инфекция;
  • эндокардит инфекционный;
  • гнойный пиелонефрит и др. бактериальные и вирусные инфекции, поражающие спинной мозг, вызывающие его отечность и сдавливание в позвоночном канале.

При этом наблюдаются ярко и другие клинические симптомы, соответствующие данным заболеваниям.

Лечение синдрома конского хвоста в этом случае:

  • антибактериальная, антивирусная терапия;
  • противоотечное лечение (диуретики, ГКС);
  • нейропротекторы и т. д.

Врожденные аномалии позвоночника

Патологическое локальное сужение канала из-за аномалий позвонков (спондилолиз, расщепление мозга spina bifida и другие врожденные патологии) могут приводить к синдрому конского хвоста у младенцев, детей постарше и подростков.

Спинномозговая грыжа выявляется сразу при рождении. Спондилолиз устанавливается при хронических болях в пояснично-крестцовом отделе после нагрузок или сидения. Устранить полностью такие дефекты (и то, не всегда) можно только при помощи хирургической операции. При неоперабельной грыже, спондилолизе первой степени проводится консервативное лечение.

Синдром конского хвоста — это очень важный симптом, предупреждение больному о том, что в пояснично-крестцовой области происходит что-то серьезное. При первых же его признаках необходимо сразу же обратиться к врачу-вертебрологу (ортопеду, неврологу, нейрохирургу).

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/raznoye/sindrom-konskogo-hvosta.html

Синдром конского хвоста спинного мозга и его лечение

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврологияЧто такое «синдром конского хвоста» Конским хвостом спинного мозга называется пучок (сплетение) нервных отростков, которое располагается чуть ниже поясницы в районе 1-го поясничного позвонка. Из-за волокнистой структуры оно и получило такое необычное название. Пучок нервных отростков проходит через крестцовый и поясничный отделы позвоночного столба вертикальной линией.

Конский хвост «отвечает» за связь органов таза и нижних конечностей с центральной нервной системой. Человек может ходить, благодаря импульсам, которые посылают к ногам окончания нервов этого отдела спинного мозга.

При сдавлении и воспалительных процессов в корешках нервов развивается серьезная патология, которая носит название «синдром конского хвоста». Оно вызывает такие осложнения, как паралич ног, недержание мочи, кала.

Симптомы болезни

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврологияРазвитие синдрома конского хвоста спинного мозга сопровождается следующими признаками:

  • боли в районе поясницы (корешковая, местная);
  • боль, отдающая в одну или в обе ноги;
  • онемение в области паха;
  • дисфункции прямой кишки и мочевого пузыря;
  • снижение чувствительности ног, ослабление мышц.

Корешковая боль носит острый характер, ее причина – резкое сдавление окончаний нервов. Местная боль хроническая, она появляется из-за раздражения тел позвонков и мягких тканей.

Синдром конского хвоста спинного мозга проявляется дисфункцией кишечника: запор, недержание, понижение тонуса и чувствительности сфинктера.

Также наблюдаются сбои в работе мочевого пузыря: задержка мочи, трудности, испытываемые при начале процесса мочеиспускания, нарушение чувствительности уретры. При появлении указанных симптомов следует срочно обратиться за врачебной помощью, чтобы начать лечение.

Важно!

От момента появления первых признаков патологии до начала терапевтических мероприятий должно пройти как можно меньше времени. Промедление может вызвать потерю контроля процесса мочеиспускания/дефекации и паралич ног.

Причины появления патологии

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврологияСиндром конского хвоста появляется в результате поражения позвоночника и спинного мозга из-за травм. Часто при травмировании позвоночного столба не нарушается целостность спинного мозга, однако кровоизлияние вызывает образование гематомы, которая ущемляет нерв.

Читайте так же:  Симптомы и лечение синдрома фиксированного спинного мозга

Причиной защемления корешков нервов также является воспаление, которое развивается в результате инфекций спинного мозга. Синдром конского хвоста может развиться в результате неудачной хирургической операции или вследствие послеоперационного осложнения.

Нервные отростки могут повреждаться из-за дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках, появления грыжи, новообразований, метастаз.

В пожилом возрасте синдром конского хвоста может развиться из-за низкой двигательной активности, изношенности позвонков, суставов.

Диагностика

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврологияДиагноз «синдром конского хвоста спинного мозга» ставят на основании жалоб больного. Врач проводит физическое обследование. Пациент также должен пройти рентгенографию, которая позволяет выявить патологические изменения в позвоночнике. С помощью магнитно-резонансной томографии получают трехмерное изображение позвоночника, спинного мозга и выявляют причины патологического процесса (грыжа, опухоль и др.).

Другим методом исследования является миелография (инвазивный метод визуализации). Пациенту делают люмбальную пункцию, при которой контрастное вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга на уровне поясницы.

Миелография позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала. Для исключения заболеваний со сходными клиническими симптомами (сахарный диабет, инфекционные заболевания мочевого пузыря, болезнь Лайма и др.

) проводят серологические исследования, делают анализ крови и др.

Лечение

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврологияТерапию синдрома конского хвоста проводят в зависимости от причины заболевания. При воспалении нервных корешков назначают НПВС и кортикостероиды. Если причиной являются инфекции, проводится курс лечения антибиотиками. При появлении метастазов злокачественной опухоли больному назначают лучевую терапию.

В большинстве случаев основой терапии синдрома конского хвоста спинного мозга является хирургическая операция.

Основная ее цель: устранение острых симптомов болезни, причин, которые вызывают сдавление пучков конского хвоста.

Если патология развилась в результате выпадающей грыжи, в ходе операции удаляют части межпозвонкового диска и позвонков, сдавливающих окончание нерва. В других случаях корешки нервов осторожно отделяют от спаек.

Читайте так же:  Лечение и особенности гидромиелии шейного отдела

При развитии острого состояния оптимальным является проведение хирургической операции в первые сутки. В дальнейшем нормальную работу органов таза восстанавливают путем назначения медикаментозной терапии.

Обратите внимание!

Восстановление функций органов таза является длительным процессом и может занять несколько лет.

Профилактика развития патологии

Профилактика развития синдрома конского хвоста спинного мозга заключается в следующем. Необходимо внимательно относиться к своему организму, и при возникновении болей в пояснице, ногах, или слабости конечностей следует обязательно показаться врачу.

Если патология уже развилась, важно отреагировать максимально оперативно. Необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. После операции следует соблюдать такие правила: пить больше воды, для выведения мочи из мочевого пузыря использовать катетер (при необходимости), при появлении запоров ставить клизмы.

Источник: https://spinous.ru/pith/konskij-hvost-spinnogo-mozga.html

Неврология: что такое синдром конского хвоста?

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Что это за болезнь?

Это неврологическая патология, которая поражает нервы в нижней части позвоночника. Они нужны для связи органов малого таза и ног с центральной нервной системой. Если контакт теряется, развивается болезнь.

Поначалу она проявляет себя только болью. По мере прогрессирования добавляется атрофия мышц, расстройства мочевого пузыря и даже паралич.

Читайте также:  Подвздошно-поясничная мышца. анатомия и функции

Почему возникает синдром конского хвоста?

Причины могут быть самые разные:

  • Грыжи межпозвоночного диска: чем больше грыжа, тем выше вероятность болезни;
  • Опухоли спинного мозга, его корешков и оболочек, а также метастазы из других органов;
  • Травмы: переломы, подвывихи позвонков, ранения;
  • Эпидуральные гематомы: они появляются после травм позвоночника;
  • Инфекционные заболевания;
  • Воспаления;
  • Врожденные аномалии позвоночного канала;
  • Осложнения после медицинских процедур: например, спинальной анестезии или установки металлических конструкций в позвоночнике;
  • Спондилолистез — соскальзывание одного позвонка с другого.

Как симптомы у этой болезни?

Все признаки синдрома конского хвоста проявляются в нижней части туловища, ногах и органах малого таза:

  • Корешковые боли — острые, простреливающие ощущения в пояснице, ногах, ягодицах и области крестца;
  • Тупые боли в позвоночнике;
  • Нарушения чувствительности в области крестца, промежности, ягодиц и ног;
  • Мышечная слабость в ногах, которая усиливается при ходьбе.
  • Нарушения функции мочевого пузыря. При запущенной стадии развивается недержание;
  • Нарушение функции прямой кишки: отход газов, а в запущенных случаях — недержание кала;
  • Сухость, истончение, шелушение, покраснение кожи на ногах;
  • Нарушение потоотделения в нижней части тела;
  • Нарушение эрекции.

Какие могут быть осложнения?

Если на начальных этапах возникает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, то потом они начинают отмирать. В таком случае болезнь может привести к параличу.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Как диагностировать болезнь?

Нужно идти к врачу. Поскольку причины недуга у всех разные, диагностировать его тоже можно по-разному: с помощью рентгена, компьютерной томографии, МРТ или миелографии (введение контрастного вещества, которое позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала).

Как вылечить синдром конского хвоста?

Всё зависит от причины заболевания. Болезнь устраняют как консервативным, так и оперативным способом:

  • Если нарушение произошло из-за травмы или грыжи, нужна операция.
  • Если из-за опухоли — лучевая терапия, химиотерапия и операция.
  • Из-за инфекции — антибиотики. В случаях, когда таблетки не помогают, врачи рекомендуют сделать операцию.

Есть ли у синдрома конского хвоста профилактика?

Специфических методов нет, но врачи советуют избегать травм, соблюдать меры осторожности после операций и регулярно посещать врача. Особенно если у вас болят ноги или вы заметили нарушения в мочеполовой системе. Помните: чем дольше вы оттягиваете осмотр, тем меньше у вас шансов на полное восстановление.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврологияУзнать больше о современных методах лечения синдрома конского хвоста, можно из сюжета программы “Жить здорово”

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/exclusive/nevrologiya-chto-takoe-sindrom-konskogo-xvosta2/

Синдром конского хвоста

Под синдромом конского хвоста подразумевается совокупность клинических признаков. Они возникают в связи со сдавливанием нервных волокон, расположенных в нижних сегментах позвоночного столба.

Возникающие боли иррадиируют в область таза, ягодиц и нижних конечностей. Согласно статистическим данным, мужчины чаще женщин страдают от клинических признаков синдрома конского хвоста.

В международной классификации болезней патология имеет код G83.4.

В Юсуповской больнице проводится полный комплекс диагностики и лечения больных с признаками синдрома конского хвоста. Обследование производится с помощью современного медицинского оборудования. Назначаемая терапия соответствует европейским стандартам качества.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Причины синдрома конского хвоста    

На уровне поясничного отдела позвоночника спинной мозг переходит в пучок нервных волокон и корешков. Их совокупность напоминает «конский хвост». Отсюда появилось название анатомической структуры.

Основной причиной развития синдрома конского хвоста считается компрессия спинномозговых нервов. Также к возникновению патологического симптомокомплекса могут привести воспалительные процессы и нарушения техники проведения инвазивных манипуляций. В числе главных этиологических факторов синдрома конского хвоста выделяют следующие состояния:

  • Травмы в анамнезе. Повреждение в области поясничного отдела позвоночника, перелом крестца, копчика часто приводят к развитию синдрома конского хвоста. Компрессия спинномозговых нервов происходит в связи с кровоизлиянием в спинномозговой канал. Помимо этого, патологическое состояние может сформироваться в результате осложнений эпидуральной анестезии или хирургических вмешательств.
  • Межпозвоночная грыжа. Формируется в результате остеохондроза позвоночного столба и других дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночного диска. На долю грыж приходится около 15-20% всех причин синдрома конского хвоста.
  • Опухолевые образования. Разрушение нервных волокон происходит по причине инфильтративного прорастания злокачественных новообразований в нервные пучки. Доброкачественные опухоли считаются причиной компрессии нервных корешков.
  • Аномалии позвоночника. Могут быть приобретенными или врожденными. К первой группе патологий относятся заболевания, возникающие на фоне возрастных изменений в позвонках. Врожденные аномалии позвоночного столба создают предпосылки для компрессии нервных пучков.

Выяснение причин развития синдрома конского хвоста необходимо для разработки эффективного плана лечения.

Симптомы синдрома конского хвоста

Выраженность патологических признаков синдрома конского хвоста зависит от причины их развития. Если симптомы появились в результате нарушения техники проведения инвазивной процедуры, то они характеризуются выраженным и стремительным течением.

В случаях, когда синдром конского хвоста формируется на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба, патологическая картина характеризуется постепенным развитием.

Рассмотрим основные симптомы, характерные для данного симптомокомплекса.

Боли при синдроме конского хвоста    

Болевой синдром характеризуется высокой интенсивностью. Он возникает в результате ущемления нервных корешков или развития в них воспалительного процесса. Для синдрома конского хвоста характерны острые и пронизывающие боли. При этом невозможно выполнить какие-либо движения. Они вызывают усиление болевых ощущений.

В начале боль локализуется в области пучка спинномозговых нервов. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром распространяется на соседние участки. Он иррадиирует в область паха, ягодиц, нижней части живота, бедер. Боль не имеет связи со временем суток: она может появиться как в дневные, так и вечерние часы.

Нарушения чувствительности при синдроме конского хвоста     

Нарушение чувствительности возникает в результате изменений иннервации. При этом уровень раздражителя не соответствует порогу восприятия.

Пациенты предъявляют жалобы на невозможность определить локализацию боли, исчезновение температурной чувствительности, снижение чувства вибрации. При этом ощущается «ползание мурашек» в пояснично-крестцовой области позвоночника.

Далее они распространяются на ягодицы, промежность, нижние конечности. В связи с развитием гипестезии появляется ощущение онемения в пораженной области.

Мышечная слабость при синдроме конского хвоста

Для раннего этапа формирования синдрома конского хвоста характерно ослабевание мышц стоп. В результате нарушаются движения, появляется утомляемость. Больные не способны к передвижению на дальние расстояния.

Для этого необходимы перерывы на отдых. По мере прогрессирования заболевания патологические симптомы появляются на противоположной стороне.

Без своевременного лечения самостоятельное передвижение становится невозможным без использования трости, костылей и других вспомогательных средств.

Нарушение функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста  

Спинномозговые корешки, ответственные за иннервацию мочевыделительной системы, локализуются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В результате их сдавления или развития воспалительного процесса нарушается передача нервных импульсов.

Больные предъявляют жалобы на отсутствие позывов к мочеиспусканию. По мере прогрессирования патологического процесса развивается нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи. Это является причиной возникновения депрессии или неврозов.

Нарушение функции прямой кишки при синдроме конского хвоста      

В результате развития синдрома конского хвоста снижается функциональная способность прямой кишки. Процесс опорожнения кишечника становится затруднительным. Это вызывает диспепсические явления. Больные отмечают появление следующих симптомов:

  • повышенное газообразование;
  • снижение частоты дефекации в сутки;
  • ощущение не полностью опорожненного кишечника;
  • уплотнение стула;
  • необходимость в сильном натуживании.

Для облегчения акта дефекации возникает необходимость приема слабительных средств. По мере прогрессирования заболевания лекарственные средства в привычной дозе перестают помогать, требуется их корректировка. В результате формируется привыкание. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие недержания кала.

Вегетативно-трофические расстройства при синдроме конского хвоста

Вегетативно-трофические расстройства характерны для выраженной компрессии нервных пучков. Среди патологических симптомов выделяют:

  • влажность и синюшность кожи;
  • отечность нижних конечностей;
  • затруднение движений в суставах;
  • повышенное потоотделение;
  • шелушение кожных покровов;
  • нарушение роста волос.

Расстройства половой функции при синдроме конского хвоста   

Синдром конского хвоста может выражаться в нарушениях половой системы. Для женщин характерна аноргазмия. Сексуальная разрядка не происходит даже при достаточном уровне стимуляции.

Синдром конского хвоста у мужчин сопровождается эректильной дисфункцией. При этом снижается либидо, формируется половое бессилие.

Вышеперечисленные нарушения обратимы при оказании своевременной медицинской помощи.

Диагностика синдрома конского хвоста          

Диагностика синдрома конского хвоста требует комплексного подхода. Это связано с тем, что патология имеет схожие признаки с другими неврологическими заболеваниями. Например, радикулит, невропатии различной локализации. В Юсуповской больнице обследование пациентов с синдромом конского хвоста включает в себя:

  • Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Выясняется время появления патологических симптомов, предрасполагающие состояния.
  • Осмотр. Врач определяет наличие парезов, гипотонии или мышечной атрофии.
  • МРТ, КТ. Считаются наиболее информативными методами диагностики синдрома конского хвоста. Благодаря исследования удается определить стеноз позвоночного канала, нарушение целостности тел позвонков. Помимо этого, томография позволяет выявить локализацию кровоизлияний и новообразований.
  • Люмбальная пункция. Манипуляция позволяет предположить причину развития синдрома конского хвоста. В случае, когда после выполнения пункции спинномозговая жидкость полностью отсутствует, этиологическим фактором считаются опухолевые образования или грыжа. При обнаружении крови в ликворе причиной синдрома конского хвоста может быть травма.

В Юсуповской больнице для обследования пациентов используется современное медицинское оборудование. Оно позволяет быстро и точно определить локализацию патологического процесса, а также причины его развития.

Методы лечения синдрома конского хвоста  

Для лечения синдрома конского хвоста применяется комплекс мер. Терапевтический план подбирается в зависимости от тяжести состояния. Лечение может заключаться в назначении консервативной терапии, проведении оперативного вмешательства. С целью ускорения восстановительного периода назначается физиотерапия. Рассмотрим основные методы лечения, используемые врачами Юсуповской больницы.

Хирургическое вмешательство при синдроме конского хвоста

Основным показанием для проведения оперативного вмешательства при синдроме конского хвоста считается наличие межпозвоночной грыжи. Ее удаление требуется для декомпрессии позвоночного канала. Операция заключается в проведении дисктэктомии.

На место поврежденного диска устанавливается B-Twin-имплант. Стабилизация позвоночника может проводиться другими методами в зависимости от степени повреждения.

Читайте также:  Аллергия вокруг глаз: причины, симптомы, лечение, меры профилактики

Показаниями для экстренной операции являются дисфункция тазовых органов, прогрессирующий парез нижних конечностей.

Синдром конского хвоста спинного мозга причины и лечение - неврология

Физиотерапевтические методы при синдроме конского хвоста    

Физиотерапия назначается с целью ускорения восстановления при синдроме конского хвоста. В Юсуповской больнице врачи используют следующие методы:

  • электрофорез;
  • ультрафонофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • диадинамические токи;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • бальнеолечение;
  • компрессы с парафином.

Подбор объема физиотерапевтических процедур осуществляется в индивидуальном порядке. При этом учитываются противопоказания и тяжесть состояния пациента.

Медикаментозная терапия при синдроме конского хвоста

Для лечения синдрома конского хвоста используются следующие препараты:

  • Гормональные средства. Назначаются в виде медикаментозных блокад с целью купирования острого болевого синдрома.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Снижают выраженность воспалительного синдрома, оказывают обезболивающий эффект.
  • Миорелаксанты. Показаны при повышенном мышечном тонусе.
  • Витамины группы В. Назначаются с целью улучшения проводимости нервного импульса и снижения выраженности неврологической симптоматики.

Реабилитация при синдроме конского хвоста

После проведения оперативного вмешательства наступает длительный реабилитационный период. Он необходим для восстановления утраченных функций. Реабилитационные мероприятия включают в себя применение медикаментозных средств.

По мере улучшения состояния назначается лечебная физкультура, курс массажа. Благоприятное воздействие оказывают физиотерапевтические процедуры. Продолжительность реабилитации определяется в индивидуальном порядке.

В среднем для полного восстановления требуется около года.

Прогноз при синдроме конского хвоста           

Прогноз для жизни и выздоровления при диагностированном синдроме конского хвоста зависит от многих факторов. К ним относятся стадия течения патологического процесса, причины развития заболевания, сопутствующие состояния. В целом врачи считают, что при своевременных терапевтических мероприятиях прогноз благоприятный.

На сегодняшний день не разработано специфической профилактики для минимизации риска развития синдрома конского хвоста. Врачи рекомендуют:

  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать ситуаций, которые могут привести к травматизации;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью.

Пройти диагностику и лечение синдрома конского хвоста можно в Юсуповской больнице. Преимуществами клиники являются профессиональная команда врачей, современное медицинское оборудование и методы лечения, отвечающие европейским стандартам качества и безопасности. Записаться на консультацию можно по телефону или оставить заявку на официальном сайте Юсуповской больницы.

Источник: https://yusupovs.com/sindrom-konskogo-khvosta/

Синдром поражения «конского хвоста» у человека

Медицинская терминология порой очень образна. «Молоткообразный палец», «куриная грудь», и, в нашем случае, «конский хвост» – примеры сравнений, используемых клиницистами при описании заболеваний. Синдром конского хвоста или кауда-синдром (от лат.

cauda – хвост) – метафорическое обозначение неврологической патологии, при которой поражается пучок спинномозговых корешков в нижней части позвоночника. Вышеозначенный нервный пучок внешне напоминает хвост лошади и потому назван «конским хвостом».

А симптомокомплекс, свидетельствующий о его поражении, получил название «синдром конского хвоста».

У человека в поясничном и крестцовом отделах позвоночника спинной мозг заканчивается приблизительно на уровне первых двух поясничных позвонков.

Но позвоночный канал этих отделов не пустует: в нем находятся нервные корешки, которые отходят от верхних спинномозговых сегментов и спускаются по позвоночному каналу вниз к соответствующим межпозвонковым отверстиям.

Это и есть конский хвост, состоящий из нижнепоясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых корешков и располагающийся в позвоночном канале от третьего поясничного позвонка и ниже.

По сути, это не что иное, как пучок из нескольких десятков длинных нервных корешков, внешне напоминающий лошадиный хвост.

Большое количество спинномозговых нервов в составе конского хвоста обуславливает и значительную площадь иннервируемых им участков тела человека:

  • область промежности и половые органы;
  • нижние конечности;
  • мочеиспускательный и анальный сфинктеры;
  • прямая кишка и мочевой пузырь.
  • При поражении конского хвоста нарушается иннервация этих областей, а значит, может возникнуть их частичная или полная функциональная несостоятельность.

    Причины кауда-синдрома

    Механизм развития патологии состоит в следующем:

    1. В норме составляющие конский хвост спинномозговые корешки относительно свободно располагаются в узком пространстве позвоночного канала.
    2. Если эти спинномозговые корешки сдавливаются или повреждаются чем-либо – ухудшается их проводимость, вплоть до полной потери проводниковой функции и дегенерации нервной ткани.
    3. В результате участки тела и внутренние органы, иннервируемые поврежденными нервными волокнами, утрачивают двигательные функции и чувствительность – возникает характерная для синдрома конского хвоста серьезная неврологическая симптоматика.

    Возможные причины сдавливания или повреждения спинномозговых корешков конского хвоста:

    • Межпозвоночная грыжа – частая причина кауда-синдрома (в 15% случаев). Чаще всего грыжа диагностируется на уровне последних поясничных и первого крестцового позвонков. Кауда-синдром появляется лишь в случае, если размер грыжи позволяет перекрыть большую часть позвоночного канала.
    • Травма нижних отделов позвоночника с последующим сдавлением структур конского хвоста смещенными позвонками, костными отломками, гематомами.
    • Новообразования в области позвоночника: опухоли спинного мозга, метастазы от других опухолей (чаще – простаты, молочной железы или легких).
    • Инфекционные и воспалительные заболевания позвоночника: анкилозирующий спондилит, абсцессы. Эти патологии могут привести к сужению позвоночного канала с последующей деформацией нервных корешков.
    • Спинальный стеноз или сужение позвоночного канала может формироваться как в результате некоторых заболеваний, так и в результате дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.
    • Осложнения некоторых медицинских манипуляций: операции на позвоночнике в поясничном отделе, спинальная анестезия и люмбальная пункция.
    • Спинномозговые кровоизлияния с образованием гематомы, сдавливающей нервные корешки.
    • Артериовенозная мальформация – сосудистый дефект, при котором формируется аномальное кровообращение в системе артерий и вен спинного мозга. Артериовенозная мальформация может осложняться кровоизлиянием или кровотечением, в результате которого повреждаются нервные корешки.

    Выделяют три варианта течения синдрома конского хвоста:

    1. С внезапным началом, когда появлению синдрома не предшествовали никакие вертебрологические симптомы. При этом характерные проявления достигают максимума за несколько суток, а прогноз по восстановлению всех нарушенных функций хуже.
    2. Перемежающаяся хромота при кауда-синдроме. При этом ранее пациент страдал от приступов поясничных болей и симптомов воспаления седалищного нерва.
    3. С медленным прогрессирующим течением. Картина болезни разворачивается долго – до полугода, при этом все начинается с приступа поясничной боли и ишиаса.
    • Проявления синдрома напрямую зависят от того, какие именно нервные корешки сдавливаются и насколько сильно это сдавление.
    • Характерные симптомы, свидетельствующие о поражении конского хвоста:
    • Боли: местные или корешковые. Местные боли ощущаются в области самого позвоночника, носят тупой и хронический характер, усиливаются со временем. Корешковые – это острые простреливающие боли по ходу поврежденных нервных корешков, которые усугубляются при движениях, ощущаются по всей длине ног, в крестце и промежности. Характерны болевые ощущения в мочевом пузыре, усиливающиеся при кашле и чихании. Боли в конечностях могут быть односторонними и двусторонними. В последнем случае прогноз хуже.
    • Нарушения чувствительности по типу гипестезии (онемения). Часто возникают:седловидная анестезия – потеря чувствительности в области промежности, ягодиц и верхней части бедер сзади, гипестезия ног – онемение по всей длине одной или обеих нижних конечностей.
    • Слабость мышц ног или парез. При этом пациент не может долго удерживать положение на носках или пятках, поскольку ослабли мелкие мышцы стопы, больной с трудом ходит и стоит.
    • Отсутствие ахиллова рефлекса с одной или двух сторон. Отсутствует рефлекторное сокращение мышц голени и сгибание подошвы в ответ на стимуляцию пяточного сухожилия.
    • Нарушение выделительных функций. Это более поздние проявления синдрома конского хвоста, которые свидетельствуют о необходимости экстренного радикального вмешательства. Пациент отмечает отсутствие позывов к опорожнению кишечника и мочевого пузыря, запоры или затрудненное начало мочеиспускания, недержание газов. Усугубление патологии приводит к развитию энуреза и энкапреза.
    • Эректильные дисфункции и импотенция – проявление запущенного синдрома конского хвоста.

    Диагностика патологии

    Диагноз устанавливается на основе:

    1. Анализа жалоб пациента и истории болезни. Особое внимание уделяется наличию хронических поясничных болей и эпизодов стреляющей боли в ногах.
    2. Данных клинического неврологического осмотра. Врач может обнаружить снижение тактильной чувствительности и частичную утрату двигательных функций ног, отсутствие ахиллова рефлекса.
    3. Данных инструментальных исследований. Наиболее информативны компьютерное и магнитно-резонансное томографические исследования, миелография. Последний диагностический метод относится к разряду инвазивных: для его проведения необходимо сделать люмбальную пункцию с контрастным веществом.

    Важно не просто подтвердить наличие синдрома конского хвоста у пациента, но и установить и спровоцировавшую его причину, так как это может иметь решающее значение для выработки оптимальной стратегии лечения.

    Лечение кауда-синдрома может быть консервативным и радикальным. Это зависит от причины синдрома и степени его тяжести.

    Если врачом принято решение о необходимости операции – не стоит настаивать на консервативном лечении и искать альтернативные способы решения проблемы. В ином случае больной рискует на всю жизнь остаться в подгузниках.

    Консервативное лечение

    Как основной метод лечения практикуется при инфекционной или воспалительной причине заболевания, при неоперабельном спинальном стенозе и новообразованиях спинного мозга. При этом применяются следующие группы препаратов:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные средства (нестероидные или кортикостероиды);
  • антибиотики;
  • химиотерапевтические препараты.
  • Неэффективность медикаментозной терапии в течение ближайших суток является показанием к срочной операции.

    Хирургическое лечение

    1. Суть любой операции при этой патологии сводится к декомпрессии нервных корешков – то есть к устранению их сдавления.

    2. Больному могут провести:
    • ламинэктомию – удаление части позвонка;
    • дискэктомию – удаление части межпозвонкового диска;
    • невролиз – выделение неповрежденных нервов из окружающих их тканей;
    • оперативное удаление опухолей и гематом.
    • Успех операции во многом зависит от срочности её проведения: если радикальное вмешательство состоялось в первые сутки после развертывания синдрома – шансы на полную реабилитацию значительно выше.
    • Неблагоприятными «знаками», свидетельствующими о возможном неполном восстановлении являются:
    1. острое начало;
    2. двусторонняя симптоматика;
    3. сильное онемение промежности и мошонки в самом начале болезни;
    4. быстрое усугубление заболевания вплоть до наступления проблем с выделительными функциями.

    Любое, даже самое незначительное проявление кауда-синдрома – повод обратиться к неврологу или вертебрологу. И тем лучше, чем раньше это будет сделано. Об авторе: Затурина Ольга Владимировна, невролог, гирудотерапевт.

    Стаж 17 лет.

    Источник: https://pomogispine.com/bolit-v/poyasnichno-kresttsovyj-otdel/sindrom-konskogo-xvosta.html

    Ссылка на основную публикацию